五年制第八章泌尿調(diào)節(jié)幻燈片資料

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）滲透性利尿（小管液中溶質(zhì)的濃度的影響）

小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，是對抗腎小管重吸收水的力量。滲透性利尿（osmoticdiuresis）：指當(dāng)腎小管內(nèi)有大量未被重吸收的溶質(zhì)存在時，小管液溶質(zhì)濃度增加、滲透壓升高，防礙水的重吸收而引起的尿量增多現(xiàn)象稱為滲透性利尿。臨床利用滲透性利尿消除水腫。三、體液調(diào)節(jié)醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II肺腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)A血壓↓①↓②腎近球細胞腎血流③↓灌注↓④腎素↓血管緊張素原（肝臟合成）AI（十肽）←肺轉(zhuǎn)換酶AII（八肽）←血管緊張素酶AAIII（七肽）腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑→腎保鈉、保水排鉀、尿少血管收縮等作用

（-）

（-）2.腎素分泌的調(diào)節(jié)1〉腎內(nèi)機制腎血流灌注減少或腎動脈狹窄時腎素分泌a.動脈血壓下降→腎血流灌注減少→入球小A牽張感受器的刺激減弱。（有人認為致密斑和球旁細胞接觸時，腎素分泌減少，腎血流灌注減少時不能接觸，所以分泌增多）b.流經(jīng)致密斑的Na+↓（或GFR↓）

（流經(jīng)致密斑的Na+↓、或小管液的量減少時→腎小管口經(jīng)小→和球旁細胞接觸少→腎素分泌↑）

血Na+濃度降低時腎素分泌

2〉神經(jīng)機制

腎交感神經(jīng)興奮時→NE激活近球細胞β受體→腎素分泌3〉體液機制腎臟合成的前列腺素PGE2和PGI2、E,NE分泌增加時腎素分泌↑AⅡ、ADH、內(nèi)皮素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮舒張因子抑制腎素釋放3.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮的分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進遠曲小管和集合管的主細胞重吸收Na+和排出K+，具有保Na+排K+的作用作用機制：

（六）抗利尿激素

抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)即血管升壓素(vasopressin,VP)。1.ADH的合成和釋放下丘腦視上核、室旁核合成、經(jīng)軸漿運動以囊泡的形式儲存在神經(jīng)末梢（位于神經(jīng)垂體），神經(jīng)元興奮時囊泡釋放，ADH進入到血液循環(huán)中血管升壓素有兩種受體V1受體:分布在血管平滑?。ㄑ苁湛s）中樞也有分布V2受體：分布在集合管（調(diào)節(jié)形成水通道）

2.ADH的作用

(1)主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性,增加水的重吸收,使尿液濃縮,尿量減少(抗利尿)

(2)增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性血液中濃度較低時主要是抗利尿作用血液中濃度較高時主要是縮血管作用（縮血管作用已經(jīng)介紹）

3.ADH的作用機制血液中的ADH進入細胞→與遠曲小管和集合管上皮細胞上的V2受體結(jié)合→激活膜上興奮性G蛋白→激活A(yù)C→胞漿cAMP濃度增加→激活PKA→使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上→增加管腔膜對水的通透性反之，ADH減少時，管腔膜上的水通道返回到原來的位置4.ADH分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓↑（主要是NaCl濃度升高）→刺激下丘腦前部位于室周器（見圖8-15）的滲透壓感受器→ADH的合成和釋放↑→遠曲小管和集合管對水的通透性↑→水的重吸收↑

→尿液濃縮,尿量↓

→血漿晶體滲透壓↓（負反饋調(diào)節(jié)）例如，大量出汗時

血漿晶體滲透壓降低時,引起相反的變化

水利尿：大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。(2)血容量

循環(huán)血量的改變,能反射性地影響ADH的合成和釋放血容量↑或壓強↑→刺激心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器→迷走N傳入纖維傳入沖動增多→抑制下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元→垂體后葉ADH的分泌減少→遠曲小管和集合管對水的通透性↓→水的重吸收減少、尿量增加、血容量減少→動脈血壓降低（負反饋調(diào)節(jié)）

反之，血容量↓或壓強↓

→對心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上容量感受器的刺激↓→迷走N傳入纖維傳入沖動減少→對下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元的抑制作用減弱→垂體后葉ADH的分泌增多

第七節(jié)尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配（參考后面）

大腦皮層

+或-膀胱內(nèi)壓膀胱壁牽張盆神經(jīng)脊髓骶部初感受器級排尿中樞++①③-膀胱尿量（達400～500ml）盆神經(jīng)陰部神經(jīng)

逼尿肌尿道內(nèi)尿道外收縮括約肌括約肌松弛松弛陰部神經(jīng)尿液進入

后尿道②