中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）解讀

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀

證據(jù)的評(píng)價(jià)與分級(jí)本指南采用推薦意見分級(jí)評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，專家

組按證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)指南涉及骨關(guān)節(jié)炎治療的40余種方法初步形成推薦意見，使用基于

網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)平臺(tái)“金數(shù)據(jù)”對(duì)推薦意見進(jìn)行匿名投票，根據(jù)投票結(jié)果，嚴(yán)格遵循GRADE

方

法，形成最終推薦意見。見表1表

1本

指

南

推

薦

意

見

的

證

據(jù)

等

級(jí)

和

推

薦

等

級(jí)級(jí)別

說明證據(jù)質(zhì)量高質(zhì)量(A)

非常有把握估計(jì)值接近真實(shí)值中等質(zhì)量(B)對(duì)估計(jì)值有中等把握：估計(jì)值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低質(zhì)量(C)

對(duì)估計(jì)值的把握有限：估計(jì)值可能與真實(shí)值有很大差別極低質(zhì)量(D)對(duì)估計(jì)值幾乎沒有把握：估計(jì)值與真實(shí)值極大可能有很大差別推薦強(qiáng)度強(qiáng)推薦(1)大部分患者在此種情況下會(huì)選擇使用推薦方案，只有少數(shù)患者不會(huì)；大多數(shù)醫(yī)生應(yīng)該接受干預(yù)措施；70%以上專家組成員贊成弱推薦(2)大部分患者在此種情況下會(huì)選擇使用推薦方案，還有很多患者不會(huì)；醫(yī)生親自仔細(xì)查找證據(jù)或證據(jù)摘要，準(zhǔn)備與患者就證據(jù)以及他們的價(jià)值觀和意愿進(jìn)行討論；50%～70%專家組成員贊成沒有明確推薦意見(3)利弊相當(dāng)；未確定目標(biāo)人群；制定推薦意見的證據(jù)不足；50%以下專家組成員同意

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第一部分：概述中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀骨關(guān)節(jié)炎(OA)

是常見的慢性疼痛疾病之一，發(fā)病率極高，尤其是中老年人群中最常見的疼痛性疾病。它不但可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯

著提升心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨

折的風(fēng)險(xiǎn)。>其中年齡在40歲以上女性、肥胖或超重、有關(guān)節(jié)創(chuàng)

傷史的人群為OA的高危人群。因此，根據(jù)危險(xiǎn)因素早期識(shí)別OA高危人群，針對(duì)可改

變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)有助于延緩OA發(fā)病和疾

病進(jìn)展。正常

骨關(guān)節(jié)炎概述中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀目前，全球已有超過3億的OA

患者，而我國40歲以上人群OA

的總體患病率已高達(dá)46.3%。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，OA

的患病率有逐漸上升的趨勢(shì)。因

此，規(guī)范化的OA

診斷和治療對(duì)于防治慢性疼痛病和保障人民群眾健康方面都有著重要的意義。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述第二部分：分類與流行病學(xué)中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀>OA

又稱關(guān)節(jié)軟骨病，是關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)喪失和功能損傷的退行性疾病，其特征為骨軟

骨退化和骨硬化。?根據(jù)發(fā)病部位，主要可分為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、

踝關(guān)節(jié)和指(趾)間關(guān)節(jié)炎等；>OA

的發(fā)病率與性別、年齡等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。

女性患OA

發(fā)病率約為男性的1.6倍。作為一種“老年病”

,OA

的發(fā)病率隨年齡增長而逐步遞增：40歲以

上人群發(fā)病率10.0%～17.0%,60歲以上50.0%,而

75歲以上人群中，發(fā)病率高達(dá)80.0%。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)分類與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制OA

危險(xiǎn)因素包括：衰老、肥

胖、關(guān)節(jié)損傷和創(chuàng)傷、性別、種族、經(jīng)濟(jì)收人狀況等，其中，衰老、肥

胖是公認(rèn)

的高危因素。OA的發(fā)病機(jī)制和上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。1.衰老衰老會(huì)導(dǎo)致軟骨力學(xué)性能的改變，受到細(xì)胞外基質(zhì)重排、晚期糖基化終產(chǎn)物積累、水合作用減少和膠

原裂解擴(kuò)大的影響導(dǎo)致其變性易感性增加。軟骨細(xì)胞的衰老與細(xì)胞周期活性的逐漸降低、細(xì)胞凋亡抵抗和

衰老相關(guān)分泌表型的逐漸產(chǎn)生有關(guān)，直至其最終停止；炎癥介質(zhì)中TGF-B和IL-6都是SASP因子，可通過激活

p15p21

和p27

促進(jìn)軟骨細(xì)胞衰老。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀2

.肥胖：肥胖一方面導(dǎo)致嚴(yán)重的過載和負(fù)重?fù)p傷關(guān)節(jié)，另一方面會(huì)導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)脂肪細(xì)胞產(chǎn)牛瘦素和脂聯(lián)素

的代謝異常，促進(jìn)OA發(fā)展。3.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)是OA發(fā)病的重要機(jī)制之一。炎

癥介質(zhì)中IL-1I-6、-8可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶、一

氧化氮和前列腺素以及白三烯，抑制基質(zhì)合成，促進(jìn)軟骨

細(xì)胞凋亡；誘導(dǎo)型一氧化氮合酶可誘導(dǎo)抑制蛋白多糖和

膠原的合成上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的合成，同樣促進(jìn)軟骨

細(xì)胞凋亡；而神經(jīng)生長因子則在OA中參與疼痛發(fā)生、發(fā)

展。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)4.其他機(jī)制如絕經(jīng)后婦女降鈣素和骨吸收水平增加，雌激素的損失均可促進(jìn)OA

的發(fā)生、發(fā)展：是OA

發(fā)病之性別差

異的主要機(jī)制；腸關(guān)節(jié)軸機(jī)制也是OA

發(fā)病機(jī)制之一，腸道

微生物群失衡導(dǎo)致免疫反應(yīng)和宿主代謝的改變均可加劇

OA的病理生理改變。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)OA

的主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)畸形等，但不同部位OA

在臨床癥狀與體征的表現(xiàn)上存在一

定差異，常見OA

的臨床表現(xiàn)見表2。表

2常

見

骨

關(guān)

節(jié)

炎

的

臨

床

表

現(xiàn)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，致殘疾)關(guān)節(jié)僵硬[2,17.1(晨起時(shí)或較長時(shí)間未活動(dòng)后

出現(xiàn)，多持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30min)關(guān)節(jié)壓痛3,I5-16,19,21]關(guān)節(jié)畸形0,15-I6.2,n]關(guān)節(jié)腫大[1-17,21-2]骨摩擦音(感)9](關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn))肌肉菱縮[16.9]步態(tài)異常(21.24(中、重度0A)()部

分

患

者

部

分

患

者

部

分

患

者

可

出

現(xiàn)

部

分患

者常

見(

)可出現(xiàn)可出現(xiàn)可出現(xiàn)最常見

()常見

()最常見

()最常見()最常見()最常見

()常見

()最常見

()部

分

患

者

部

分

患

者

可可出現(xiàn)

出現(xiàn)常見()最常見()(可出現(xiàn)Heberden部分患者部分患者可結(jié)節(jié)或Bouchard結(jié)節(jié))

可出現(xiàn)

出現(xiàn)最常

見

(

)常

見(

)常見()可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，Heberden結(jié)節(jié)是指手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)病，bouchard結(jié)節(jié)是一種以骨關(guān)節(jié)變形破壞或者骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)病

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)疼痛13,15-1圖(初期為輕度痛或間斷痛，活動(dòng)最常見()最常見最常見()

后加重。重度OA可為持續(xù)性疼痛或夜間痛)

()關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[17-201(中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚最常見

()最常見常見

()最

常

見

(

)

最

常

見

(

)最

常

見(

)

常

見

(

)癥狀與體征

臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)炎指(趾)間關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)炎分類與流行病學(xué)癥狀體征項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

指(趾)間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)癥狀1.近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛體征2.年齡>50歲輔助3.晨僵≤30分鐘檢查4.活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)1.近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)1.指間關(guān)節(jié)疼痛、僵硬

1.肩關(guān)節(jié)疼痛1.踝關(guān)節(jié)負(fù)重性疼痛髖關(guān)節(jié)痛

2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中有骨性2.晨僵<30分鐘

2.關(guān)節(jié)背屈、趾屈受限2.ESR≤20

mm/h

膨大的關(guān)節(jié)>2個(gè)3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3.關(guān)節(jié)腫脹、畸形3.X線片示骨贅形成3.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)膨大>2個(gè)(尤其外旋受限)4.X線片(站立位)示軟5.X線片(站立位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)

或，髖白邊緣增生4.掌指關(guān)節(jié)腫脹<3個(gè)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化4.X線片示關(guān)節(jié)間隙5.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中有畸形或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成變窄的關(guān)節(jié)>1個(gè)4.X線片(肩關(guān)節(jié)外展

負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成骨下骨硬化、骨贅形

成、關(guān)節(jié)間隙變窄甚

至畸形診斷滿足1其它任意2條即可診斷

滿足123或134滿足1其它任意3條即可滿足上述條件除外其滿足上述條件除外其即可診斷

診斷(10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)他疾病可診斷他疾病可診斷示、中指遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié))注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，ESR為紅細(xì)胞沉降率；1.疑似0A患者應(yīng)首選X線檢查；MRI檢查可以觀察到0A關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損、骨

髓水腫、關(guān)節(jié)積液等，對(duì)診斷早期OA有一定價(jià)值；2.疾病分期原則上以Kellgren-Lawrence分級(jí)作為指導(dǎo)特別注釋：MRI很少用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)OA,目前多用于0A的鑒別診斷；與MRI相比超聲檢測(cè)骨贅的敏感性和特異性均超過

85.0%;但在評(píng)估關(guān)節(jié)間隙狹窄時(shí)，超聲不如MRI準(zhǔn)確；由于超聲比核磁共振更經(jīng)濟(jì)方便，在歐洲和美國被頻繁用于0A的診斷和進(jìn)展評(píng)估

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀診斷標(biāo)準(zhǔn)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表3。表3骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[20.25]分類與流行病學(xué)分類與流行病學(xué)診療流程、階梯化治療與臨床分期OA的診療流程、階梯化治療與臨床分期分別見圖1、2和表4。疑似骨關(guān)節(jié)炎病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)體化、階梯化治療注：VAS為疼痛視覺模擬評(píng)分，WOMAC為西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，AIMS為關(guān)節(jié)炎等級(jí)測(cè)量圖

1

骨關(guān)節(jié)炎診療流程

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀病變具體位置疼痛評(píng)估功能評(píng)估合并疾病環(huán)境心理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估總體評(píng)佔(zhàn)WOMAC肥胖社交狀態(tài)心血管風(fēng)險(xiǎn)視覺模擬評(píng)分(VAS)AIMS營養(yǎng)不良糖尿病患者預(yù)期睡眠不良胃腸道風(fēng)險(xiǎn)基本正常確診骨關(guān)節(jié)炎顯著異常鑒別其他關(guān)節(jié)疾病臨床分期與疾病評(píng)估修復(fù)性治療軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)腔注射(藥物)、軟骨修復(fù)術(shù)(PRP、干細(xì)胞)等早期或輕度基礎(chǔ)治療健康教育與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)輔助支持臨床前期注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，PRP為富血小板血漿圖

2骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛藥物(緩解0A癥狀藥物、抗焦慮藥物、

中成藥等),微創(chuàng)介入治療(射頻，關(guān)節(jié)腔灌洗

等)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)等分類與流行病學(xué)重建治療關(guān)節(jié)置換術(shù)中度或重度重度初級(jí)階段OA前期，損傷發(fā)生在細(xì)無明顯癥狀和體征，但曾有過疼X線不明顯，但MRI可揭無軟骨損傷，無骨贅或骨相當(dāng)于Outbridge(前期)胞水平，沒有臨床癥狀痛或功能障礙(關(guān)節(jié)過度活動(dòng)造示OA前期骨和軟組織的贅極少(骨贅<5mm)分級(jí)0級(jí)和體征成),經(jīng)休息或用藥后很快恢復(fù)細(xì)微變化第一階段0A早期或可疑，可有軟部分沒有癥狀或體征；部分有體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷1級(jí)，且至少存相當(dāng)于0utbridg(早期)骨損傷或小骨刺形成，持續(xù)性輕微的關(guān)節(jié)疼痛級(jí)0～I(xiàn)級(jí)),MRI可用于在以下情況之一：骨贅>分級(jí)S~I級(jí)關(guān)節(jié)間隙無變化

評(píng)估嚴(yán)重程度

5mm、BME>10mm、軟骨下囊腫>10mm第二階段軟骨有損傷，可見骨刺癥狀和體征個(gè)體化差異大，部體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷Ⅱ級(jí)，且至少存相當(dāng)于Outbridge(輕度)形成，但關(guān)節(jié)間隙不變分患者活動(dòng)期或活動(dòng)增加后疼級(jí)Ⅱ級(jí)),MRI主要看軟在以下情況之一：骨贅>分級(jí)I~Ⅱ級(jí)痛，或彎曲、拉伸時(shí)關(guān)節(jié)功能受骨、骨贅、韌帶改變

5mm、BME>10mm、軟骨限，疼痛和僵硬影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

下囊腫>10mm第三階段軟骨有磨損，關(guān)節(jié)間隙大部分患者走平路或關(guān)節(jié)活動(dòng)體格檢查、X線(K&1分軟骨損傷Ⅲ級(jí)，且至少相當(dāng)于Outbridge(中度)

變窄，骨刺明顯，直徑<時(shí)會(huì)有明顯疼痛，晨起或久坐級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)),MRI可用存在以下情況之一：骨贅>分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)1.3

cm后關(guān)節(jié)僵硬，也可有腫脹和于評(píng)估嚴(yán)重程度5mm、BME>10mm、軟骨炎癥下囊腫>10mm第四階段軟骨明顯損傷甚至消大部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)后會(huì)非常體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷Ⅲ級(jí)和半月板相當(dāng)于0atbridge(重度)失、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，疼痛，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)級(jí)Ⅲ~V級(jí)),MRI(增強(qiáng))損傷Ⅲ級(jí)

分級(jí)Ⅲ~N級(jí)骨刺變大，直徑>1.3cm,僵硬，腫脹和炎癥也很嚴(yán)重

可有滑膜炎表現(xiàn)關(guān)節(jié)液變少注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，BME為骨髓水腫，K&L分級(jí)為Kellgren&Lawrence分級(jí)；如果每個(gè)軟骨等級(jí)的病變沒有其他發(fā)現(xiàn)，則病變對(duì)應(yīng)

一個(gè)較低的等級(jí)；軟骨損傷Noyes分級(jí)[7]:軟骨損傷0級(jí)為正常；軟骨損傷1級(jí)為內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度改變；軟骨損傷2級(jí)為軟骨缺損小于99.0%;軟骨損傷3級(jí)為100%軟骨缺損，有或沒有BME和骨性潰瘍；半月板損傷等級(jí)：Stoller等級(jí)[2]

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分期

說明癥狀與體征

診斷MRI表現(xiàn)[26]備注分類與流行病學(xué)表

4骨

關(guān)

節(jié)

炎

臨

床

分

期第四部分：治療原則中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀治療OA

的治療目的主要是緩解疼痛癥狀，維持或改善關(guān)節(jié)功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療原則方面，主要根據(jù)OA發(fā)展的不同臨床階段，對(duì)患者采取規(guī)范化和個(gè)體化的治

療策略。1.臨床前期以基礎(chǔ)治療為主，如健康教育與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助

支持等。2.早期或輕度階段以修復(fù)性治療為主，如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射(藥物)軟骨修復(fù)

術(shù)(富血小板血漿、干細(xì)胞)等。3.中度階段以鎮(zhèn)痛治療為主，比如鎮(zhèn)痛藥物治療(緩解OA

癥狀的藥物、抗焦慮抑郁

藥物、中成藥等),尚未進(jìn)行過修復(fù)治療的患者經(jīng)與患者溝通也可試行修復(fù)性治療，微

創(chuàng)介入治療(射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等),關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。4.重度階段以重建性治療為主，如關(guān)節(jié)置換術(shù)。中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀治療原則第五部分：藥物治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀外用NSAIDs貼洛索洛芬鈉凝膠貼膏[35-37]1A早期的各類OA1.被視為安全使用，安全性與安慰劑相當(dāng)劑[12-34]

酮洛芬凝膠貼膏[38-401B2.極低胃腸道、心血管毒性外用辣椒素

辣椒素[41]2B各類OA辣椒素被認(rèn)為效果較差，因?yàn)樗狈︼@著的組織滲

透和抗炎作用外用中藥及中骨通貼膏[4s]1A早中期的各類OA1.不同癥狀如濕冷痹、濕熱痹、氣血郁結(jié)癥予以對(duì)成藥制劑[42-44]通絡(luò)骨質(zhì)寧音[461B應(yīng)的中藥2.中藥外用主要包括熏蒸、貼涂抹和離子導(dǎo)入

3.中成藥主要包括各種音、貼劑、軟膏和酊劑注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，NSAIDs為非甾體類抗炎藥中度或重度疼痛，可輔助增加其他治療。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀急性疼痛或慢性關(guān)節(jié)疼痛較輕時(shí)，推薦使用局部外用貼劑或中成藥外用制劑(表5)。表

5骨

關(guān)

節(jié)

炎

外

用

藥

物

治

療

推

薦推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)

0A適用范圍治療分類

藥物類別注意事項(xiàng)

最為常用的是口服藥物，其他的還有針劑、栓劑等。主要包括鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑和抗焦慮抑郁藥物。見表6。表

6骨

關(guān)

節(jié)

炎口

服

藥

物治

療

推

薦早

中

期

各

類

O

A

.

但

指

、1.短期

內(nèi)過量服用對(duì)乙酰氨基酚

(成人

趾

關(guān)

節(jié)

、

腕

關(guān)

節(jié)

等

小

10~15

g)會(huì)引起肝毒性關(guān)

節(jié)

效

果

更

好

2

.

6

個(gè)

月以

上

長

期

服

用

易

引

起

肝腎

損

傷早

中期各

類

OA

;

膝

、1.不

良反應(yīng)與對(duì)CO

X

-1

抑

制

作

用強(qiáng)弱有

髖

、

肩

等

大

關(guān)

節(jié)

更

常

用

關(guān)

，

抑

制

作

用

越

強(qiáng)

其

不良

反

應(yīng)

越

大

，

應(yīng)

注

意胃腸

道

功能

保

護(hù)2

.

選

擇

性

C

O

X

-

2

抑

制

劑

如

昔

布

類，

增

加

心

肌

梗

死、

卒中

和

心

血

管

死

亡

風(fēng)險(xiǎn)。

且

與

劑

量

和

療

程

相

關(guān)(1

年以

上

連

續(xù)

服

用

)適用于NSAIDs無效

注意

成

癮

性

及

不良

反

應(yīng)，

如呼吸

抑

制、心

或禁忌的，及重度疼悸、

惡心。

復(fù)

方

制

劑即

復(fù)

方阿

片

類

鎮(zhèn)

痛

藥

痛

的

各

類

O

A

物

可

推

薦

首

先

選

擇伴隨

有

焦

慮

抑

郁的

各

低

起

始

劑

量，

逐

步

加

量

，

逐

漸

減

量

，

注

意

停類OA各種

O

A,

膝

關(guān)

節(jié)為

主

各種OA各

種

O

A

,

膝

關(guān)

節(jié)

為

主藥

反

應(yīng)，更

換

藥

物

時(shí)需

要

至

少

2

周的

洗

脫

期來

避

免

藥

物

相

互

作

用聯(lián)

合

N

S

AI

Ds

治

療

O

A

效

果

更

好“

急

則

治

其

標(biāo)、

緩

則

治

其

本

”

的

基

本

治

則

。

多

用

補(bǔ)

益

肝

腎

、

強(qiáng)

筋

健

骨

、

益

氣

養(yǎng)

血

等

法

治

本

，

用舒筋活血

、

溫經(jīng)祛寒

、

通絡(luò)止痛等法

治

標(biāo)做

為

早、中

期

O

A的

治

療再攝取抑制新型抗炎藥中成藥關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑[7-73]文拉法辛[s]米那普林[54]漢方己甲素片[*T-細(xì)]

風(fēng)濕骨痛膠囊[50-]仙靈骨葆膠囊[ns-71

痹祺膠囊[0-l黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠

青[64.70]雙醋瑞因[[s氨基葡萄糖[2-]軟骨素[72-7]注：OA為骨關(guān)節(jié)炎，NSAIDs為非留體類抗炎藥阿司匹林(4-50)右酮洛芬氨丁三醇注射液布洛芬[t,so-s]昔布類[s0.321嗎啡[47,s]羥考酮[47.53]洛芬待因54N

SAID。藥物-01阿片類及其復(fù)方制劑藥物類別

代表性藥物名稱

推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)0

A

適

用

范

圍注意事項(xiàng)BB

BA

A

B

B

B

B

B

B

B

A

A

A

BB

B

B222122222222中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀5-羥色胺去甲腎上腺素度洛西汀[ss1對(duì)乙酰氨基酚[32.47]第六部分：物理治療電療法[74(低頻、中頻)骨骼肌收縮、防止肌肉萎縮；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；促進(jìn)血液循環(huán)；軟化瘢痕體外沖擊波治療[7-%]

機(jī)械壓力效應(yīng)：松解粘連的病灶組織；修復(fù)受累的肌腱、韌帶及周圍組織：使P物質(zhì)釋放從而鎮(zhèn)痛局部能量壓力波：刺激腰骶部神經(jīng)末梢，使神經(jīng)敏感性降低、傳導(dǎo)功能阻滯，減輕疼痛高能量激光[7-m]增加紅細(xì)胞、血紅蛋白，促進(jìn)血管的生長，加速愈合，能量可到達(dá)神經(jīng)根炎癥的部位，改善病變局部的血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛肌內(nèi)效貼[79-8o]

肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)是一種將肌內(nèi)效貼布貼于身體皮膚表面，以達(dá)到保護(hù)和加強(qiáng)肌肉骨骼系統(tǒng)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)不妨礙身體正?；顒?dòng)超聲波治療[*1-2]

超聲波治療利用高頻聲波的生物效應(yīng)，包括機(jī)械振動(dòng)、熱效應(yīng)和空化作用，來促進(jìn)組織的修復(fù)、減輕疼痛、改善血流等，從而實(shí)現(xiàn)治療的效果紅外線治療[]紅光治療KOA通過其熱效應(yīng)，起到消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛作用：治療KOA患者時(shí)，可以緩解局部疼痛、改善患膝關(guān)節(jié)功能，從而改善KOA患者的生活質(zhì)量超短波治療[4]

主要是通過熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)發(fā)生作用，重復(fù)的超短波治療能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，顯著降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜囊厚度和膝關(guān)節(jié)疼痛注：KOA為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎物理治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出，改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，減輕疼痛：減緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。有證據(jù)及推薦應(yīng)用于OA

的代表性物理治療方法見表7。表

7

骨

關(guān)

節(jié)

炎

物

理

治

療

推

薦

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀名稱主要生物物理學(xué)效應(yīng)證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度1112222B

BBBBBB第七部分：注射治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀1.激素類藥物注射糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，可降低血管通透性，阻止多種炎癥介質(zhì)合成和分泌保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，控

制軟骨分解代謝。糖皮質(zhì)激素雖然可以短期內(nèi)緩解疼痛，但具有潛在關(guān)節(jié)炎病變風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素治療膝關(guān)

節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一直存在爭(zhēng)議。嚴(yán)格限制糖皮質(zhì)激素注射使用次數(shù)和時(shí)間，建議每年糖皮質(zhì)激素注射次數(shù)不超過

2~3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3~6個(gè)月。有研究表明接受關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的患者短期(兩周)好轉(zhuǎn)者

多于使用安慰劑的患者(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1)。2.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射人體中正常的關(guān)節(jié)所分泌的潤滑液其主要成分即為玻璃酸鈉，在人體中主要發(fā)揮降低骨關(guān)節(jié)之間的摩擦力的

效果。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者因膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退行性病變以及玻璃酸鈉減少，致使關(guān)節(jié)液潤滑性降低，不能有

效緩沖應(yīng)力，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損，骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化，最終損傷膝關(guān)節(jié)。有研究指出，玻璃酸鈉具有良好的

黏彈性及仿形性，能有效預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)傷，

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射還可有效降低關(guān)節(jié)軟組織壓力，減小關(guān)節(jié)面摩擦力，降低疼痛程度，改善臨床癥狀。已知玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時(shí)間只有2~3d,但注射后有持續(xù)數(shù)周的治療效

果很多臨床研究肯定了玻璃酸鈉對(duì)早、中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，指出玻璃酸鈉安全性高，可以改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，還可以減少鎮(zhèn)痛藥物用量。

臨床多用治療方案為，每周1次膝關(guān)節(jié)注射，

一共注射4~5次(證據(jù)等級(jí)：A;推薦

強(qiáng)度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射3.富血小板血漿注射很多研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿(PRP)

中含有大量的活性生長因子，能夠募集軟骨源性細(xì)胞刺激軟骨增生，并促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成；PRP會(huì)在一定程度上對(duì)退變軟骨的局部滑等軟組織炎癥起到抑制作用，并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部環(huán)境：PRP可以調(diào)節(jié)膝關(guān)

節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子的水平，緩解疼痛癥狀：,這是PRP治療的重要機(jī)制之一。此外還可以促進(jìn)干細(xì)胞增殖，這些都可以減輕患者疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射

PRP可以改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀富血小板血漿注射4.臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等特性，可用于多種慢性肌肉骨骼疾病的治療。

臭氧是通過作用于病變部位神經(jīng)末梢、刺激抑制性神經(jīng)元來發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。臭氧還可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生性修復(fù)，延緩軟骨退變。與玻璃

酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在疼痛控制、功能恢復(fù)及安全性等方面具有類似的積極結(jié)果臭氧注射的濃度及容量與治療部位相關(guān)，目前臨床上膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射多使用<30pg/ml

的醫(yī)用臭氧10~20ml,1~2次/周，2~4周1個(gè)療程。有臨床研究顯

示，25~30μg/ml

醫(yī)用臭氧20~30ml

對(duì)改善患者疼痛的效果更好。需要注意的

是臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體，室溫下(20℃)半衰期為40min,

臨床應(yīng)用時(shí)需制備

后立即使用(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療5.間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細(xì)胞可合成和釋放代謝性細(xì)胞因子、直接分化為特定結(jié)締組織，進(jìn)而遷移到損傷部位、抑制促炎通路并最終促進(jìn)組織修復(fù)，臨床上對(duì)多種疾病具有治療價(jià)值。MSCs

通過直接組織生長、分化為特定軟骨細(xì)胞和促進(jìn)組織修復(fù)等來治療膝骨關(guān)節(jié)炎，并通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)、旁分泌為關(guān)節(jié)修復(fù)創(chuàng)造了最佳。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)MSCs

注射環(huán)境可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長并進(jìn)一步改善患者的疼痛和功能。目前的證據(jù)表明MSCs

是治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第八部分：微創(chuàng)介人治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療

024版)解讀微創(chuàng)介人治療具有創(chuàng)傷小、操作安全、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為傳統(tǒng)保守治療失敗但不能或不愿接受手術(shù)治療的患者提供了額外的選擇。需嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)通過X

線CT

以及MRI

檢查為患者制定最適合

的手術(shù)方案。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀微創(chuàng)介人治療射頻技術(shù)(1)射頻熱凝射頻熱凝(CRF)

多采用X線、超聲影像、關(guān)節(jié)鏡等可視引導(dǎo)下針對(duì)特定的神經(jīng)進(jìn)行靶點(diǎn)治

療，鎮(zhèn)痛療效確切(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：1)。但外周神經(jīng)射頻后，神經(jīng)能夠再生，神經(jīng)再生后，

疼痛會(huì)復(fù)發(fā)，需要多次治療。CRF技術(shù)適用于病變較為嚴(yán)重，且休息、非甾體藥物口服、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療無效的

OA患者，尤其身體條件差的老年患者。凝血功能異常、感染為該治療的禁忌證。臨床上多

運(yùn)用超聲引導(dǎo)下膝周神經(jīng)CRF術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者(臨床分期3~4期),隱神經(jīng)CRF

技

術(shù)也可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1),同時(shí)可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射(證據(jù)等級(jí)：A;

推薦強(qiáng)度：1),在一定程度上能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。另外，合理運(yùn)用CRF和臭氧技術(shù)(證據(jù)等

級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1),也可靶向治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、跟腱炎等

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀(2)脈沖射頻脈沖射頻(PRF)適用于中重度病變、保守治療無效以及術(shù)后慢性疼痛的OA

患

者

(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：1)。臨床研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行多次膝周神經(jīng)(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1)、隱神經(jīng)PRF調(diào)節(jié)(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1)治療，無論是即時(shí)

效果或是長期療效都有可靠證據(jù)。目前關(guān)于PRF治療關(guān)節(jié)痛的臨床研究逐年增

加，包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)、肩胛上神經(jīng)PRF治療肩關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1);膝

神經(jīng)、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)PRF

治療膝關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1);PRF

治

療

髖關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1)等。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)關(guān)節(jié)鏡操作是一種結(jié)合診斷以及治療的微創(chuàng)手術(shù)適用于保守治療無效或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的中期OA

患者。對(duì)于早期僅有疼痛癥狀

的膝關(guān)節(jié)OA

有短期療效(證據(jù)等級(jí)：A;推薦強(qiáng)度：1);對(duì)機(jī)械絞鎖、

半月板撕裂、游離體等可使用關(guān)節(jié)鏡清理，可改善短期癥狀(證據(jù)

等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：1);對(duì)于嚴(yán)重OA

患者，關(guān)節(jié)鏡雖然可以清除關(guān)節(jié)

內(nèi)的碎片及修復(fù)半月板，但對(duì)已經(jīng)損嚴(yán)重的軟骨并沒有好的解決

辦法，可能只能起到短暫的緩解。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)鏡超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗，可以觀察病變并治療關(guān)節(jié)腔積液，相對(duì)于藥物、理療或注射治療更徹底，可以明顯地清除炎癥物質(zhì)，改善關(guān)

節(jié)軟骨及滑膜的炎癥(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：2)。在關(guān)節(jié)灌洗之后

進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療，效果更佳。適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等患者；禁用于穿刺部位皮膚破潰、感染，嚴(yán)重凝血功能障礙，麻醉藥過敏的患者。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)腔灌洗第九部分：傳統(tǒng)療法中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀OA的傳統(tǒng)治療方式主要包括練功、中藥內(nèi)服外敷、艾灸，拔罐療法、按摩，手法、針灸、針刀等。不同療法對(duì)OA的療效不同，“因病制宜”,針對(duì)不同患者采用不

同的治療方案能取得較好的療效。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀傳統(tǒng)療法醫(yī)療練功1.醫(yī)療練功醫(yī)療練功又稱練功療法(證據(jù)等級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：2),對(duì)傳統(tǒng)功法的推薦意見：對(duì)于緩解期、康復(fù)期的OA患者，選擇太極拳，八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)瑜伽，水中運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)功法，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目的了解程度和適應(yīng)能力，以及訓(xùn)練反應(yīng)等因素，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案.

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀按摩、推拿、手法等治療2.按摩、推拿、手法等治療對(duì)于疼痛，僵硬的OA

患者可以較好的治療和改善作用(證據(jù)等級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀艾灸、火罐治療3.艾灸、火罐治療有研究表明艾灸、火罐對(duì)OA的疼痛僵硬、功能障礙等有明顯的改善作用(證據(jù)等級(jí)：C;推薦強(qiáng)度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀針灸、針刺、針刀等治療4.針灸、針刺、針刀等治療有研究表明針灸、針刺、針刀等可以治療OA的疼痛、功能障礙等(