改良進針方法在外周靜脈留置針操作技術(shù)的臨床應(yīng)用-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院-案例

基于靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

改良進針方法在外周靜脈留置針操作技術(shù)的臨床應(yīng)用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院案例

目錄CONTENTE執(zhí)行標準背景01執(zhí)行標準計劃02執(zhí)行標準過程03執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準體會05執(zhí)行標準背景01201220001993198519581928正式成為省部共建醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省首家“三甲醫(yī)院”河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國立河南大學(xué)附設(shè)醫(yī)院1981省內(nèi)首批醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點首批通過河南省“三甲醫(yī)院”復(fù)審2014執(zhí)行標準背景—機構(gòu)簡介執(zhí)行標準背景—機構(gòu)簡介一個法人13三個院區(qū)

1.河醫(yī)院區(qū)2.鄭東院區(qū)3.惠濟院區(qū)6六個統(tǒng)一1.管理模式統(tǒng)一2.人員調(diào)配統(tǒng)一3.質(zhì)量控制統(tǒng)一4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)一5.信息建設(shè)統(tǒng)一6.績效考核統(tǒng)一12十二個院中院1.口腔醫(yī)院2.眼科醫(yī)院3.兒童醫(yī)院4.腫瘤醫(yī)院5.心血管病醫(yī)院6.腦血管病醫(yī)院7.生殖遺傳醫(yī)院8.耳鼻喉醫(yī)院9.移植醫(yī)院10.消化病醫(yī)院11.腎臟病醫(yī)院12.基因醫(yī)院“院中院發(fā)展模式”一院三區(qū)形成以疾病診治為中心、以精準醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為牽引的優(yōu)勢學(xué)科群走內(nèi)涵發(fā)展道路，實現(xiàn)精細化管理，推動醫(yī)院全面發(fā)展

河醫(yī)院區(qū)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院擁有全省最大的護理團隊河南省最大的培養(yǎng)高級護理人才的基地--擁有全省最大的護理團隊—6500人鄭東院區(qū)惠濟院區(qū)執(zhí)行標準背景—機構(gòu)簡介執(zhí)行標準背景—我科外周靜脈留置針使用現(xiàn)狀靜脈留置針與鋼針使用情況調(diào)查針對我科2017年9月1日—9月30日輸液人數(shù)進行調(diào)查共計輸液人數(shù)164人其中鋼針98人；留置針66人我科鋼針使用占比大于留置針執(zhí)行標準背景—我科外周靜脈留置針使用現(xiàn)狀靜脈留置針使用人群情況調(diào)查針對我科2017年9月1日—9月30日外周靜脈留置針使用人群進行調(diào)查；外周靜脈留置針使用人群主要為0-14歲我科靜脈留置針使用人群主要為兒童執(zhí)行標準背景—我科外周靜脈留置針使用現(xiàn)狀靜脈留置針使用情況調(diào)查針對我科2017年9月1日—9月30日靜脈留置針使用情況進行調(diào)查，對靜脈留置針使用率較低的原因進行分析：我科目前存在問題：靜脈留置針一次性穿刺失敗率高質(zhì)量管理工具PDCA針對我科現(xiàn)狀，提出計劃：提高靜脈留置針一次性穿刺成功率

我們成立了質(zhì)量控制小組，來解決這個問題將細化后的流程應(yīng)用于臨床，取得了明顯的效果總結(jié)經(jīng)驗體會，發(fā)現(xiàn)問題與不足，進行下一步的改進執(zhí)行標準背景—我國靜脈治療行業(yè)標準2014年我國靜脈治療行業(yè)標準2014年我國靜脈治療行業(yè)標準里，穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許，以此要求為基礎(chǔ)，細化穿刺流程，制作出外周靜脈留置針穿刺的標準化作業(yè)（sop）執(zhí)行標準計劃02執(zhí)行標準計劃--執(zhí)行標準的目標、策略1.實現(xiàn)鋼針零容忍2.提高一次性穿刺成功率目標1.成立qcc小組2.運用質(zhì)量管理工具3.細化操作流程

策略執(zhí)行標準過程03執(zhí)行標準過程2014年我國靜脈治療行業(yè)標準2016年我院外周靜脈留置針操作及維護標準（SOP）2016年我院密閉式靜脈留置針操作考試標準1.標準的解讀與學(xué)習(xí)執(zhí)行標準過程2.標準的細化與完善2014年我國靜脈治療行業(yè)標準2016年我院外周靜脈留置針操作及維護標準細化與完善后的標準2024/9/25執(zhí)行標準過程3.標準的培訓(xùn)與應(yīng)用標準的統(tǒng)一再學(xué)習(xí)標準的集中培訓(xùn)外周靜脈留置針操作及維護標準一、操作前評估評估患者年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足靜脈治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.2.1-6.2.7二、穿刺時應(yīng)注意事項宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.3.1.3外周靜脈留置針操作及維護標準三、儀表端莊、衣帽整齊四、操作前洗手（七步洗手法），戴口罩五、用物備齊、放置有序六、藥物準備（在治療臺上）WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范外周靜脈留置針操作及維護標準七、操作前準備攜帶用物至患者床旁，放置合適位置，查對床頭卡、腕帶，詢問過敏史。問患者或家屬做好解釋，取得配合，詢問患者是否排便，協(xié)助其取舒適體位?？焖偈窒?，備輸液膠貼，打開無菌透明敷貼外層包裝。選擇靜脈：宜選擇粗直、彈性好、血流豐富的上肢靜脈；

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈。

2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.1.1外周靜脈留置針操作及維護標準七、操作前準備5.選擇合適型號的留置針：滿足患者靜脈治療需要的前提下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。

6.第1遍穿刺部位消毒時，應(yīng)以穿刺點為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，用力擦拭，消毒面積大于敷貼面積（成人8x8cm、兒童5x5cm、嬰幼兒3x3cm），自然待干。

八、穿刺步驟再次核對，掛輸液瓶，固定排氣管，排氣一次成功，不浪費藥液。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.1.9外周靜脈留置針操作及維護標準八、穿刺步驟2.取出留置針，左右轉(zhuǎn)動針芯，肝素帽與輸液器連接（螺口輸液器直接連接無針密閉輸液針頭），再次排氣。注：肝素帽與輸液器針頭連接時，先將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)，待液體完全充盈肝素帽后，再將頭皮針全部插入肝素帽。3.扎止血帶，尾端向上，在穿刺點上方10cm(兒童6cm)，時間不超過2分鐘，松緊度適宜。4.第2遍消毒穿刺部位，應(yīng)以穿刺點為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，用力擦拭，消毒面積大于敷貼面積（成人8x8cm、兒童5x5cm、嬰幼兒3x3cm),自然待干。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.3.1.2外周靜脈留置針操作及維護標準八、穿刺步驟5.再次查對、檢查輸液器下段確認無氣泡，囑患者握拳。6.繃緊皮膚，持留置針，使針頭與皮膚成15°~30°角在血管上方進針，直刺靜脈。外周靜脈留置針操作及維護標準外周靜脈留置針操作及維護標準7.見回血后降低至5~10°角，再平行向前進針0.2cm，然后將針芯撤出0.2~0.3cm。7.進針速度宜慢，見回血后，降低5°~10°角再平行向前進針少許。改良前后穿刺方法對比外周靜脈留置針操作及維護標準7.見回血后降低至5~10°角，再平行向前進針0.2cm，然后將針芯撤出0.2~0.3cm。30°10°外周靜脈留置針操作及維護標準8.固定針翼，繃緊皮膚，持導(dǎo)管座和針翼，將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管中。外周靜脈留置針操作及維護標準八、穿刺步驟9.松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，觀察滴數(shù)和局部有無滲出，判斷穿刺是否成功。10.確認穿刺成功后，固定導(dǎo)管，撤出針芯，將針芯丟棄在銳器收集盒中。九、固定黏貼面向下，打開無菌透明敷料。以穿刺點為中心，用無菌透明敷貼固定。外周靜脈留置針操作及維護標準九、固定3.要點：無張力垂放(單手持敷貼）；無菌透明敷貼中央對準穿刺點；無菌透明敷貼區(qū)域應(yīng)無菌干燥。4.操作:捏:捏導(dǎo)管座，進行塑型；

撫：撫平整塊無菌透明敷貼；

壓：邊揭邊按壓無菌透明敷貼邊緣。外周靜脈留置針操作及維護標準九、固定5.延長管U型固定，肝素帽或無針密閉輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，Y型接口朝外。6.肝素帽或無針密閉輸液接頭高舉平臺法固定（先用膠帶將延長管座360°包裹，再將膠帶兩端黏貼在患者皮膚）。7.記錄穿刺時間，日期和操作者姓名。8.調(diào)節(jié)滴速、再次核對，填寫輸液觀察卡。指導(dǎo)患者及家屬留置針留置期間的注意事項。9.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。10.清理用物，洗手。外周靜脈留置針操作及維護標準十、沖管（無針密閉輸液接頭連接）用5ml注射器抽取生理鹽水3-5ml或一次性專用沖洗裝置備用。用消毒棉簽或棉球用力擦拭無針密閉輸液接頭表面積周圍螺口，消毒15秒。排氣，連接無針密閉輸液接頭。沖管：脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（推—?！?。封管：①將封管液直接與無針密閉輸液接頭連接；②推封管液至0.5ml，靠近針座處夾閉夾子，移除注射器；③膠貼妥善固定。6.清理用物，洗手。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.5.1.1-6.5.1.4外周靜脈留置針操作及維護標準十一、拔管外周留置針應(yīng)72h—96h更換一次。準備：無菌棉簽或帶吸收墊膠貼，銳器收集盒，洗手。撕除無菌透明敷貼：一手固定針座，一手以0°或180°向外周撕除透明敷貼周圍，直至完全撕除。觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及分泌物等感染、過敏癥狀，若出現(xiàn)感染癥狀，及時通知醫(yī)生，并做記錄。拔管：用無菌棉簽或帶吸收墊膠貼輕壓穿刺點；拔除導(dǎo)管，并同時適當按壓穿刺點；檢查導(dǎo)管長度完整性；按壓數(shù)分鐘。按醫(yī)療廢物分類處理廢棄物，洗手。2014年我國靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范6.8.1-6.8.2執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準成效—留置針與鋼針使用占比靜脈留置針與鋼針使用情況調(diào)查針對我科2017年10月1日—10月31日輸液人數(shù)進行調(diào)查共計輸液人數(shù)164人其中鋼針58人；留置針106人留置針占比明顯提高執(zhí)行標準成效—留置針使用人群現(xiàn)況靜脈留置針使用人群現(xiàn)狀針對我科2017年10月1日—10月31日輸液人群進行調(diào)查；改善后留置針使用人群覆蓋面明顯擴大2024/9/25靜脈留置針一次性穿刺失敗率針對我科2017年10月1日—10月31日外周靜脈留置針穿刺成功率進行調(diào)查；改善后穿刺成功率得到較明顯的提高執(zhí)行標準成效—

一次性穿刺失敗率2024/9/25護士操作水平得到提升，提高了穿刺成功率，提高了自信心1患者滿意度提高，增加了對留置針的接受程度2得到社會的認可，實現(xiàn)科室效益，患者利益的“雙贏”3護士患者社會執(zhí)行標準成效—

三方受益執(zhí)行標準體會052024/9/25執(zhí)行標準體會執(zhí)行標準過程中注意事項Note01Note02Note03Note04穿刺過程中，嚴禁回送針芯，避免損傷導(dǎo)管靜脈的選擇：常規(guī)首選上肢遠端部位輸液前抽回血，給予脈沖式?jīng)_管，確認導(dǎo)管通暢，觀察有無滲血、滲液嚴格無菌操作技術(shù)2024/9/25折管刺穿血管壁血管因素技術(shù)水平未進入血管貼膜固定不妥執(zhí)行標準體會穿刺失敗原因?qū)Ρ?024/9/25執(zhí)行標準體會結(jié)論

通過調(diào)查數(shù)據(jù)分析，可明顯看出改良后穿刺方法成功率較改良前高，折管發(fā)生例數(shù)和刺穿血管壁次數(shù)較前降低，改良后的穿刺方法優(yōu)于改良前的穿刺方法，具有臨床推廣意義。2024/9/25執(zhí)行標準體會靜脈留置針的并發(fā)癥01.液體外滲02.堵管執(zhí)行標準過程中的難點2024/9/25液體外滲原因01020304導(dǎo)管滑出血管外未及時發(fā)現(xiàn)固定不牢，病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)操作不當穿刺過度損傷靜脈后壁患者自身因素，如：貧血、膠體滲透壓低2024/9/25液體外滲護理措施囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流護理人員妥善固定導(dǎo)管，輸液過程加強巡視，并加強穿刺部位的觀察及護理嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，輸液速度要慢；粘稠度較大的藥物，輸入前后均要用生理鹽水沖管合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位穿刺，避免在患肢進行穿刺2024/9/25液體外滲分級滲出分級：Ⅰ級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；Ⅳ級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變