早產(chǎn)診療規(guī)范

早產(chǎn)診療規(guī)范一、輔助檢查：1、產(chǎn)前輔助檢查：1）常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、肝膽胰脾雙腎輸尿管彩超、胎兒及附屬物彩超、胎心監(jiān)護(hù)，備血。2）診斷及鑒別診斷相關(guān)檢查：準(zhǔn)確核對(duì)孕周，是否妊娠滿28周小于37周。陰道彩超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，明確有無進(jìn)行性縮短，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估宮縮情況。3）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者：查雙側(cè)下肢深靜脈多普勒彩超、D2聚體。2、產(chǎn)后輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、感染指標(biāo)等3、1）產(chǎn)后重點(diǎn)觀察的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床癥狀：患者有無發(fā)熱、惡露等；體征：檢測(cè)血壓、心率、指脈氧，、會(huì)陰裂傷口、側(cè)切口、腹部切口愈合情況子宮復(fù)舊情況，陰道出血情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)復(fù)查彩超了解腹腔情況。常見產(chǎn)后并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查；A:產(chǎn)后出血：患者產(chǎn)后突發(fā)陰道大量出血，貧血癥狀明顯等癥狀。輔助檢查：血常規(guī)、凝血實(shí)驗(yàn)、生化全項(xiàng)、子宮附件彩超等。B:產(chǎn)褥感染：出現(xiàn)無明顯原因發(fā)熱，腹痛，異常惡露。輔助檢查：血常規(guī)及感染指標(biāo)，血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)及藥敏等，子宮附件彩超等。C:遠(yuǎn)期宮頸機(jī)能不全：再次妊娠，易再次出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等。輔助檢查：非孕期宮頸擴(kuò)張棒檢查宮頸機(jī)能，若存在宮頸機(jī)能不全，孕中期行宮頸環(huán)扎術(shù)。3）產(chǎn)后24小時(shí)再次評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予預(yù)防性抗凝。相關(guān)危重癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查合并子癇前期重度：頭暈、頭痛、眼花等。輔助檢查：血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白，尿常規(guī)，凝血七項(xiàng)，生化全項(xiàng)，BNP，24小時(shí)尿蛋白，血?dú)夥治?，肝膽胰脾彩超，必要時(shí)頭顱CT，請(qǐng)眼科會(huì)診。合并其他疾病的早產(chǎn)需給予相應(yīng)的輔助檢查。二、診斷及診斷依據(jù)1.早產(chǎn)分類：（1）自發(fā)性早產(chǎn)：分為胎膜完整早產(chǎn)和胎膜早破早產(chǎn)（2）治療性早產(chǎn)2.臨床上早產(chǎn)診斷依據(jù)：1）早產(chǎn)臨產(chǎn)(1)妊娠滿28周小于37周。(2)出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次）伴有宮頸的進(jìn)行性改變。(3)宮頸擴(kuò)張1cm以上。(4)宮頸容受≥80%。2）先兆早產(chǎn)(1)妊娠滿28周小于37周(2)出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。3）假早產(chǎn)生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張等改變。治療：1、先兆早產(chǎn)治療:基本原則：宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48h，防止即刻早產(chǎn)，完成促肺成熟治療，若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周，監(jiān)護(hù)母胎情況，適時(shí)停止早產(chǎn)的治療。(1)硝苯地平片：起始劑量為20mg，然后每次10-20mg，每日3-4次，根據(jù)宮縮情況調(diào)整，密切觀察產(chǎn)婦心率及血壓變化，已應(yīng)用硫酸鎂者慎用，以防急劇下降。（來自第九版婦產(chǎn)科學(xué)）。(2)硫酸鎂：25%硫酸鎂10g+5%葡萄糖500ml或0.9%氯化鈉500ml1-2g/h靜點(diǎn)抑制宮縮保胎治療。注意監(jiān)測(cè)鎂濃度、膝腱反射和呼吸。（來自第九版婦產(chǎn)科學(xué)）。(3)地塞米松（＜35周）:6mg日二次肌注，共4次促肺成熟治療。（來自第九版婦產(chǎn)科學(xué)）。(4)一般處理：臥位休息。密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài):胎心監(jiān)測(cè)及宮縮情況。適時(shí)停止早產(chǎn)的治療：①宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；②有宮內(nèi)感染者；③衡量利弊，繼續(xù)娃振對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處時(shí)；④妊娠≥34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用宮縮抑制劑，順其自然，不必干預(yù)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)母胎情況。2、早產(chǎn)臨產(chǎn)治療：1）無內(nèi)外科合并癥的單純?cè)绠a(chǎn)臨產(chǎn)：若患者骨盆查體無明顯異常，胎心胎動(dòng)良好，胎位正常情況下可經(jīng)陰道試產(chǎn)，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生產(chǎn)房會(huì)診，主持新生兒復(fù)蘇。2）合并內(nèi)外科疾病的早產(chǎn)臨產(chǎn)：若短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩可試產(chǎn)，若短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，按合并癥輕重可選擇繼續(xù)陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。3）產(chǎn)后若無合并癥，觀察患者有無發(fā)熱、子宮復(fù)舊及陰道出血情況，若合并其他內(nèi)外科疾病，按相應(yīng)疾病處理。3、新生兒處理：分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全；產(chǎn)程中