《胸腰椎 PVP 與 PKP 術(shù)護(hù)理常規(guī)》

《胸腰椎PVP與PKP術(shù)護(hù)理常規(guī)》一、疾病概述胸腰椎經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty，PKP）是治療胸腰椎壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)方法。這兩種手術(shù)主要通過向病變椎體注入骨水泥，以增加椎體的強度和穩(wěn)定性，緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機制1.骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長，人體骨量逐漸減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松使得椎體骨強度降低，在輕微外力作用下，如摔倒、咳嗽、彎腰等，就容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，骨量丟失加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率更高。長期服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等也會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。2.外傷高處墜落、車禍等暴力外傷可直接導(dǎo)致胸腰椎椎體骨折。即使是相對較輕的外傷，如滑倒、扭傷等，對于骨質(zhì)疏松的患者來說，也可能引起椎體壓縮性骨折。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛胸腰部疼痛是最主要的癥狀，疼痛程度通常較為劇烈，可在骨折后立即出現(xiàn)，活動、翻身、咳嗽等動作會使疼痛加重。疼痛一般呈持續(xù)性鈍痛，部分患者可能伴有放射性疼痛，向臀部、下肢放射。2.活動受限由于疼痛，患者的胸腰部活動明顯受限，不敢彎腰、轉(zhuǎn)身、站立和行走。長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步加重活動受限。3.脊柱畸形椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致脊柱后凸畸形，患者身高變矮，背部出現(xiàn)駝峰狀隆起。嚴(yán)重的脊柱畸形可影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。四、治療要點1.PVP術(shù)經(jīng)皮穿刺：在X線或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮將穿刺針插入病變椎體。注入骨水泥：將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎體，骨水泥在椎體內(nèi)部迅速凝固，增加椎體的強度和穩(wěn)定性。2.PKP術(shù)與PVP術(shù)類似，先經(jīng)皮穿刺插入椎體。球囊擴張：在椎體內(nèi)插入可擴張的球囊，通過向球囊內(nèi)注入造影劑使球囊擴張，將壓縮的椎體撐起，恢復(fù)椎體高度。注入骨水泥：撤出球囊后，向椎體內(nèi)注入骨水泥。五、實驗室檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查X線：可顯示椎體壓縮的程度、形態(tài)和部位，但對于早期或輕微的骨折可能不敏感。CT：能更清晰地顯示椎體的骨折細(xì)節(jié)，如骨折線、骨碎片等。MRI：對于判斷椎體骨折的新鮮程度和是否合并脊髓損傷有重要價值，新鮮骨折在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。2.骨密度檢查雙能X線吸收法（DXA）是目前測量骨密度的常用方法，可用于診斷骨質(zhì)疏松，并評估骨折的風(fēng)險。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與椎體骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、脊柱畸形有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：骨水泥滲漏、感染、肺栓塞等。七、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程和注意事項，緩解患者的緊張和焦慮情緒。體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)時的體位要求。訓(xùn)練時間逐漸延長，從每次10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘以上。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔和備皮，預(yù)防感染。2.術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的雙下肢感覺、運動和肌力情況，以及有無麻木、疼痛等異常感覺，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥硬板床6小時，然后可根據(jù)病情改為側(cè)臥或半臥位。避免過早坐起或站立，防止椎體再骨折。疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施。可采用藥物止痛、物理止痛等方法，如口服止痛藥、局部冷敷或熱敷等。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時后可進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行雙下肢的被動活動，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等。隨著病情的恢復(fù)，逐漸進(jìn)行主動的下肢功能鍛煉和腰背肌鍛煉。腰背肌鍛煉可采用五點支撐法、三點支撐法等，以增強腰背肌的力量，穩(wěn)定脊柱。3.并發(fā)癥護(hù)理骨水泥滲漏：密切觀察患者術(shù)后有無疼痛加重、感覺異常等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定骨水泥滲漏的部位和程度。輕度滲漏一般無需特殊處理，嚴(yán)重滲漏可能需要手術(shù)干預(yù)。感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、傷口情況等，如有感染跡象，及時給予抗感染治療。肺栓塞：觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。進(jìn)行相關(guān)檢查，如血氣分析、D二聚體等，以明確診斷。一旦發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，68歲。因“腰痛1周”入院?；颊?周前不慎滑倒，臀部著地，隨后出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，活動、翻身時疼痛加重，不能站立和行走?；颊呒韧泄琴|(zhì)疏松病史5年，長期口服鈣劑和維生素D治療。否認(rèn)其他重大疾病史和手術(shù)史。入院后，行腰椎X線、CT和MRI檢查，顯示L1椎體壓縮性骨折。骨密度檢查提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。診斷：L1椎體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松。治療及護(hù)理：治療：患者完善各項檢查后，行腰椎PKP術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止痛、抗骨質(zhì)疏松等藥物治療。護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的過程和注意事項，緩解患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練和深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征和雙下肢感覺、運動情況?；颊咝g(shù)后平臥硬板床6小時，然后改為側(cè)臥。給予患者疼痛評估，根據(jù)疼痛程度給予止痛藥物。術(shù)后6小時后給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡