《病毒性肝炎護(hù)理》

《病毒性肝炎護(hù)理》一、疾病概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前已知的肝炎病毒主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。病毒性肝炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)。不同類型的病毒性肝炎在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等方面有所差異，但都可能對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因甲型肝炎病毒（HAV）：主要通過糞口途徑傳播，如食用被污染的食物和水。乙型肝炎病毒（HBV）：主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。丙型肝炎病毒（HCV）：主要通過血液傳播，如輸血、注射毒品等。丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，必須在HBV感染的基礎(chǔ)上才能復(fù)制和致病。戊型肝炎病毒（HEV）：主要通過糞口途徑傳播，與HAV相似，但孕婦感染后病情較重。2.發(fā)病機(jī)制病毒直接作用：肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，直接損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。免疫反應(yīng)：機(jī)體的免疫系統(tǒng)對感染的肝細(xì)胞進(jìn)行攻擊，引起免疫損傷。包括細(xì)胞免疫和體液免疫，其中細(xì)胞免疫在病毒性肝炎的發(fā)病中起重要作用。炎癥介質(zhì)釋放：病毒感染肝細(xì)胞后，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞和免疫細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細(xì)胞介素1（IL1）等，這些炎癥介質(zhì)可進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的損傷。三、臨床表現(xiàn)1.急性肝炎黃疸前期：主要癥狀為畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。部分患者可出現(xiàn)上呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕等。此期持續(xù)數(shù)天至2周。黃疸期：患者出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，尿色加深如茶色。黃疸可逐漸加深，約在2周內(nèi)達(dá)到高峰。同時(shí)，患者的癥狀可能加重，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。此期持續(xù)26周?；謴?fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕，食欲恢復(fù)，肝功能逐漸恢復(fù)正常。此期持續(xù)12個(gè)月。2.慢性肝炎輕度慢性肝炎：癥狀較輕，可僅有乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)隱痛等。肝臟輕度腫大，質(zhì)地中等，可有輕度壓痛。肝功能檢查指標(biāo)輕度異常。中度慢性肝炎：癥狀較為明顯，如乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛等。肝臟中度腫大，質(zhì)地中等，可有壓痛。肝功能檢查指標(biāo)明顯異常。重度慢性肝炎：癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、出血傾向等。肝臟縮小，質(zhì)地變硬，可有壓痛。肝功能檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常。3.重型肝炎急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎，起病急驟，病情兇險(xiǎn)。患者出現(xiàn)極度乏力、嚴(yán)重食欲不振、頻繁嘔吐、腹脹等癥狀。黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，可出現(xiàn)肝臭、出血傾向、肝性腦病等。亞急性重型肝炎：起病較急性重型肝炎稍緩，病程在10天至數(shù)月之間?；颊叱霈F(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、黃疸等癥狀，可逐漸加重?？捎懈顾⒊鲅獌A向、肝性腦病等。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，病情更為嚴(yán)重?；颊叱霈F(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、腹水、出血傾向、肝性腦病等。四、治療要點(diǎn)1.一般治療休息：急性肝炎患者應(yīng)臥床休息，至癥狀明顯減輕、肝功能恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量。慢性肝炎患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累。飲食：給予高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。避免飲酒和食用辛辣、刺激性食物。2.藥物治療抗病毒治療：對于乙型肝炎和丙型肝炎患者，可根據(jù)病情選擇合適的抗病毒藥物，如干擾素、核苷（酸）類似物等。保肝治療：可使用保肝藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素等，以減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。免疫調(diào)節(jié)治療：對于慢性肝炎患者，可使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽等，以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。對癥治療：根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行對癥治療，如退熱、止吐、止瀉等。3.重型肝炎的治療支持治療：給予患者足夠的熱量和營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡?？奢斎胄迈r血漿、白蛋白等，以提高患者的血漿膠體滲透壓。防治并發(fā)癥：積極防治肝性腦病、出血、感染、腎衰竭等并發(fā)癥。人工肝支持系統(tǒng)：對于病情嚴(yán)重的患者，可使用人工肝支持系統(tǒng)，如血漿置換、血液透析等，以清除體內(nèi)的毒素，改善肝功能。肝移植：對于終末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治療方法。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.肝功能檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：在肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT和AST升高，是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。血清膽紅素：包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高，可判斷黃疸的程度和類型。血清白蛋白、球蛋白：反映肝臟的合成功能。慢性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白升高。凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：反映肝臟的凝血功能。重型肝炎患者PT延長，PTA降低。2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測甲型肝炎：檢測血清抗HAVIgM和抗HAVIgG。抗HAVIgM在發(fā)病初期出現(xiàn)，是診斷甲型肝炎的特異性指標(biāo)；抗HAVIgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可提示既往感染。乙型肝炎：檢測乙肝五項(xiàng)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）。此外，還可檢測乙肝病毒DNA（HBVDNA），反映乙肝病毒的復(fù)制情況。丙型肝炎：檢測血清抗HCV和HCVRNA?？笻CV陽性提示感染過丙型肝炎病毒，但不能確定是現(xiàn)癥感染還是既往感染；HCVRNA陽性是診斷丙型肝炎的特異性指標(biāo)，可反映病毒的復(fù)制情況。丁型肝炎：檢測血清抗HDVIgM和抗HDVIgG、HDVRNA。抗HDVIgM在發(fā)病初期出現(xiàn)，是診斷丁型肝炎的特異性指標(biāo)；抗HDVIgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可提示既往感染；HDVRNA陽性可確定現(xiàn)癥感染。戊型肝炎：檢測血清抗HEVIgM和抗HEVIgG?？笻EVIgM在發(fā)病初期出現(xiàn)，是診斷戊型肝炎的特異性指標(biāo)；抗HEVIgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可提示既往感染。六、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與黃疸、瘙癢、皮膚干燥等有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染、腎衰竭等。七、護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)急性肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息，至癥狀明顯減輕、肝功能恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量。慢性肝炎患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行適量的活動(dòng)，如散步、太極拳等。重型肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免探視，以減少機(jī)體的消耗。2.飲食護(hù)理給予高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物。避免飲酒和食用辛辣、刺激性食物。對于有食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免引起上消化道出血。對于食欲減退、惡心、嘔吐的患者，可采取少量多餐的飲食方式，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。3.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性的肥皂和沐浴液。對于黃疸患者，可使用爐甘石洗劑等藥物緩解瘙癢癥狀。避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。對于有水腫的患者，應(yīng)注意保持皮膚的干燥，避免受壓，可使用氣墊床等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，提高患者的自我管理能力。5.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚和鞏膜的顏色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者有無出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等。如有出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的止血措施。觀察患者有無肝性腦病的先兆癥狀，如性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等。如有肝性腦病的先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。6.并發(fā)癥的護(hù)理肝性腦?。罕３只颊吆粑劳〞?，給予低蛋白飲食，避免使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑。遵醫(yī)囑給予降氨藥物、支鏈氨基酸等治療。密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。出血：密切觀察患者的出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等。如有出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的止血措施。如給予止血藥物、輸血等。感染：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。如有感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予抗感染治療。腎衰竭：密切觀察患者的尿量、尿色、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭的先兆癥狀。如有腎衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。如限制液體入量、給予利尿劑等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因“乏力、食欲減退、惡心、嘔吐1周，尿黃3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，未予重視。3天前患者發(fā)現(xiàn)尿色加深如茶色，遂來我院就診。患者既往體健，無肝炎病史，無藥物過敏史。近期無外出旅游史，無輸血史，無不潔飲食史。診斷：急性黃疸型肝炎（甲型）。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，給予臥床休息、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。給予保肝、降酶、退黃等藥物治療。護(hù)理：休息與活動(dòng)：患者絕對臥床休息，保持安靜，避免探視。待癥狀明顯減輕、肝功能恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理：給予患者高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物。避免飲酒和食用辛辣、刺激性食物。皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔，每日用