臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-兒科疾病高頻考點

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試--兒科疾病高頻考點

1.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12

周，最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育

不良。

2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒（第一周新生兒）最高。

3.嬰兒期：出生后至滿1周歲之前，包括新生兒期在內(nèi)。是小兒生長發(fā)育最迅速

的時期，身長在一年中增長50%,體重增加2倍。

4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快，語言、思維、自我意識發(fā)

展迅速。開始行走，活動范圍增大。好奇心強，自我保護能力差。意外事故較多

見。

5.學(xué)齡前期:3周歲后到6?7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵

時期。小兒可塑性較大，注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外

事故較多見。

6.青春期：女孩從11?12歲開始到17?18歲，男孩從13?14歲開始到19?20

歲。身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育

并逐漸成熟，性別差異明顯。

7.胸圍出生時比頭圍小1?2cm,約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm。

8.兒科生長發(fā)育數(shù)據(jù)包

出生時均值1歲時均值

出生體重3.25kg10kg

身高50cm75cm

頭圍34cm46cm

胸圍32cm46cm

3?12個月體重計算[年齡（月）+9]/2

1?6歲體重計算年齡（歲）X2+8

2~6歲兒童平均身高公

年齡X7+75

式

前鹵后鹵骨縫

出生時大小1.0~2.0cm稍分離或重疊很小

閉合時間1?2歲6~8周3?4個月

9.運動發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠、由粗到細、由低級到高級、由簡

單到復(fù)雜。

10.五苗防七病

疫苗接種時間

乙肝疫苗出生（0、1、6方案）

卡介苗出生

脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）疫苗2、3、4月

百白破疫苗3、4、5月

麻疹疫苗8月

11.母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)的特點

母乳喂養(yǎng)的特點牛乳的特點

鈣磷鈣磷比例適宜（2:1）,易于吸收鈣：磷比例不恰當

乳糖乙型乳糖（雙糖）含量豐富乙型乳糖較人乳少

蛋白質(zhì)人乳中白蛋白多，而酪蛋白少蛋白質(zhì)含量較高，影響鈣的吸收

脂肪酸含不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸較少

氨基酸必需氨基酸的比例適宜必需氨基酸的比例不當

脂肪顆

顆粒小，脂肪酶使脂肪顆粒易于消化脂肪顆粒大，無脂肪酶，較難消化

粒

免疫因

富含免疫因子SIgA缺乏各種免疫因子

子

12.輔食添加順序（汁泥末碎一支離破碎）

1?3個月汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑

4?6個月泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥

末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、

7~9個月

餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等

碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶

10?12個月

餡食品等

13.奶量計算

嬰兒每日能量供應(yīng)量為：100kcal/kg

嬰兒每日水供應(yīng)量為：150ml/kg

全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能lOOkcal

每日8%糖牛奶量：100ml/kg

凈補水=總需水量一奶量；

全日奶量可分為5次喂哺，牛奶與水可同時或間隔喂給

14.根據(jù)胎齡，足月兒：37+°?4/周的新生兒；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒；

過期兒：胎齡242周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：2500?3999g的

新生兒；低出生體重兒：出生體重〈2500g；極低出生體重兒：出生體重＜1500g

超低出生體重兒：出生體重＜1000g；巨大兒：出生體重三4000g。早期新生兒：

指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2?4周的新生兒。

15.人乳喂養(yǎng)方法時間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘?2小時內(nèi)

開奶。

16.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消

失，順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部。

17.BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)o

18.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

生理性黃疸病理性黃疸

黃疸出現(xiàn)時間生后2?3天生后24小時內(nèi)或其他時間

黃疸高峰時間生后4?6天不定

黃疸消退時間足月兒生后2周2周后不退

血清總膽紅素<204umol/L(12mg/dl)>204umol/L(12mg/dl)

血清結(jié)合膽紅

<25umol/L(1.5mg/dl)>25umol/L(1.5mg/dl)

素

19.新生兒Apgar評分

出生后一分鐘內(nèi)評分(一評)

體征

0分1分2分

心率(P)0<100次/分三100次/分

呼吸(R)無微弱，不規(guī)則規(guī)則，哭聲響

肌張力(A)松弛四肢略屈曲四肢活動好

彈足底或?qū)Ч?/p>

無反應(yīng)有反應(yīng)，如皺眉咳嗽，哭聲響

插鼻反應(yīng)(G)

皮膚顏色（A）青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

總分10分

每項2分，滿分10分：

0~3分為重度窒息

4?7分為輕度窒息

8?10分無窒息

20.新生兒敗血癥：反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五

不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價值。

21.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標準型最多見，47,XX（或XY）,+21o

重點題眼：智能低下，小指內(nèi)彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細，

流涎多，皮膚細膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。

22.苯丙酮尿癥（PKU）常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶（PAH）

缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。

尿、汗液呈鼠尿臭味。

23.苯丙酮尿癥重點的實驗室檢查

新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細菌生長抑制試驗。

較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗；2,4—二硝基苯肺試驗。

24.先天性甲低（呆小病或克汀?。?/p>

患兒常為過期產(chǎn)，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝。

患兒多睡，對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

智能低下。新生兒篩查：出生后2?3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度，再測

血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。

25.PPD結(jié)果判定（PPD皮內(nèi)注射48?72小時后觀察結(jié)果）

陰性<5mm

陽性+5?9mm

中度陽住匕++10?19mm

強陽性+++220mm

極強陽性++++水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)

26.出疹性疾病總結(jié)

病原傳染性出疹特點治療

出疹前、后5天前驅(qū)期：Koplik斑

并發(fā)肺炎延至出

出疹期：疹出熱盛

麻疹麻疹病毒疹后10天

恢復(fù)期：糠數(shù)樣脫屑和棕色

色素沉著

出疹后5?7天；發(fā)熱第2天出疹，一天出齊；

對癥;

飛沫傳播、胎盤傳

風(fēng)疹風(fēng)疹病毒面部一頸部一軀干一四肢；抗病

播

毒

先天性風(fēng)疹綜合征

人類皰疹病毒

幼兒急疹6?18個月小兒熱退疹出

6型

出疹前1?2天至

水痘一帶狀皰

水痘全部結(jié)痂，約7?8四世同堂

疹病毒

天

手足口病腸道病毒傳播途徑多，傳染普通病例：“四不”；

性強，可引起暴發(fā)重癥病例：腦炎、腦膜炎、

(EV)

流行急性肺水腫、循環(huán)障礙

病人和帶菌者為傳

前驅(qū)期：化膿性扁桃體炎；

染源；

出疹期：起病24h內(nèi)出疹，

A組乙型溶血青霉

猩紅熱呼吸道飛沫傳播

24h內(nèi)遍布全身；

性鏈球菌素

“口周蒼白圈”、“帕氏線”

恢復(fù)期：大片狀脫皮

27.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準

指標輕度脫水中度脫水重度脫水

失水量（%）<5%5%~10%>10%

(ml/kg)(30-50)(50-100)(100—120)

精神狀態(tài)稍差，略煩躁萎靡，煩躁淡漠，昏睡，昏迷

皮膚、黏膜稍干燥，彈性好明顯干燥，彈性差極干燥，彈性極差,

花紋

前鹵、眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

四肢末梢循環(huán)溫暖稍涼厥冷

血壓正常正常下降

休克征無無有

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍減少明顯減少極少或無尿

28.不同性質(zhì)脫水的診斷標準

脫水性質(zhì)血漿滲透壓（mmol/L）血鈉濃度（mmol/L）

等滲性280~310130—150

低滲性<280<130

高滲性>310>150

29.如何計算補液量

第一步：補多少一一-定量（計算）一一根據(jù)脫水的程度

脫水程度補液總量（ml/kg）

輕度90?120

中度120—150

150?180

重度擴容（抗休克）：20ml/kg,

注意：擴容總量最多300ml。

第一步：補什么-定性（選藥）一一根據(jù)脫水的性質(zhì)

脫水性質(zhì)應(yīng)使用液體張力

等滲性1/2張（2：3：1液）

低滲性2/3張（4：3：2液）

高滲性1/3張（1：2液）

休克（擴容）等張，即1張（2：1等張含鈉液）

第三步：怎么補一一一定速（目的）一一確定補液階段

補液階補液速度（ml/kg補液時間

階段目的藥液張力

段■h)(h)

擴容階“抗休克”僅適用于重度20?400.5-12：1等張

段脫水時含鈉液

等：補1/2

張

快速補“累積損失量”總量的低：補2/3

8?108?12

液階段1/2一擴容量張

高：補1/3

張

維持補“繼續(xù)損失量+生理需要1/3-1/5

512-16

液階段量”余下的1/2總量張

30.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比

急性腎小球腎炎腎病綜合征

大量蛋白尿（尿蛋白三50mg/kg?d

尿量減少（少尿）

典型定性+++-++++)

水腫

臨床低蛋白血癥（V30g/L）

高血壓

表現(xiàn)明顯水腫

血尿、蛋白尿

高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L）

31.先天性心臟病總結(jié)

左f右右一左

分類

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

①一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿用}高壓，右心壓力超過左

青紫、

心時，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）

癥狀

②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎蹲踞、

③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后暈厥、

聽診部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2?4肋間

、->Ir.

P2亢進、固定分裂亢進幾進減低

續(xù)表

動脈導(dǎo)管未

房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥

閉

雙室大右心室大，

房室

右房、右室大左心房可大左室，左房大心尖上翹

增大

右心房縮小“靴型心”

主動

不大不大增大不大

脈結(jié)

X線檢查

肺動

凸出凸出凸出凹陷

脈段

肺野充血充血充血清晰

肺門

有有有無

舜正臼

青紫、杵狀

病情最輕最多見連續(xù)雜音；