分泌性中耳炎診療規(guī)范

分泌性中耳炎一、輔助檢查：1、術(shù)前輔助檢查：1）常規(guī)檢查：（1）血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)（2）生化全項(xiàng)（肝功能、腎功能、血脂、心肌酶、離子）、凝血7項(xiàng)、術(shù)前4項(xiàng)（3）特殊變應(yīng)原（4）胸片或肺CT、心電圖、心臟彩超，成人完善腹部超聲、雙下肢靜脈超聲，必要時(shí)查VTE、肺功能（不能查時(shí)查血?dú)夥治觯?）診斷及鑒別診斷相關(guān)檢查：①硬性耳內(nèi)窺鏡檢查、硬性鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查；②純音聽(tīng)閾（無(wú)法配合的兒童完善行為測(cè)聽(tīng)）、聲導(dǎo)抗，；③必要時(shí)顳骨CT及MRI檢查；④診斷、鑒別診斷需要時(shí)根據(jù)病情完善腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)檢查2、術(shù)后輔助檢查：（1）耳內(nèi)窺鏡檢查；（2）純音聽(tīng)閾（無(wú)法配合的兒童完善行為測(cè)聽(tīng)）、聲導(dǎo)抗；3、1）術(shù)后重點(diǎn)觀察的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1）臨床癥狀：①耳痛、耳流膿；②聽(tīng)力下降無(wú)改善（2）體征：①外耳道或鼓室內(nèi)見(jiàn)膿性分泌物；②鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白2）常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查（1）耳痛，耳內(nèi)流膿，聽(tīng)力無(wú)改善：血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)、膿汁培養(yǎng)、耳內(nèi)鏡、純音聽(tīng)閾測(cè)定+聲導(dǎo)抗（2）鼓膜穿孔不愈合：耳內(nèi)鏡、純音聽(tīng)閾測(cè)定+聲導(dǎo)抗4、相關(guān)危重癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查腦膜刺激征，頭顱CT檢查、頭顱MRI；二、診斷及診斷依據(jù)1、根據(jù)病史及對(duì)鼓膜的仔細(xì)檢查，結(jié)合聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果，診斷一般并不困難。2、診斷性鼓膜穿刺抽出鼓室內(nèi)積液可獲確診。3、聽(tīng)力學(xué)檢查純音測(cè)聽(tīng)為輕度傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試為平坦型（B型）、高負(fù)壓型（C型）；聲反射消失。4、顳骨CT掃描可見(jiàn)鼓室內(nèi)有密度均勻一致的陰影，乳突氣房中可見(jiàn)液氣面。5、患感音神經(jīng)性聾小兒合并本病時(shí)易漏診。注：?jiǎn)蝹?cè)頑固性分泌性中耳炎，經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，應(yīng)警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。如鑒別診斷需要，或需要排除鼻咽部和咽旁間隙占位者，顳骨高分辨率薄層CT可了解中耳情況，將CT片調(diào)到軟組織窗時(shí)可觀察咽旁間隙有無(wú)占位。必要時(shí)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。三、治療：1、常規(guī)治療：手術(shù)治療：鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)，必要時(shí)鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)。禁忌癥：存在影響手術(shù)的全身疾病保守治療及圍手術(shù)期用藥：①抗生素抗炎治療，②促排藥促進(jìn)中耳積液排出（溴己新葡萄糖、氨溴索）；③1%麻黃素或鼻腔局部用激素滴（噴）鼻；④咽鼓管吹張2、并發(fā)癥處理：（1）耳部感染，抗生素滴耳液點(diǎn)耳，全身應(yīng)用抗生素；（2）