無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)

無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)呼吸機工作原理控制觸發(fā)切換有創(chuàng)vs無創(chuàng)有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣人機界面通氣和氧合有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機呼吸回路漏氣補償模式、參數(shù)呢？通氣模式類型控制通氣模式VCVPCVPRVC輔助通氣模式SIMV自主呼吸模式PSVBIPAPCPAP常用通氣模式V-A/CP-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他無創(chuàng)通氣針對人群氣道保護能力存在神志清/較清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流動力學(xué)穩(wěn)定無創(chuàng)通氣的要求輔助為主協(xié)調(diào)性舒適性無創(chuàng)通氣常用模式S：輔助（A）T：控制（C）S/T：輔助/控制（A/C）CPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)通氣常用模式（1）CPAP持續(xù)氣道內(nèi)正壓等同于有創(chuàng)通氣的CPAP設(shè)定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAPCPAP0（5）PtCPAP特點及缺點特點：增加肺泡內(nèi)壓維持肺泡通暢改善氧合改善V/Q

有利于觸發(fā)缺點：潮氣量不精確基本不提供通氣輔助

CPAP5cmH2O

吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣0（5）無創(chuàng)通氣常用模式（2）S：觸發(fā)：流速、壓力目標(biāo)：壓力切換：流速設(shè)定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）壓力上升時間等同于PSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt無創(chuàng)通氣常用模式（3）T：timed當(dāng)觸發(fā)f低于設(shè)定f時，T模式工作觸發(fā)：時間目標(biāo)：壓力切換：時間設(shè)定參數(shù)IPAP（吸氣壓力）EPAP（呼氣壓力）f（呼吸頻率）吸氣時間同于PCV+PEEP無創(chuàng)通氣常用模式（4）S/T（具備T模式的無創(chuàng)呼吸機）通常情況下S模式工作，T模式不工作其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié)RiseTime患者的通氣需求，主觀感受人機協(xié)調(diào)性通氣效果T模式狀態(tài)吸氣時間（Ti）：1秒左右后備通氣頻率（f）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動夜間低通氣無效觸發(fā)PEPAP0（5）RiseTimeS/T特點及缺點特點吸氣強度取決于壓力

f及I:E

改善氧合改善V/Q

備用通氣缺點預(yù)設(shè)壓力水平困難

MV和VTTi的改變呼吸中樞異常

模式比較S/TVSCPAP存在吸氣相通氣壓力輔助存在后備通氣耐受性低于CPAP模式的選擇呼吸力學(xué)性質(zhì)的不同不同疾病同一疾病的不同時期動態(tài)把握，隨時調(diào)整，充分應(yīng)用其優(yōu)勢，避免不利因素參數(shù)的初始設(shè)置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點涉及參數(shù)相對較少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相對較小客觀監(jiān)測指標(biāo)少主觀觀察指標(biāo)患者耐受性相關(guān)因素多模式、參數(shù)調(diào)節(jié)舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）床旁觀察和處理要求更高無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點嘗試并非終極支持手段初始設(shè)置評估再設(shè)置評估內(nèi)容初步療效氣流大小主觀感受呼吸困難減輕胸廓起伏、呼吸音清晰改善輔助呼吸肌動用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2改善耐受性觀察人機界面漏氣面罩壓迫、固定