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文檔簡介

外科腎出血臨床分析及處理泌尿外科林茂腎的血管腹主動(dòng)->腎動(dòng)脈->葉間動(dòng)脈->弓形動(dòng)脈->小葉間動(dòng)脈->入球動(dòng)脈->腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)->出球動(dòng)脈->毛細(xì)血管網(wǎng)->小葉間靜脈->弓形靜脈->葉間靜脈->腎靜脈腎的血供非常豐富，1200ml/min94%腎皮質(zhì)，5-6%外髓，1%內(nèi)髓外科腎出血的臨床發(fā)病情況外傷性出血腫瘤性出血自發(fā)性出血腎手術(shù)后出血感染性術(shù)后臥床休息不夠凝血功能異常動(dòng)脈血管損傷性動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤2、凝血功能異常臨床出血傾向的評(píng)估和止血藥的選擇纖維蛋白溶解過程亢進(jìn)、血小板減少、毛細(xì)血管通透性增加、凝血因子缺乏術(shù)后失血、大量輸庫存血導(dǎo)致血小板、凝血因子、纖維蛋白原缺乏慢性腎功能不全、尿毒癥患者腎臟手術(shù)后易繼發(fā)出血3、術(shù)后臥床休息腎實(shí)質(zhì)切開或PCN手術(shù)后，建議絕對(duì)臥床2周，靜養(yǎng)1個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月。制動(dòng)的時(shí)間及必要性，我們要充分的和患者及家屬講解清楚。4、動(dòng)脈損傷性出血病情評(píng)估及策略外科手術(shù)無可避免的會(huì)導(dǎo)致血管損傷，開放手術(shù)可以行血管結(jié)扎、縫扎。PCN穿刺擴(kuò)張的通道可以使用造瘺管壓迫。術(shù)中損傷動(dòng)脈血管而導(dǎo)致的出血，在術(shù)后可以選擇的止血方案并不多。不能縫，不在壓迫位置的弓形動(dòng)脈及以上級(jí)別動(dòng)脈血管性出血，很難保守止血。①術(shù)前的評(píng)估術(shù)前仔細(xì)閱讀靜脈尿路造影片，PCN建議術(shù)前行腎CT平掃，確定最佳的進(jìn)針路線制定合適的手術(shù)計(jì)劃，不能一期完成的復(fù)雜結(jié)石不必強(qiáng)求一次清理干凈Brodel線

②術(shù)中操作PCN盡量采用Brodel線附近穿刺腎積水較少的病人術(shù)中要更加操作輕柔開放手術(shù)要徹底止血，仔細(xì)檢查PCN擴(kuò)張通道寧淺勿深，碎石盡量視野清晰，減少誤傷注意避免較大的彎轉(zhuǎn)角度導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂出血。必要時(shí)采用雙通道，或者二期手術(shù)都是可選的方案③術(shù)后的觀察和應(yīng)對(duì)策略腎造瘺管壓迫止血止血

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