第五部分辨陽(yáng)明病脈證并治教學(xué)材料

第五章

辨陽(yáng)明病脈證并治【目的與要求】1．掌握陽(yáng)明病提綱，脈證特點(diǎn)，本證的治法、方劑，陽(yáng)明病發(fā)黃證、陽(yáng)明蓄血證的證治。2．熟悉熟悉陽(yáng)明病的病因來(lái)路、陽(yáng)明血熱證、陽(yáng)明中風(fēng)證、陽(yáng)明中寒的辨證要點(diǎn)。3.了解陽(yáng)明病治療禁忌、欲解時(shí)及轉(zhuǎn)歸。4．背誦條文：【計(jì)劃學(xué)時(shí)】10《傷寒論講義》143-1989/26/20241陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第五章辨陽(yáng)明病脈證并治·概說(shuō)經(jīng)絡(luò)：臟腑：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽(yáng)明大腸足陽(yáng)明胃經(jīng)胃大腸多氣多血，正氣充足兩陽(yáng)合明，陽(yáng)氣最盛五行主陽(yáng)土，六氣主燥同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導(dǎo)糟粕主闔生理概況9/26/20242陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第五章辨陽(yáng)明病脈證并治概說(shuō)病理概況病因來(lái)路：病期：病性病機(jī)：病證類型：傳經(jīng)、六經(jīng)病證中期的陽(yáng)熱極盛階段里、熱、燥實(shí)

本證：經(jīng)證、腑證兼證：變證：發(fā)黃證、血熱證，中寒證

直中9/26/20243陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第五章辨陽(yáng)明病脈證并治概說(shuō)三、治療概況正治法：禁忌：清法：適用于陽(yáng)明經(jīng)證，白虎湯為代表預(yù)后一般較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。若苦寒攻下太過(guò)，則會(huì)重傷陽(yáng)氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。下法：適用于陽(yáng)明腑實(shí)證，承氣湯為代表發(fā)汗、利小便四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸本篇共82條原文，16方。9/26/20244陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病病因來(lái)路【原文】179問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！咎嵋筷?yáng)明病的病因來(lái)路及證候特點(diǎn)。9/26/20246陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【解析】少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明含義：由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)的陽(yáng)明病含義：陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含義：由少陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)的陽(yáng)明病成因：太陽(yáng)病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成病證：脾約是也成因：胃陽(yáng)素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽(yáng)明，迅速?gòu)年?yáng)化熱化燥成實(shí)病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也少陽(yáng)病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽(yáng)明成因：病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也

9/26/20247陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要本條的主要精神在于說(shuō)明陽(yáng)明病的幾種不同病因來(lái)路與形成機(jī)理，在文法上采用互文見義法，即陽(yáng)明病不論是由太陽(yáng)病傳變而來(lái)，或者陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽(yáng)病發(fā)展而成者，均有形成“脾約”，或“胃家實(shí)”，或“大便難”之可能。故不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限定證候。9/26/20248陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【原文】181問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也?！咎嵋刻?yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明病?！窘馕觥坎桓聝?nèi)實(shí)大便難者太陽(yáng)病若發(fā)汗不當(dāng)若下:誤下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明此名陽(yáng)明也9/26/20249陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【原文】185本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！咎嵋刻?yáng)病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。9/26/202410陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【解析】太陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)初得病時(shí)發(fā)其汗汗先出不徹汗出適當(dāng)邪解而病愈邪氣郁閉不解入里化熱化燥轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也傷寒發(fā)熱無(wú)汗嘔不能食而反汗出濈濈然者本9/26/202411陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證特點(diǎn)【原文】182、188、186問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。傷寒三日，陽(yáng)明脈大。【提要】指出陽(yáng)明病的脈證特點(diǎn)。9/26/202412陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【解析】陽(yáng)明脈大陽(yáng)明病的脈證特點(diǎn)陽(yáng)明病外證身熱汗自出不惡寒反惡熱陽(yáng)明病出汗特點(diǎn)陽(yáng)明病的主脈傷寒三日形大：脈體寬闊力大：搏指有力

其人濈然微汗出反汗出濈濈然者陽(yáng)明經(jīng)熱證陽(yáng)明腑實(shí)證熱型：但熱不寒熱與汗的關(guān)系：熱不為汗衰汗出而熱不退9/26/202413陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【原文】183、184問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此爲(wèi)陽(yáng)明也?！咎嵋筷?yáng)明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機(jī)理。9/26/202414陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要【原文】196陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。【提要】辨津氣久虛之人患陽(yáng)明病無(wú)汗證【解析】此以久虛故也陽(yáng)明病法多汗反無(wú)汗其身如蟲行皮中狀者身癢感津氣久虛之人患陽(yáng)明病雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無(wú)以作汗陽(yáng)明病里熱盛實(shí)則見多汗，此言其常

9/26/202415陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要四、陽(yáng)明病愈期【原文】193陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上。【提要】指出陽(yáng)明病欲解的有利時(shí)辰?！窘馕觥?/26/202416陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)陽(yáng)明病綱要復(fù)習(xí)思考題1．試述陽(yáng)明病提綱“胃家實(shí)”的涵義及臨床意義2．陽(yáng)明病是怎樣形成的？其病因來(lái)路包括哪些方面？3．試述陽(yáng)明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。4．陽(yáng)明病“始雖惡寒，二日自止”的機(jī)理是什么？其與太陽(yáng)病惡寒有何不同？5．如何理解“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”？6．三陽(yáng)病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何辨別？7．陽(yáng)明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？8.請(qǐng)查閱資料，說(shuō)明六經(jīng)病欲解時(shí)的臨床意義。9/26/202417陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證一、陽(yáng)明病經(jīng)證（一）熱郁胸膈證（梔子豉湯證）【原文】221陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。【提要】陽(yáng)明經(jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。9/26/202418陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重陽(yáng)明病無(wú)形邪熱熾盛陽(yáng)明經(jīng)熱證當(dāng)以白虎湯類方辛寒清熱，禁用汗、下之法若發(fā)汗則躁心憒憒反讝語(yǔ)必怵惕煩躁不得眠若加溫針梔子豉湯主之若下之則胃中空虛，客氣動(dòng)膈心中懊憹，舌上胎者9/26/202419陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】228陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！咎嵋筷?yáng)明病下后余熱郁留胸膈的證治?！窘馕觥織d子豉湯主之陽(yáng)明病陽(yáng)明腑實(shí)下后燥結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈下之其外有熱手足溫不結(jié)胸心中懊憹饑不能食但頭汗出9/26/202420陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證（二）胃熱津氣兩傷證1．白虎湯證【原文】176傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之?！咎嵋筷?yáng)明病胃熱熾盛的證治。9/26/202421陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】傷寒脈浮滑熱盛于外里熱蒸騰外達(dá)之象熱熾于里氣血沸涌身熱汗自出不惡寒反惡熱等外證心煩口干渴喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥表有熱裏有熱陽(yáng)明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外清熱除煩生津止渴白虎湯9/26/202422陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【臨床應(yīng)用】本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，證屬胃熱熾盛者?，F(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機(jī)者。9/26/202423陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】219三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。【提要】三陽(yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。9/26/202424陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】

額上生汗手足逆冷三陽(yáng)合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢讝語(yǔ)遺尿癥候治療若自汗出者，白虎湯主之發(fā)汗則讝語(yǔ)（甚）下之則陽(yáng)明經(jīng)熱證禁汗下9/26/202425陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之?！咎嵋繜嶝实淖C治?！窘馕觥堪谆髦畟拭}滑伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥滑為陽(yáng)脈往來(lái)流利邪熱內(nèi)郁阻遏氣機(jī)

手足逆冷裏有熱屬真熱假寒熱厥證辛寒清熱9/26/202426陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證2．白虎加人參湯證【原文】168、169、222傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）

【提要】陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷的證治。9/26/202427陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】成因病機(jī)：表證失治誤治，邪入陽(yáng)明，里熱熾盛，津氣兩傷證候治療：表無(wú)大熱，汗出過(guò)多，邪熱得以宣泄，

口大渴心大煩口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒無(wú)大熱大汗出大煩渴不解脈洪大重按無(wú)力熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松則不勝風(fēng)襲白虎加人參湯—清熱益氣，生津止渴

9/26/202428陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】170傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之?！咎嵋恐赋霰碜C未解禁用白虎湯及白虎加人參湯?！窘馕觥?/26/202429陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證（三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證）【原文】223若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！咎嵋筷?yáng)明陰虛水熱互結(jié)的證治。9/26/202430陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】成因病機(jī)：陽(yáng)明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié)

證候治療脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利細(xì)數(shù)

小便短赤灼熱澀痛不惡寒豬苓湯養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱利水舌紅少苔9/26/202431陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【臨床應(yīng)用】創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結(jié)之證者。現(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。若熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。9/26/202432陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】224陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。【提要】豬苓湯的禁例（多汗津傷小便不利）【解析】汗出多而渴者陽(yáng)明病問(wèn)題：陽(yáng)明病汗出多而渴者，為什么會(huì)要用豬苓湯?不可與豬苓湯豬苓湯復(fù)利其小便故也以汗多胃中燥9/26/202433陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證二、陽(yáng)明病腑證（一）腑實(shí)證治1．燥堅(jiān)實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證）【原文】陽(yáng)明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207）太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248）傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）【提要】陽(yáng)明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治。9/26/202434陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】調(diào)胃承氣湯證因機(jī)：燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽(yáng)明腑氣不通證候治療瀉熱和胃潤(rùn)燥軟堅(jiān)不吐不下心煩不大便蒸蒸發(fā)熱腹脹滿舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù)調(diào)胃承氣湯炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實(shí)芒硝：咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便燥實(shí)甚痞滿輕

陽(yáng)明腑實(shí)9/26/202435陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：太陽(yáng)病第29條“少少溫服之”適用于陰寒證過(guò)服溫燥藥，以至陽(yáng)復(fù)太過(guò)而胃氣不和譫語(yǔ)者；“少與調(diào)胃承氣湯”，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。陽(yáng)明病篇207條“溫頓服之”適用于陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服之”，則使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱通便。9/26/202436陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【臨床應(yīng)用】調(diào)胃承氣湯原為治療陽(yáng)明腑實(shí)輕證而設(shè)，其病因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療?，F(xiàn)代臨床則廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。9/26/202437陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證2．痞滿實(shí)證（小承氣湯證）【原文】213陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。【提要】陽(yáng)明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治?！窘馕觥?/p>

小承氣湯主之陽(yáng)明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語(yǔ)更莫復(fù)服一服讝語(yǔ)止者陽(yáng)明里熱熾盛多汗傷津化燥燥實(shí)內(nèi)結(jié)腑氣不通濁熱擾心9/26/202438陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】214陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，不可更與承氣湯也?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)輕證的證治及禁例。9/26/202439陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】爲(wèi)難治不可更與承氣湯也陽(yáng)明病讝語(yǔ)發(fā)潮熱小承氣湯主之脈滑而疾脈沉而遲陽(yáng)明腑實(shí)重癥大承氣湯主之陽(yáng)明腑實(shí)輕癥因與承氣湯一升腹中轉(zhuǎn)氣者更服一升若不轉(zhuǎn)氣者勿更與之明日又不大便脈微澀者裏虛也9/26/202440陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】250太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈?！咎嵋刻?yáng)病誤治傷津致熱結(jié)成實(shí)的證治?！驹摹?74下利讝語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯?！咎嵋吭飳?shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。

9/26/202441陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】因機(jī)：津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅(jiān)不著，痞滿較甚證候治療瀉熱通便消滯除滿發(fā)潮熱，心煩譫語(yǔ)神昏腹大滿不通大便鞕

或下利清稀臭穢舌紅苔黃燥，脈滑而疾小承氣湯君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí)厚樸苦辛溫行氣除滿枳實(shí)苦微寒破氣消痞臣：9/26/202442陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證3．痞滿燥堅(jiān)實(shí)證（大承氣湯證）【原文】212傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)讝語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)重證的辨治及憑脈以判斷預(yù)后。9/26/202443陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】若一服利則止後服傷寒若吐若下後不大便五六日上至十餘日日晡所發(fā)潮熱不惡寒獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀若劇者發(fā)則不識(shí)人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦者生脈澀者死微者但發(fā)讝語(yǔ)者大承氣湯主之仍具備前癥預(yù)后治療治療？太陽(yáng)病陽(yáng)明腑實(shí)證輕重兩種趨勢(shì)預(yù)后及治療9/26/202444陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】215陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之【提要】據(jù)能食與否辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療【解析】但鞕耳陽(yáng)明病讝語(yǔ)便硬則譫語(yǔ)日晡所發(fā)潮熱有潮熱陽(yáng)明腑實(shí)反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯峻下若能食者燥結(jié)輕淺用小承氣湯輕下燥結(jié)腑實(shí)重證9/26/202445陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】217汗出，讝語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此爲(wèi)風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯?！咎嵋勘砝锿。群购笙碌闹畏?。9/26/202446陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】220二陽(yáng)倂病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。【提要】二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治。【解析】宜大承氣湯二陽(yáng)倂病太陽(yáng)證罷太陽(yáng)陽(yáng)明并病但見陽(yáng)明病但發(fā)潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語(yǔ)下之則愈9/26/202447陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】238陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明病下后可攻與不可攻的證治?！窘馕觥坎豢晒ブ?yáng)明病下之心中懊憹而煩腹?jié)M硬痛拒按不大便潮熱譫語(yǔ)苔黃燥脈沉有力等胃中有燥屎者--可攻宜大承氣湯腹微滿初頭鞕後必溏下后燥屎雖去形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛9/26/202448陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】239病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也?！咎嵋勘骊?yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證?！窘馕觥坎淮蟊阄辶绽@臍痛煩躁發(fā)作有時(shí)者病人此有燥屎，故使不大便也若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）

9/26/202449陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】241大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明病下后燥屎復(fù)結(jié)的證治?！窘馕觥看擞性锸阂泊笙箩彡?yáng)明腑實(shí)重證六七日不大便煩不解腹?jié)M痛所以然者本有宿食故也宜大承氣湯提示重視熱病后期調(diào)養(yǎng)護(hù)理9/26/202450陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】242病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。【提要】燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！窘馕觥坑性锸阂膊∪诵”悴焕蟊阏щy乍易時(shí)有微熱喘冒不能臥宜大承氣湯燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通熱結(jié)旁流濁熱上逆通里攻下導(dǎo)熱瀉實(shí)9/26/202451陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】252傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急下之，宜大承氣湯?！咎嵋總恐胁涣肆?、晴不和，治當(dāng)急下存陰。9/26/202452陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】急下之傷寒六七日無(wú)表裏證此爲(wèi)實(shí)也宜大承氣湯目中不了了睛不和大便難身微熱外無(wú)惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無(wú)腹?jié)M硬痛譫語(yǔ)等陽(yáng)明燥熱極盛燔灼臟腑精氣（大便干硬難下）陽(yáng)明燥熱亢極真陰欲竭蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津9/26/202453陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】253陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。【提要】陽(yáng)明腑實(shí)，發(fā)熱汗多者，治當(dāng)急下存陰?！窘馕觥筷?yáng)明病腑實(shí)證日晡所發(fā)潮熱手足漐漐汗出

腹部脹滿硬痛拒按不大便等典型發(fā)熱汗多而今邪熱熾盛充斥內(nèi)外燥結(jié)里實(shí)津液將竭急下之宜大承氣湯急下燥熱以存陰津不典型9/26/202454陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】254發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋堪l(fā)汗后成陽(yáng)明腑實(shí)重證，治當(dāng)急下存陰?！窘馕觥堪l(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢(shì)急迫太陽(yáng)病陽(yáng)明病發(fā)汗不解腹?jié)M痛者伴不大便身熱譫語(yǔ)舌紅苔黃燥或焦黃腹?jié)M硬痛拒按急早攻下以瀉下燥熱結(jié)實(shí)而保存陰津宜大承氣湯急下之9/26/202455陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證252、253、254條辨陽(yáng)明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢(shì)，才能達(dá)急下存陰之目的。三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢(shì)已經(jīng)顯露，故當(dāng)急下。若此時(shí)，仍因循等待痞滿燥堅(jiān)實(shí)俱全才考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會(huì)坐失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不治。體現(xiàn)了張仲景“治未病”、防微杜漸的治療學(xué)思想。9/26/202456陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證陽(yáng)明三急下：邪熱內(nèi)盛多汗化燥迫津外泄傷津固表斂汗×滋陰潤(rùn)燥×通里攻下釜底抽薪揚(yáng)湯止沸急下燥熱保存陰津燥熱9/26/202457陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】255腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)證腹?jié)M的特征與治療。【解析】即使有減輕但微不足道腹?jié)M不減減不足言腹?jié)M特甚持續(xù)不減實(shí)邪內(nèi)結(jié)當(dāng)下之宜大承氣湯9/26/202458陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】256陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，爲(wèi)順也。負(fù)者，失也?；ハ鄤w賊，名爲(wèi)負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！咎嵋勘骊?yáng)明少陽(yáng)合病下利的證候順逆與治法?！窘馕觥?/26/202459陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證4．脾約證（麻子仁丸證）【原文】247趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸主之?！咎嵋科⒓s的病機(jī)和證治。9/26/202460陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】因機(jī)：證候治療麻子仁丸主之趺陽(yáng)脈浮而澀胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤(rùn)小便數(shù)大便則鞕經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢浮澀相搏其脾爲(wèi)約（不更衣十日，無(wú)所苦也）潤(rùn)腸泄熱緩?fù)ù蟊?/p>

胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)輸功能津液不布而腸燥便秘小承氣湯＋麻子仁杏仁芍藥蜂蜜脾陰不足，津液匱乏胃氣強(qiáng)，胃熱氣盛小便頻數(shù)量多9/26/202461陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【臨床應(yīng)用】麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證?，F(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。本方雖為潤(rùn)下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。9/26/202462陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證5．津竭便硬證【原文】233陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲(wèi)導(dǎo)?！咎嵋拷蚪弑阌?，欲解而大便不下的外治法。9/26/202463陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】若土瓜根大豬膽汁陽(yáng)明病自汗出若發(fā)汗小便自利此爲(wèi)津液內(nèi)竭大便干鞕難下不可攻之不可用承氣湯類方苦寒攻下當(dāng)須自欲大便之時(shí)潤(rùn)燥滑腸導(dǎo)下硬便宜蜜煎導(dǎo)皆可爲(wèi)導(dǎo)通之原發(fā)病方劑治療現(xiàn)證病機(jī)治禁9/26/202464陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證“導(dǎo)”的涵義：亦名外導(dǎo)法。應(yīng)用質(zhì)潤(rùn)滑腸之品注入肛門內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞?！爱?dāng)須自欲大便”，有因勢(shì)利導(dǎo)之意。蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法則相當(dāng)于保留灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué)500余年，是世界醫(yī)藥史上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉。9/26/202465陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證（二）下法辨析【原文】203陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也?！咎嵋筷?yáng)明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測(cè)大便不久自通的依據(jù)。9/26/202466陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】

今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也陽(yáng)明病熱證本自汗出醫(yī)更重發(fā)汗病已差尚微煩不了了者此必大便鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當(dāng)問(wèn)其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。9/26/202467陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】208陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！咎嵋筷?yáng)明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。9/26/202468陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】微和胃氣勿令至大泄下陽(yáng)明病脈遲而有力雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發(fā)熱惡寒者其熱不潮外未解也未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯9/26/202469陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】209陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證。9/26/202470陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】不轉(zhuǎn)矢氣者慎不可攻也陽(yáng)明病潮熱可與大承氣湯不可與之大便鞕者大便不鞕若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者若不轉(zhuǎn)矢氣者攻之，必脹滿不能食也；欲飲水者，與水則噦此有燥屎也乃可攻之此但初頭鞕後必溏不可攻之其後必大便復(fù)鞕而少也以小承氣湯和之發(fā)熱者9/26/202471陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】251得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。【提要】辨大、小承氣湯的使用方法。9/26/202472陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【解析】乃可攻之得病二三日脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不受食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕宜大承氣湯排除診斷法，動(dòng)態(tài)辨證少少與微和之令小安9/26/202473陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證（三）下法禁例【原文】189陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也?！咎嵋咳?yáng)合病而表邪未解，腑實(shí)未成者禁用下法。【解析】9/26/202474陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】194陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦?！咎嵋筷?yáng)明中寒證禁下及誤下后的變證。【解析】9/26/202475陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】204傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之?！咎嵋總畤I多，病機(jī)向上者禁用攻下。【解析】9/26/202476陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】205陽(yáng)明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。【提要】陽(yáng)明病心下硬滿者禁下及誤下后的變證與預(yù)后?！窘馕觥?/26/202477陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證【原文】206陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也?！咎嵋筷?yáng)明病邪熱熏蒸于面者禁下及誤下后的變證?！窘馕觥?/26/202478陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證復(fù)習(xí)思考題1．試述白虎湯證和白虎加人參湯證的因機(jī)證治。兩方證治有何異同？2．白虎加人參湯證為什么會(huì)出現(xiàn)背微惡寒或時(shí)時(shí)惡風(fēng)？其與太陽(yáng)病的惡寒、惡風(fēng)有何不同？3．試述豬苓湯證的病機(jī)、主癥、治法和方藥。4．豬苓湯證和五苓散證有何異同？9/26/202479陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病本證5．分述三承氣湯證的病機(jī)、證治，并比較其異同。6．何謂陽(yáng)明三急下證？試述急下的目的和意義。？7．什么是脾約證？試述其主癥、治法和方藥。8．脾約證與承氣湯證、津竭便硬證有何不同？9.結(jié)合本節(jié)有關(guān)條文，歸納陽(yáng)明病下法有哪些？并說(shuō)明其代表方和適應(yīng)證。10．陽(yáng)明病下法的禁例有哪些？其理何在？9/26/202480陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【原文】陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234）陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）【提要】陽(yáng)明兼太陽(yáng)表證的證治。9/26/202481陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】陽(yáng)明兼表證，多因陽(yáng)明里熱、陽(yáng)明中寒者復(fù)感外邪，呈太陽(yáng)陽(yáng)明合??；或太陽(yáng)表證未罷，邪氣化熱內(nèi)入陽(yáng)明，而呈太陽(yáng)陽(yáng)明并病除這234、235兩條原文外，

36條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”、170條“傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯”皆屬陽(yáng)明兼太陽(yáng)表證。其治療當(dāng)宗表里先后緩急原則處理。9/26/202482陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證一、發(fā)黃證（一）濕熱發(fā)黃1．病因病機(jī)【原文】199陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃?！咎嵋筷?yáng)明病濕熱發(fā)黃的病因病機(jī)。9/26/202483陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證【解析】陽(yáng)明病里熱證汗小便汗出不利里熱隨汗而外越無(wú)汗里熱無(wú)由外越通暢里濕得以下泄里濕無(wú)由下泄?jié)裼魺嵴粜闹邪脩澱呱肀匕l(fā)黃提示：汗出不暢和小便不利既是形成濕熱發(fā)黃的兩個(gè)先決條件，也是濕熱發(fā)黃證的兩個(gè)主要癥狀。發(fā)汗開腠理、利小便是濕熱發(fā)黃證的重要治法。9/26/202484陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證【原文】200陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃?！咎嵋筷?yáng)明病誤用火法而致發(fā)黃?！窘馕觥勘匕l(fā)黃陽(yáng)明病被火里熱熾盛額上微汗出而小便不利者里熱無(wú)由外越里濕無(wú)由外越誤施火法9/26/202485陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證2．證治（1）茵陳蒿湯證【原文】陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此爲(wèi)熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲(wèi)?zhàn)鰺嵩谘Y，身必發(fā)黃，茵蔯蒿湯主之。（236）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260）【提要】陽(yáng)明病濕熱俱重之發(fā)黃證的病機(jī)與證治。9/26/202486陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】因機(jī)：證候治療：濕熱俱盛內(nèi)郁，熏蒸肝膽，腑氣不暢但頭汗出身無(wú)汗劑頸而還身黃如橘子色渴引水漿

腹微滿者

小便不利汗出不暢邪熱內(nèi)郁濕郁熱蒸濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣壅滯熱盛津傷濕熱內(nèi)郁，熏蒸肝膽，膽熱液泄?jié)駶岵恍拱椋捍蟊忝亟Y(jié)或不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)等清熱利濕導(dǎo)滯退黃君：茵陳蒿清熱利濕，疏肝利膽退黃臣：梔子清熱除煩，清三焦?jié)駸嵬它S佐：大黃瀉熱導(dǎo)滯，兼可化瘀茵陳蒿湯9/26/202487陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證方下介紹服藥后的變化情況并借以觀察療效“小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤……黃從小便去也”：由小便不利轉(zhuǎn)為小便通利，使?jié)駸嶂皬男”闩判挂酝它S；“一宿腹減”，亦說(shuō)明原有腹?jié)M癥狀，服藥后大小便通利，腑氣壅滯有所改善。【應(yīng)用注意事項(xiàng)】注意茵陳蒿與大黃的音量及比例；較長(zhǎng)期應(yīng)用要注意照顧脾胃功能，適當(dāng)化裁?！粳F(xiàn)代研究】茵陳蒿湯具有：利膽排石、降脂降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛、保肝退黃、較顯著的抗肝損傷和抗肝纖維化作用，還有改善胰島素抵抗的作用。9/26/202488陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證【臨床應(yīng)用】茵陳蒿湯為治療濕熱發(fā)黃之名方。濕熱黃疸均可用本方加減治療。現(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于急性黃疸型傳染性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁結(jié)癥、高膽紅素血癥、急性胰腺炎、鉤體病、腸傷寒、瘧疾、痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等屬濕熱內(nèi)盛者。茵梔黃注射液9/26/202489陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證（2）梔子柏皮湯證【原文】261傷寒，身黃，發(fā)熱，梔子蘗皮湯主之?！咎嵋繜嶂赜跐竦陌l(fā)黃證治。9/26/202490陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】因機(jī)：證候治療濕熱內(nèi)郁，熱重于濕，不得泄越，熏蒸肝膽身黃目黃尿黃黃色鮮明發(fā)熱伴有心煩懊憹，口渴舌紅苔黃，脈數(shù)清解里熱除濕退黃梔子柏皮湯梔子：清熱除煩泄三焦?jié)駸狳S柏：清熱燥濕炙甘草：甘緩和中9/26/202491陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證【臨床應(yīng)用】梔子柏皮湯治療黃疸之濕熱發(fā)黃而以郁熱較重者。此外心煩、血證、小便不利、目赤痛等均可應(yīng)用本方化裁?，F(xiàn)代常用于肝、膽、胃、腸、腎臟、膀胱等臟器的濕熱證候，尤多用于治療肝炎、菌痢。本方加茵陳、茜草、郁金可治鉤端螺旋體病發(fā)黃；合茵陳蒿湯加黃芩、黃連可用于重癥肝炎、新生兒溶血癥。9/26/202492陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證（3）麻黃連軺赤小豆湯證【原文】262傷寒，瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！咎嵋繚駸岚l(fā)黃兼表的證治。9/26/202493陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】因機(jī)：證候治療：傷寒瘀熱在里風(fēng)寒束表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)傷寒

發(fā)熱惡寒無(wú)汗身癢等身必黃目黃尿黃黃色鮮明伴小便不利，舌苔黃膩麻黃連軺赤小豆湯麻黃湯去桂枝:加連軺、赤小豆、梓白皮、大棗生姜清熱利濕解表散邪9/26/202494陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證梓白皮多以桑白皮或茵陳蒿代之，連軺則多用連翹代之?！九R床應(yīng)用】為黃疸病初期兼表證者設(shè)?，F(xiàn)應(yīng)用范圍已大為擴(kuò)展，凡肝炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、肝腎綜合征、婦女經(jīng)期浮腫、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、玫瑰糠疹、濕疹、水痘、帶狀皰疹、黃褐斑、風(fēng)濕等多種疾病具有濕熱兼表病機(jī)者都可以本方加減。表證重者，麻黃可加量。濕熱甚者，重用赤小豆、連翹。隨癥化裁，水濕甚加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子；小便不利者，加滑石、白茅根；黃疸重者，合茵陳蒿湯；惡心嘔吐加半夏、生姜、竹茹、代赭石；瘙癢者加防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、蟬蛻、烏梢蛇等。9/26/202495陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病變證（二）寒濕發(fā)黃【原文】195陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。【提要】陽(yáng)明中寒欲作谷疸的證治及禁例?！窘馕觥?/p>

必小便難陽(yáng)明病脈遲食難用飽飽則發(fā)煩頭眩（納呆食少）（小便不利）陽(yáng)明中虛寒濕內(nèi)盛水谷不消寒濕中阻谷疸久則成雖下之腹?jié)M如故所以然者脈遲故也誤下（脘腹脹滿）9/26/202496陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【原文】259傷寒發(fā)汗已，身目爲(wèi)黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以爲(wèi)不可下也，於寒濕中求之。【提要】論寒濕發(fā)黃的病機(jī)與治法、禁忌?！窘馕觥總砟繝?wèi)黃所以然者，以寒濕在裏不解故也以爲(wèi)不可下也於寒濕中求之病機(jī)：寒濕中阻治法：溫中散寒除濕退黃

治禁：忌用苦寒攻下發(fā)汗已傷寒發(fā)汗不當(dāng)，損傷中陽(yáng)而寒濕內(nèi)盛發(fā)黃茵陳術(shù)附湯方劑9/26/202497陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證二、血熱證（一）出血證1．衄血【原文】202陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。【提要】辨陽(yáng)明熱在血分的證候?！窘馕觥看吮佤?yáng)明病熱證口燥但欲漱水不欲嚥者熱入血分血熱妄行口渴多飲氣分熱證9/26/202498陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證2．下血【原文】216陽(yáng)明病，下血讝語(yǔ)者，此爲(wèi)熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而寫之，濈然汗出則愈?！咎嵋筷?yáng)明病熱入血室的證治。9/26/202499陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】因機(jī)：證候治療陽(yáng)明病陽(yáng)明邪熱熾盛，熱入血室，迫血妄行針刺：期門穴下血讝語(yǔ)但頭汗出此爲(wèi)熱入血室婦女非經(jīng)期之出血血熱上擾心神逆亂邪熱迫血妄行血熱蒸迫于上伴胸脅脹滿疼痛、少腹急結(jié)等治則：隨其實(shí)而寫之效果：濈然汗出則愈肝經(jīng)募穴，刺之以疏泄肝經(jīng)實(shí)熱而達(dá)到清瀉血室之熱；刺后氣機(jī)暢利，全身汗出熱邪外泄9/26/2024100陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證（二）蓄血證【原文】237陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！咎嵋筷?yáng)明蓄血的成因與證治。9/26/2024101陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【解析】因機(jī)：證候治療宜抵當(dāng)湯下之陽(yáng)明邪熱與腸中舊有之瘀血相搏結(jié)陽(yáng)明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黑破血逐瘀瀉熱原發(fā)病為陽(yáng)明熱證9/26/2024102陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【現(xiàn)代研究】對(duì)老年期血管性癡呆的實(shí)驗(yàn)研究顯示：抵當(dāng)湯灌胃給藥可顯著改善D—半乳糖亞急性衰老小鼠和老年大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，提高血清和大腦皮層組織超氧化物歧化酶活力，降低血清和大腦皮質(zhì)丙二醛含量，抑制亞急性衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降，改善老年大鼠血液流變學(xué)和微循環(huán)。9/26/2024103陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)陽(yáng)明病兼證【臨床應(yīng)用】本條提示：健忘（記憶力減退）、大便色黑反易是瘀熱內(nèi)結(jié)的兩個(gè)