《急性腦卒中搶救護(hù)理》

《急性腦卒中搶救護(hù)理》一、疾病概述急性腦卒中又稱腦血管意外，是一種由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。急性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.缺血性腦卒中動脈粥樣硬化：是缺血性腦卒中最常見的病因。長期的高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使腦血管狹窄或閉塞，影響腦部血液供應(yīng)。心源性栓塞：如心房顫動、心肌梗死等心臟疾病可導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓，血栓脫落隨血液流動至腦部血管，引起栓塞。小血管病變：長期高血壓可導(dǎo)致小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死等，引起小血管閉塞，導(dǎo)致缺血性腦卒中。2.出血性腦卒中高血壓：長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，這些病變的小動脈容易破裂出血。腦血管畸形：如動靜脈畸形、動脈瘤等，可導(dǎo)致血管壁薄弱，容易破裂出血。血液病：如血小板減少性紫癜、白血病等，可引起凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.缺血性腦卒中一側(cè)肢體無力或麻木：是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為上肢或下肢無力、麻木，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致偏癱。言語障礙：可表現(xiàn)為說話不清、言語表達(dá)困難或理解障礙。面部麻木或口角歪斜：患者可出現(xiàn)一側(cè)面部麻木、感覺減退或口角歪斜。頭暈、眩暈：患者可出現(xiàn)頭暈、眩暈、平衡失調(diào)等癥狀。視力障礙：可表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降、視物模糊或失明。2.出血性腦卒中頭痛：是最常見的癥狀，通常為劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐。意識障礙：患者可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識障礙。肢體癱瘓：與缺血性腦卒中類似，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或癱瘓。嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高，患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐。血壓升高：患者血壓可明顯升高，甚至可出現(xiàn)高血壓危象。四、治療要點(diǎn)1.缺血性腦卒中溶栓治療：在發(fā)病后34.5小時(shí)內(nèi)，如符合溶栓條件，可給予阿替普酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，以溶解血栓，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)?？寡“逯委煟簩τ诓贿m合溶栓的患者，可給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以防止血栓形成?？鼓委煟簩τ谛脑葱运ㄈ幕颊?，可給予華法林、達(dá)比加群等抗凝藥物，以防止血栓再次形成。改善腦循環(huán)：可給予丁苯酞、依達(dá)拉奉等藥物，以改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞?？祻?fù)治療：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。2.出血性腦卒中一般治療：患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力排便。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，維持生命體征穩(wěn)定?？刂蒲獕海簩τ谘獕哼^高的患者，應(yīng)給予降壓藥物，將血壓控制在適當(dāng)水平，以防止繼續(xù)出血。但降壓不宜過快過低，以免影響腦部血液供應(yīng)。降低顱內(nèi)壓：可給予甘露醇、呋塞米等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。手術(shù)治療：對于出血量較大、病情嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.頭顱CT：是診斷急性腦卒中的首選檢查方法。缺血性腦卒中在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可無明顯異常，但在24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度灶。出血性腦卒中可立即顯示高密度出血灶。2.頭顱MRI：對缺血性腦卒中的診斷較頭顱CT更敏感，可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示病變。對于腦干、小腦等部位的病變，MRI具有明顯優(yōu)勢。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查：可了解患者的一般情況，排除其他疾病引起的腦卒中。4.腦血管造影：對于懷疑腦血管畸形、動脈瘤等病因的患者，可進(jìn)行腦血管造影檢查，以明確病因。六、護(hù)理診斷1.軀體活動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。2.語言溝通障礙：與言語中樞受損有關(guān)。3.吞咽障礙：與吞咽神經(jīng)受損有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：如腦疝、肺炎、深靜脈血栓等。七、護(hù)理措施1.急救護(hù)理保持呼吸道通暢：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。如有舌根后墜，可放置口咽通氣管。對于呼吸困難的患者，可給予吸氧或氣管插管。建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)給予藥物治療。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每1530分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察瞳孔大小、對光反射等。如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.一般護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動。根據(jù)病情選擇合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位等。對于昏迷患者，應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的飲食。對于吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。3.病情觀察與護(hù)理觀察生命體征：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察意識狀態(tài)：通過呼喚、刺激等方法觀察患者的意識狀態(tài)，如嗜睡、昏睡、昏迷等。如有意識障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等，如有瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，應(yīng)考慮腦疝的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察肢體活動：觀察患者的肢體活動情況，如有無癱瘓、肌力變化等。如有肢體活動障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察并發(fā)癥：密切觀察患者是否有肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.康復(fù)護(hù)理肢體功能鍛煉：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、按摩等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。語言功能訓(xùn)練：對于有語言障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、聽力理解訓(xùn)練等，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。吞咽功能訓(xùn)練：對于有吞咽障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括口腔肌肉訓(xùn)練、吞咽動作訓(xùn)練等，以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，68歲。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前在活動時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能站立行走，同時(shí)伴有言語不清，無頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。既往有高血壓病史10余年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。診斷：急性缺血性腦卒中。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予頭顱CT檢查，排除出血性腦卒中。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，了解患者的一般情況。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，給予阿替普酶溶栓治療。溶栓后給予抗血小板、改善腦循環(huán)等藥物治療。護(hù)理：急救護(hù)理：患者入院后，立即取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。建立靜脈通道，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每1530分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察瞳孔大小、對光反射等。一般護(hù)理：患者絕對臥床休息，給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食。定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次。關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。病情觀察與護(hù)理：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如有