結(jié)膜炎診療規(guī)范

結(jié)膜炎診療規(guī)范一、細(xì)菌性結(jié)膜炎（一）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎是細(xì)菌在結(jié)膜組織中繁殖而引起的炎癥反應(yīng)。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)于春秋季，多數(shù)為散發(fā)性病例。病原體可來(lái)自于眼瞼、淚道及角膜（內(nèi)途徑），也可通過(guò)手一眼接觸、性傳播及接觸鏡等感染（外途徑）。成人常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌及Koch-weeks桿菌。兒童最常見(jiàn)的致病菌為嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌。近來(lái)?xiàng)l件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染應(yīng)該引起注意。〖臨床表現(xiàn)〗1.炎癥潛伏期一般為1、3天。2.急性起病，癥狀重。3.結(jié)膜明顯充血。4.結(jié)膜囊常有大量膿性和黏膿性分泌物。5.重癥患者結(jié)膜有假膜形成，或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適等。6.耳前淋巴結(jié)腫大者比較少見(jiàn)?！荚\斷要點(diǎn)〗1.根據(jù)急性起病、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2.結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，有利于明確致病菌和指導(dǎo)選擇敏感藥物?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.首選廣譜、強(qiáng)效抗生素，如氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)抗生素。急性期采用頻繁點(diǎn)藥的方法，每1、2小時(shí)1次，連續(xù)滴用24、48小時(shí)，一般不超過(guò)48小時(shí)，之后根據(jù)病情減少次數(shù)。2．全身用藥對(duì)兒童急性細(xì)菌性結(jié)膜炎或伴有免疫功能障礙的患者，需要根據(jù)炎癥程度給予口服抗菌藥物。（二）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎本病為發(fā)病極為迅速、傳染性極強(qiáng)、對(duì)組織破壞性很大的化膿性結(jié)膜炎，應(yīng)以急診處理。最常見(jiàn)的致病菌是淋病奈瑟球菌，腦膜炎奈瑟球菌較為少見(jiàn)，葡萄球菌或鏈球菌偶見(jiàn)。新生兒主要經(jīng)產(chǎn)道感染，成年人主要通過(guò)性傳播而感染。〖臨床表現(xiàn)〗1.新生兒超急性結(jié)膜炎(1)發(fā)病極為迅速，常在出生后2、3天發(fā)病。（2）結(jié)膜重度充血，水腫明顯，結(jié)膜囊內(nèi)大量黃色膿性分泌物（膿漏眼）。（3）常伴有眼瞼水腫、耳前淋巴結(jié)腫大。（4）角膜緣區(qū)浸潤(rùn)。如治療不及時(shí)，可迅速發(fā)生角膜環(huán)形膿瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)炎。（5）部分重癥患兒可伴有全身其他部位感染或敗血癥。2．成人超急性結(jié)膜炎（1）潛伏期一般為2、3天。（2）單眼或雙眼發(fā)病，病情發(fā)展極為迅速。（3）眼瞼充血水腫，球瞼結(jié)膜高度充血、水腫及假膜形成，結(jié)膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。（4）結(jié)膜曩大量膿性分泌物（成人膿漏眼）。（5）多數(shù)患者伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，甚至淋巴結(jié)膿腫。（6）嚴(yán)重者可累及角膜。〖診斷要點(diǎn)〗1.根據(jù)病史和急性起病的特點(diǎn)、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2．須做結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以便明確病因，診斷和指導(dǎo)選擇敏感藥物?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.局部治療（1）首先用生理鹽水或高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，盡量沖凈分泌物。（2）眼部滴用抗菌藥物滴眼液，常用5000、10OOOU/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及紅霉素或四環(huán)素眼膏。2.全身治療新生兒給予青霉素或頭孢三嗪（菌必治）治療，一般連續(xù)7天。成人患者給予大劑量青霉素G肌內(nèi)注射，或用頭孢噻肟鈉，或用頭孢曲松，療程一般在5、7天。3.懷疑伴有沙眼衣原體感染者，可給予口服四環(huán)素（兒童避免使用）、紅霉素、強(qiáng)力霉素及阿奇霉素治療。4.患兒父母有淋球菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的局部和全身治療。（三）慢性結(jié)膜炎由多種因素引起的結(jié)膜組織慢性炎性病變，多為雙眼患病?？煞譃楦腥拘耘c非感染性兩種，后者更為多見(jiàn)。常見(jiàn)的病原微生物有細(xì)菌[如葡萄球菌、摩-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌等]和病毒（如腺病毒等）。環(huán)境中的各種理化因素刺激等，均可引起結(jié)膜慢性炎癥。〖臨床表現(xiàn)〗l.有眼癢、干澀、異物感、眼瞼沉重及視物易疲勞等癥狀。2．瞼結(jié)膜慢性充血，乳頭增生。3．病程較長(zhǎng)者結(jié)膜肥厚，有少量黏性分泌物等?！荚\斷要點(diǎn)〗l.根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出診斷。2．輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，以便確定感染的病因?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.首先確定致病因素，加以去除或避免。2.對(duì)感染性炎癥，可選用抗菌藥物或抗病毒滴眼液治療。3.與過(guò)敏相關(guān)的慢性炎癥，可選用抗過(guò)敏或非甾體類(lèi)滴眼液等治療。二、病毒性結(jié)膜炎（一）急性出血性結(jié)膜炎本病為國(guó)家法定的內(nèi)類(lèi)傳染病，特點(diǎn)為傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、常造成大范圍暴發(fā)流行。主要通過(guò)接觸傳染。病原體為新型腸道病毒70和柯薩奇病毒A24變種?！寂R床表現(xiàn)〗1.多發(fā)于夏、秋季，起病急，一般會(huì)在感染后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，雙眼同時(shí)或先后起病。2．眼部出現(xiàn)畏光、流淚、眼紅、異物感和眼痛等癥狀。3．眼瞼充血水腫，瞼、球結(jié)膜重度充血，常伴有結(jié)膜下點(diǎn)狀或片狀出血。4．瞼結(jié)膜多有濾泡形成，可有假膜形成。5．中、重度患者可出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀病變。6．多數(shù)患者有耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。7．少數(shù)患者可有全身發(fā)熱、乏力、咽痛及肌肉酸痛等癥狀。個(gè)別患者可出現(xiàn)下肢輕癱?！荚\斷要點(diǎn)〗根據(jù)急性濾泡性結(jié)膜炎癥狀、顯著的結(jié)膜下出血、耳前淋巴結(jié)腫大，即可診斷?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.可滴用抗病毒滴眼液。2．對(duì)有角膜上皮病變的患者，給予人工淚液及促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)的藥物。3．為預(yù)防繼發(fā)感染，可滴用抗菌藥滴眼液。4．患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)隔離，禁止進(jìn)人公共浴池及游泳場(chǎng)。5．發(fā)現(xiàn)本病應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生、防疫部門(mén)做傳染病報(bào)告。（二）流行性角結(jié)膜炎本病為腺病毒引起的急性傳染性結(jié)膜炎，可呈流行發(fā)病，也可為散發(fā)，起病較迅速，雙眼發(fā)病，常侵犯角膜。病原體為腺病毒，有10個(gè)血清型，以8型為主，通過(guò)接觸途徑傳播?！寂R床表現(xiàn)〗l.急性發(fā)病，潛伏期為5-12天。2．刺激癥狀明顯，結(jié)膜中、重度充血，并有大量濾泡形成。3．嚴(yán)重時(shí)眼瞼水腫，結(jié)膜水腫及假膜形成。4．極少有結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)多腫大、壓痛。5．常見(jiàn)有角膜上皮及上皮下點(diǎn)狀渾濁和浸潤(rùn)。6．兒童患者常伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、腹瀉、咽痛等?！荚\斷要點(diǎn)〗1．急性起病。2．明顯的結(jié)膜充血、水腫。3．角膜上皮及上皮下浸潤(rùn)渾濁。4.耳前淋巴結(jié)腫大?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.目前尚無(wú)明確有效的治療藥物，以支持療法為主。2．可試用干擾素滴眼液、病毒靈滴眼液治療。3．應(yīng)用人工淚液及促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物。4，患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)隔離，禁止進(jìn)人公共浴池及游泳場(chǎng)。三、過(guò)敏性結(jié)膜炎本病也稱(chēng)為季節(jié)性結(jié)膜炎，大多始于兒童期，男性居多，部分患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎。由局部用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)引起的過(guò)敏性結(jié)膜炎，起病迅速，有明確接觸史，稱(chēng)為藥物過(guò)敏性結(jié)膜炎或接觸性結(jié)膜炎?！寂R床表現(xiàn)〗1.反復(fù)眼癢，可有季節(jié)性。2．眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫，上瞼結(jié)膜有細(xì)小的乳頭增生。3．角膜一般不受影響。〖診斷要點(diǎn)〗1.根據(jù)病史、癥狀與體征即可診斷。2．結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞，可幫助確定診斷?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.消除過(guò)敏因素。2.眼部滴用抗過(guò)敏滴眼液。3.滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，如1％潑尼松龍或0，1％氟美松龍，主要用于重癥患者。四、特應(yīng)性角結(jié)膜炎患者以30、50歲居多，男性常見(jiàn)，病程遷延。多數(shù)患者有特應(yīng)性皮炎家族史，常伴有濕疹樣皮膚改變?！寂R床表現(xiàn)〗l.眼癢、眼澀、眼瞼沉重感。2.眼瞼慢性濕疹。3.瞼結(jié)膜充血或結(jié)膜水腫蒼白，結(jié)膜囊常有黏性分泌物。4.常有角膜上