無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)中的舒適護(hù)理

無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)中的舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使人的生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快程度〔1〕。胃腸鏡診療術(shù)，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的應(yīng)激源，可引起患者心理反應(yīng)和生理改變，甚至意外結(jié)果。我院2007年8月至2008年1月對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)患者113例進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，精心護(hù)理效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1.一般資料本組113例，剔除心腦嚴(yán)重疾病患者，男59例，女54例，其中無(wú)痛胃鏡106例，無(wú)痛腸鏡7例，平均年齡45歲，平均體質(zhì)量61kg，均安全順利完成診療。1.2.方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后建立靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、SPO2、ECG，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量在4L/min，由麻醉師以芬太尼針0.06～0.08μg/Kg60s后，使用丙泊酚1～2mg/kg緩慢推注?；颊呓廾瓷湎Ш笮形改c鏡診療術(shù)。所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行診療。1.3.術(shù)前護(hù)理：首先門診預(yù)約時(shí)，由接診護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化心理舒適護(hù)理。收集患者資料，了解病情，與患者及家屬進(jìn)行溝通。護(hù)士作自我介紹，表情自然親切，使用規(guī)范禮貌語(yǔ)言，使患者有信任感。介紹內(nèi)容包括：擬行無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)的具體時(shí)間，責(zé)任醫(yī)生，內(nèi)鏡室環(huán)境制度；術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目及意義；無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)；診療術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程，術(shù)中使用的特殊儀器設(shè)備及體位配合等。護(hù)士在交談中應(yīng)該正確客觀地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，專心傾聽(tīng)患者所提出的問(wèn)題，并耐心恰當(dāng)?shù)亟獯穑够颊邩?shù)立信心，并充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，與家屬交談，了解患者需求，協(xié)助解決。每位患者都自愿選擇無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)，并與麻醉醫(yī)生、內(nèi)鏡醫(yī)生簽署知情同意書(shū)，使他們處于最佳狀態(tài)來(lái)接受無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)。2.術(shù)中護(hù)理：2.1心理舒適護(hù)理：接患者時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備及患者的睡眠情況，這樣既體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，了解患者的心理狀況，又能消除其緊張心理，密切護(hù)患關(guān)系。若患者由病房平車接入消化內(nèi)鏡室，途中注意避免碰撞、顛簸，注意保暖，主動(dòng)與患者交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.2環(huán)境舒適護(hù)理：無(wú)痛胃腸鏡診療室內(nèi)溫度控制在22－25攝氏度，濕度50％～60％左右?？諝庑迈r光線適宜，燈不直接照射患者的眼睛。術(shù)中備好氣管插管用具、氧氣設(shè)施、多功能監(jiān)護(hù)儀、急救藥品和面罩加壓給氧用具，且各種儀器擺放整齊有序，室內(nèi)保持安靜，工作人員注意儀表言行，不談?wù)撆c診療無(wú)關(guān)的話題，使患者有良好的感官刺激。2.3輸液舒適護(hù)理：為方便診療中補(bǔ)液及用藥，宜選擇患者右側(cè)肢體的粗、直、彈性佳且便于固定的靜脈，必要時(shí)用留置針穿刺。穿刺前應(yīng)向患者解釋取得患者的配合。穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量做到一針穿刺成功。穿刺后妥善固定，避免針頭脫出而重復(fù)穿刺引起患者的不適。2.4體位舒適護(hù)理：擺放體位前再次向患者解釋為什么采取如此體位，以取得患者的充分合作。護(hù)士協(xié)助患者放松領(lǐng)扣和腰帶，取出假牙，咬緊牙墊，囑患者取左側(cè)臥位，自然放松，屈膝，胸前放軟枕一個(gè)，讓患者右手放在上面，身體稍向左傾，輔助護(hù)士予以體位支持。該體位既利于診療術(shù)又能增加患者舒適感。2.5密切觀察病情變化：專人密切觀察病情變化，如有異常立即報(bào)告操作人員，作相應(yīng)處理或停止操作。依據(jù)操作時(shí)間長(zhǎng)短及患者的反應(yīng)，酌情追加丙泊酚劑量。2.5.1呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：呼吸頻率低于12次/min，SPO2≤90％，應(yīng)暫停胃腸鏡操作并托起患者下顎，開(kāi)放氣道。清理口腔分泌物，加壓面罩給氧。2.5.2循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)：心率<60次/min或>100次/min、血壓出現(xiàn)明顯異常、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)暫停胃腸鏡操作，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的對(duì)癥處理。3.術(shù)后護(hù)理：3.1生理舒適護(hù)理：診療完畢停用麻醉藥,輕輕呼叫患者姓名，親切詢問(wèn)患者感受，待其基本清醒后送觀察室,由專人護(hù)理并觀察患者的神志、精神狀態(tài)、血壓、脈搏,再次詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐,如有反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,囑其繼續(xù)臥床休息,支起床護(hù)欄,防止麻醉未完全醒發(fā)生墜床及其它意外。3.2休息與飲食護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥半小時(shí),不宜過(guò)早離床活動(dòng),待定向思維辨認(rèn)無(wú)障礙后方可離床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2h內(nèi)禁止自行駕駛車輛。囑患者在診療術(shù)后２h無(wú)不適后方可進(jìn)食、進(jìn)水，當(dāng)天最好進(jìn)食溫涼流質(zhì)或易消化半流質(zhì)。如為上消化道大出血和進(jìn)行黏膜活檢的患者,則根據(jù)病情繼續(xù)臥床休息和延長(zhǎng)禁時(shí)食時(shí)間，并觀察嘔血及便血情況。3.3用藥指導(dǎo)：胃腸鏡診療術(shù)后，神志清醒者給予硫糖鋁混懸液1小包看服到口，保護(hù)胃腸黏膜。3.4環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨舒適，安靜優(yōu)雅，溫度適宜的休養(yǎng)環(huán)境，盡量滿足患者的合理需求。護(hù)理工作做到“四輕”，以“四心”即愛(ài)心，耐心，細(xì)心，責(zé)任心，創(chuàng)造一個(gè)愉悅放松的氛圍，使患者感到舒適和安全。3.5心理舒適護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視患者主訴，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行各種操作時(shí)沉著，冷靜，正確，熟練，適時(shí)撫摸、握手以增加患者的安全感。4結(jié)果所有患者均在2－3min鐘內(nèi)清醒，患者對(duì)整個(gè)診療過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)痛苦感覺(jué)，安全順利地完成診療術(shù)。通過(guò)對(duì)113例無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理可最大程度滿足患者需求及舒適度，消除焦慮不安和恐懼，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者的應(yīng)激能力和環(huán)境適應(yīng)能力。提高患者的滿意度，并取得良好的社會(huì)效益。5討論5.1無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)是由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師和麻醉師配合，在常規(guī)胃腸鏡診療術(shù)中應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在診療中處于短暫睡眠狀態(tài)的一種診療術(shù)〔２〕。其突出特點(diǎn)為操作結(jié)束后，患者很快清醒，對(duì)整個(gè)診療過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)痛苦感覺(jué)。5.2Ann等研究指出〔3-4〕，舒適護(hù)理可以有效提高診療舒適度，尤其是使對(duì)吞咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了安全舒適的診療條件。使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。5.3導(dǎo)致不舒適的原因有生理方面，社會(huì)方面，心理精神方面和環(huán)境方面。診療術(shù)中適宜的溫度，濕度，舒適的體位，舒適的環(huán)境等均使患者得到生理的舒適。舒適心理護(hù)理有助于促進(jìn)患者康復(fù)：通過(guò)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)的舒適護(hù)理患者消除焦慮不安和恐懼，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者的應(yīng)激能力和環(huán)境適應(yīng)能力。有利于患者身心早日康復(fù)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前后的系統(tǒng)服務(wù)，增加患者的安全感和被尊重感，增強(qiáng)護(hù)患之間的親密感，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建了和諧的