《急性一氧化碳中毒護(hù)理》

《急性一氧化碳中毒護(hù)理》一、疾病概述急性一氧化碳中毒是指人體在短時(shí)間內(nèi)吸入過量一氧化碳（CO）而導(dǎo)致的全身性中毒性疾病。一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性的氣體，常見于含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生。急性一氧化碳中毒病情嚴(yán)重，可危及生命，尤其是在冬季，由于取暖、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)?shù)仍颍菀装l(fā)生一氧化碳中毒事件。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因生活性中毒：主要是由于在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用煤爐、炭火盆、燃?xì)鉄崴鞯?，?dǎo)致一氧化碳產(chǎn)生并積聚在室內(nèi)。此外，在密閉的汽車內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)、在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)吸入燃燒產(chǎn)生的一氧化碳等也可引起中毒。職業(yè)性中毒：常見于冶金工業(yè)中的煉鐵、煉鋼、煉焦等過程，以及化工工業(yè)中的合成氨、甲醇等生產(chǎn)過程。在這些工作環(huán)境中，如果通風(fēng)不良，工人容易吸入過量的一氧化碳而中毒。2.發(fā)病機(jī)制一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高200300倍，當(dāng)一氧化碳進(jìn)入人體后，迅速與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（COHb）。COHb不能攜帶氧氣，從而導(dǎo)致組織缺氧。一氧化碳還可與肌紅蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等結(jié)合，影響細(xì)胞的呼吸功能，進(jìn)一步加重組織缺氧。大腦和心臟對(duì)缺氧最為敏感，因此急性一氧化碳中毒時(shí)，常首先出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.輕度中毒患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等癥狀。此時(shí)血液中碳氧血紅蛋白濃度一般在10%20%。患者脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速緩解。2.中度中毒患者除上述癥狀加重外，還可出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、多汗、煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀。此時(shí)血液中碳氧血紅蛋白濃度一般在30%40%。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，并給予積極治療，患者可恢復(fù)正常，一般無明顯后遺癥。3.重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、心律失常、休克等癥狀。此時(shí)血液中碳氧血紅蛋白濃度一般在50%以上。重度中毒患者常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害等，死亡率高，即使存活也可能遺留嚴(yán)重的后遺癥，如遲發(fā)性腦病。四、治療要點(diǎn)1.迅速脫離中毒環(huán)境立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。2.糾正缺氧給予吸氧治療，可提高血液中的氧分壓，促進(jìn)一氧化碳的解離和排出。輕度中毒患者可給予鼻導(dǎo)管吸氧，中度和重度中毒患者應(yīng)給予高流量吸氧或高壓氧治療。高壓氧治療能迅速增加血液中的溶解氧，提高氧分壓，促進(jìn)一氧化碳的排出，減輕組織缺氧，預(yù)防和治療遲發(fā)性腦病。3.防治腦水腫對(duì)于重度中毒患者，應(yīng)給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，防治腦水腫。常用的脫水劑有甘露醇、呋塞米等，糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝可給予三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。5.對(duì)癥支持治療對(duì)于昏迷患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。對(duì)于休克患者，應(yīng)給予抗休克治療。對(duì)于心律失?；颊?，應(yīng)給予抗心律失常治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定是診斷急性一氧化碳中毒的重要指標(biāo)。正常人血液中碳氧血紅蛋白濃度一般不超過5%。急性一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白濃度明顯升高。2.腦電圖檢查輕度中毒患者腦電圖可正常或輕度異常。中度和重度中毒患者腦電圖可出現(xiàn)彌漫性慢波或癇樣放電等異常改變。3.頭部CT或MRI檢查對(duì)于重度中毒患者，頭部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦梗死等病變。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與一氧化碳中毒導(dǎo)致的組織缺氧有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與昏迷患者呼吸道分泌物增多、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：如腦水腫、肺水腫、心肌損害、遲發(fā)性腦病等。4.知識(shí)缺乏：缺乏一氧化碳中毒的預(yù)防和急救知識(shí)。七、護(hù)理措施1.緊急救護(hù)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急救治。2.糾正缺氧給予吸氧治療，根據(jù)患者的病情選擇合適的吸氧方式。輕度中毒患者可給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為24L/min。中度和重度中毒患者應(yīng)給予高流量吸氧或高壓氧治療。高壓氧治療前，應(yīng)向患者及家屬介紹高壓氧治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的尿量，記錄24小時(shí)出入量，了解腎功能情況。對(duì)于重度中毒患者，應(yīng)密切觀察有無腦水腫、肺水腫、心肌損害等并發(fā)癥的發(fā)生。4.防治腦水腫對(duì)于重度中毒患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，防治腦水腫。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者的顱內(nèi)壓變化，如有無頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。5.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝遵醫(yī)囑給予三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無抽搐、昏迷等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。6.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹病情和治療進(jìn)展，消除患者的恐懼和焦慮心理。7.健康教育向患者及家屬介紹一氧化碳中毒的原因、危害和預(yù)防方法。告知患者在使用煤爐、炭火盆、燃?xì)鉄崴鞯葧r(shí)，應(yīng)保持通風(fēng)良好，避免一氧化碳中毒。對(duì)于發(fā)生一氧化碳中毒的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因“在密閉的房間內(nèi)使用煤爐取暖后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在密閉的房間內(nèi)使用煤爐取暖，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，逐漸加重，伴有乏力、心悸。患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，無外傷史。既往體健，無藥物過敏史。診斷：急性一氧化碳中毒。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。給予高流量吸氧，流量為8L/min。同時(shí)進(jìn)行血液碳氧血紅蛋白測(cè)定、腦電圖檢查等。遵醫(yī)囑給予甘露醇、地塞米松等藥物防治腦水腫，給予三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。護(hù)理：緊急救護(hù)：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急救治。糾正缺氧：給予高流量吸氧，密切觀察患者的缺氧癥狀是否改善。向患者及家屬介紹吸氧的重要性和注意事項(xiàng)。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚顏色等，每1530分鐘記錄一次。觀察患者的尿量，記錄24小時(shí)出入量。防治腦水腫：遵醫(yī)囑給予甘露醇、地塞米松等藥物，嚴(yán)格控制輸液速度和量。觀察患者的顱內(nèi)壓變化，如有無頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：遵醫(yī)囑給予三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物，觀察患者的