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分級(jí)護(hù)理制度一、目的為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理,深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全而制定本制度。二、職責(zé)(一)臨床醫(yī)師:根據(jù)患者病情和(或)生活自理能力確定護(hù)理級(jí)別,隨病情變化及時(shí)更改,并開具醫(yī)囑。(二)臨床護(hù)士:根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別,在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記(特級(jí)護(hù)理用綠色、一級(jí)護(hù)理用紅色、二級(jí)護(hù)理用藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理空白)提示醫(yī)護(hù)人員,依據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理。三、標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。(一)特級(jí)護(hù)理:1.病情依據(jù)(1)維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。(2)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救的患者。(3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后,嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要求(1)將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室,專人看護(hù),根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估(病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),制定護(hù)理計(jì)劃,并嚴(yán)格執(zhí)行;(2)護(hù)士要了解病情,做到八知道:即姓名、床號(hào)、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài);(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥,觀察治療、用藥后反應(yīng),做好告知和健康教育;(4)嚴(yán)密觀察患者的病情變化,根據(jù)病情測(cè)量生命體征;準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過程;(5)保持患者的舒適和功能體位;做好各種導(dǎo)管評(píng)估,保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、固定良好,定期沖冼、消毒及更換;(6)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到三短(頭發(fā)、胡須、指<趾>甲短)、六潔(口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔)、四包到床頭(送水、送飯、送藥、送大小便器);視患者情況,做口腔護(hù)理每日2-3次,皮膚護(hù)理至少2小時(shí)一次,預(yù)防合并癥發(fā)生;(7)昏迷病人要采取安全保護(hù)措施,防止墜床、受傷;協(xié)助咳嗽咳痰,及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息;(8)張口呼吸的患者,用濕紗布覆蓋口唇,眼瞼不能閉合者,要定時(shí)沖洗眼瞼,點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù),或用油紗布遮蓋眼部;(9)保持室內(nèi)空氣新鮮,室內(nèi)溫度:18-20℃,濕度適宜;空氣消毒每日1-2次,地面、桌面消毒液擦拭,防止交叉感染;(10)根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食,保證營養(yǎng)和病情治療需要,必要時(shí)做好記錄;(11)備好急救藥品及器材,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(3)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(4)自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求(1)嚴(yán)格臥床休息,每1小時(shí)巡視病房一次,嚴(yán)密觀察病情變化;根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估(病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),制定護(hù)理計(jì)劃,并嚴(yán)格執(zhí)行;(2)護(hù)士要了解病情,做到八知道:即姓名、床號(hào)、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài);(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥,觀察治療、用藥后反應(yīng),做好告知和健康指導(dǎo);(4)嚴(yán)密觀察患者的病情變化,根據(jù)病情測(cè)量生命體征;準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過程;(5)保持患者的舒適和功能體位;做好各種導(dǎo)管評(píng)估,保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、固定良好、定期沖冼、消毒及更換;(6)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到三短(頭發(fā)、胡須、指<趾>甲短)、六潔(口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔)、四包到床頭(送水、送飯、送藥、送大小便器);視患者情況,做口腔護(hù)理每日1-2次,皮膚護(hù)理至少2小時(shí)一次,預(yù)防合并癥發(fā)生;(7)昏迷病人要采取安全保護(hù)措施,防止墜床、受傷;協(xié)助咳嗽咳痰,及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息;(8)張口呼吸的患者,用濕紗布覆蓋口唇,眼瞼不能閉合者,要定時(shí)沖洗眼瞼,點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù),或用油紗布遮蓋眼部;(9)保持室內(nèi)空氣新鮮,室內(nèi)溫度:18-20℃,濕度適宜,空氣消毒每日1-2次,地面、桌面消毒液擦拭,防止交叉感染;(10)根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食,保證營養(yǎng)和病情治療需要,必要時(shí)做好記錄;(11)做好心理護(hù)理,提供適宜康復(fù)、健康教育,幫助生活上照顧(如飲食、洗臉、漱口、大小便等)。二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)(1)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者。(2)病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者。(3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。2.護(hù)理要求(1)保持臥床休息,每2小時(shí)巡視病房一次,觀察患者病情變化,根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征,做好記錄,病情允許時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),正確實(shí)施安全保障措施;(2)護(hù)士要了解病情,做到八知道:即姓名、床號(hào)、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài);(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥,觀察治療、用藥后反應(yīng),做好安全告知、健康教育及飲食教育;(4)準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估,正確實(shí)施護(hù)理措施,協(xié)助生活護(hù)理,保持三短六潔,根據(jù)病情進(jìn)行口腔、皮膚、會(huì)陰及導(dǎo)管護(hù)理。(四)三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,可確定為三級(jí)護(hù)理。2.護(hù)理要求(1)保證休息,注意飲食,每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化,按常規(guī)測(cè)量生命體征,做好護(hù)理評(píng)估及護(hù)理記錄;(2)護(hù)士要了解病情,做到八知道:即姓名、床號(hào)、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài);(3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥,履行告知義務(wù);(4)督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生,進(jìn)行飲食指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。附:自理能力分級(jí)一、分級(jí)依據(jù):采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)Barthel指數(shù)總分,確定自理能力等級(jí)。二、分級(jí):對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定,將各項(xiàng)得分相加即為總分,根據(jù)總分將自理能力分為重度

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