眩暈中醫(yī)診療規(guī)范

眩暈診療規(guī)范一、基本概念：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病癥。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時并見。其輕者閉目可止，重者如坐車船、旋轉不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等。常見于西醫(yī)的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃綜合征、椎基底動脈供血不足等病。二、診斷標準：1.主要依據(jù)：頭眩目暈,視物旋轉，輕者閉目可止，重者如坐車船，甚則昏仆。2.伴隨癥：可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.脈象：虛證者可見沉細弱脈，實證者以弦滑脈多見。5.輔助檢查：入院后所必需進行的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項。（2）心電圖、心臟彩超、腦彩超、頸椎X片（3）血壓根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：（1）頸椎磁共振、頭顱CT（2）聽力檢查、前庭功能試驗等耳鼻喉科相關檢查。三、鑒別診斷：1．中風：中風是以卒然昏仆、不省人事，伴有口舌歪斜、語言謇澀、半身不遂為主癥的一種疾?。换虿唤?jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為特征。眩暈發(fā)作嚴重者，有突然昏仆的現(xiàn)象，但神志清醒，且無口舌歪斜，半身不遂等癥狀；中年以上患者，肝陽上亢之眩暈極易化風而演變?yōu)橹酗L。2．厥證：厥證以突然昏仆、不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者短時間內逐漸蘇醒，醒后無后遺癥，但特別嚴重者也可一厥不復而死亡。眩暈發(fā)作嚴重者，有欲仆或仆倒現(xiàn)象，與厥證相似，但一般無昏迷及不省人事的表現(xiàn)。3．癇證：癇證是一種發(fā)作性神智異常疾病，其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中發(fā)出豬羊叫聲、移時蘇醒。眩暈發(fā)作嚴重者，有突然仆倒現(xiàn)象，與癇證相似，但無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐等癥狀。四、治療：（一）辨證論治1．肝陽上亢證證候：眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠多夢，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。病機：肝陽上亢，上擾清竅。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲2．氣血虧虛證證候：頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短，面白少華或萎黃，或心悸失眠，舌質淡，苔薄白，脈細弱。病機：氣血不足，腦失所養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)血，健運脾胃。方藥：十全大補湯加減。3．痰濁內蘊證證候：頭重如蒙，頭目不清，胸悶少食，嗜睡，時吐痰涎，苔苔膩，胲滑或弦滑。病機：痰濁內蘊，上擾清竅。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯。4．瘀血阻絡證證候：眩暈日久，頭痛明顯，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀。病機：瘀血阻絡，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)。治法：活血通絡。方藥：通竅活血湯。5．腎精不足證證候：眩暈耳鳴，精神萎靡，腰酸膝軟。偏于陰虛者兼見咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數(shù)；偏于陽虛者兼見面色晄白或黧黑，形寒肢冷，遺精滑泄，舌淡嫩，苔白，脈弱。病機：腎精不足，無以化氣，腦髓失養(yǎng)。治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。方藥：偏于陰虛者，左歸丸加減；偏于陽虛者，右歸丸加減。（二）針刺主穴：百會、風池、太陽、懸鐘。肝陽上亢者加太沖、行間；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內蘊者，加內關、中脘、豐隆；瘀血阻絡者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。（三）西醫(yī)治療高血壓的治療應按照個體化的原則，可選用利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB等類。腦動脈硬化、椎基底