小兒肱骨外髁骨折診療規(guī)范

肱骨外髁骨折一.輔助檢查：1.術(shù)前輔助檢查：心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、生化全項(xiàng)骨折部位的x線或者ct2.術(shù)后輔助檢查：手術(shù)部位的x線、血常規(guī)3.術(shù)后觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。二．診斷及診斷依據(jù)肱骨外髁骨折多見(jiàn)，一般多發(fā)于6歲左右。這是最常見(jiàn)的肱骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，較內(nèi)上裸骨折、內(nèi)髁骨折或肱骨遠(yuǎn)端全骨骺的骨折一分離更為多見(jiàn)。分型肱骨外髁處可見(jiàn)瘀斑，腫脹，壓痛陽(yáng)性，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。Mi1ch描述了2種基本類(lèi)型的外髁骨折（如圖33-52）。Ⅰ型骨折的骨折線走向內(nèi)側(cè)，直至穿過(guò)滑車(chē)進(jìn)人肱骨小頭-滑車(chē)溝。此型骨折少見(jiàn)，按骨折線所處位置，實(shí)際上屬于Salter-Harris型骨折，但常較穩(wěn)定，X線片常顯示一個(gè)小薄圓片狀的干髓端骨折片，此時(shí)應(yīng)拍應(yīng)力位X線片看骨折部位有無(wú)移動(dòng)，如有則提示不穩(wěn)定。Ⅱ型骨折較多見(jiàn)，其骨折線延伸至滑車(chē)部位，而因遠(yuǎn)端骨折塊和前臂不僅易成角且易向外側(cè)移位，故常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。有學(xué)者提出不同觀點(diǎn)，認(rèn)為MilchII型骨折實(shí)際上是Salter-HarrisII型骨折，而非傳統(tǒng)上認(rèn)為的Salter-HarrisIV型損傷。也有學(xué)者根據(jù)骨析移位多少對(duì)外髁骨折進(jìn)行分類(lèi)（如圖33-53）:①無(wú)移位;②中度移位;③完全移位并有旋轉(zhuǎn)。Finnbogason等提出，根據(jù)X線片標(biāo)準(zhǔn)確定骨折穩(wěn)定性，并據(jù)此制定初期治療計(jì)劃（如圖33-54）:A型，骨折線通過(guò)肱骨外髁，外側(cè)有極小裂隙，為穩(wěn)定骨折；B型，骨折通過(guò)肱骨外髁至骨骺軟骨，外側(cè)有裂隙，其危險(xiǎn)性不確定;C型，骨折通過(guò)肱骨外髁，外側(cè)和內(nèi)側(cè)有同樣大的裂隙，以后極有可能移位。輔助檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示如圖1、明確外傷史2、查體：肱骨外髁處可見(jiàn)瘀斑，腫脹，壓痛陽(yáng)性，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3、肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片：肱骨外髁可見(jiàn)骨折線，無(wú)移位或部分移位。三.治療有人認(rèn)為如骨折無(wú)移位(較穩(wěn)定的Mi1chⅠ型骨折）用石膏固定即可但如用石膏固定，須每隔5一7d嚴(yán)密觀察，取下石膏，清晰拍攝K線片，以判斷骨折有無(wú)移位等。如骨折有移位及旋轉(zhuǎn)，常須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定如圖。主張術(shù)后應(yīng)固定6周左右。6周后如骨愈合不斷有進(jìn)展，可拔針。間斷取下石膏夾板，進(jìn)行輕緩的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。X線片顯示堅(jiān)固愈合后方可永久去除