結膜炎診療規(guī)范

結膜炎診療規(guī)范一、細菌性結膜炎（一）急性細菌性結膜炎細菌性結膜炎是細菌在結膜組織中繁殖而引起的炎癥反應。急性細菌性結膜炎常見于春秋季，多數為散發(fā)性病例。病原體可來自于眼瞼、淚道及角膜（內途徑），也可通過手一眼接觸、性傳播及接觸鏡等感染（外途徑）。成人常見致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌及Koch-weeks桿菌。兒童最常見的致病菌為嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌。近來條件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染應該引起注意?！寂R床表現〗1.炎癥潛伏期一般為1、3天。2.急性起病，癥狀重。3.結膜明顯充血。4.結膜囊常有大量膿性和黏膿性分泌物。5.重癥患者結膜有假膜形成，或伴有全身癥狀如發(fā)熱、不適等。6.耳前淋巴結腫大者比較少見?！荚\斷要點〗1.根據急性起病、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2.結膜囊分泌物細菌涂片和培養(yǎng)，有利于明確致病菌和指導選擇敏感藥物?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.首選廣譜、強效抗生素，如氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素。急性期采用頻繁點藥的方法，每1、2小時1次，連續(xù)滴用24、48小時，一般不超過48小時，之后根據病情減少次數。2．全身用藥對兒童急性細菌性結膜炎或伴有免疫功能障礙的患者，需要根據炎癥程度給予口服抗菌藥物。（二）超急性細菌性結膜炎本病為發(fā)病極為迅速、傳染性極強、對組織破壞性很大的化膿性結膜炎，應以急診處理。最常見的致病菌是淋病奈瑟球菌，腦膜炎奈瑟球菌較為少見，葡萄球菌或鏈球菌偶見。新生兒主要經產道感染，成年人主要通過性傳播而感染?！寂R床表現〗1.新生兒超急性結膜炎(1)發(fā)病極為迅速，常在出生后2、3天發(fā)病。（2）結膜重度充血，水腫明顯，結膜囊內大量黃色膿性分泌物（膿漏眼）。（3）常伴有眼瞼水腫、耳前淋巴結腫大。（4）角膜緣區(qū)浸潤。如治療不及時，可迅速發(fā)生角膜環(huán)形膿瘍，甚至角膜穿孔，導致眼內炎。（5）部分重癥患兒可伴有全身其他部位感染或敗血癥。2．成人超急性結膜炎（1）潛伏期一般為2、3天。（2）單眼或雙眼發(fā)病，病情發(fā)展極為迅速。（3）眼瞼充血水腫，球瞼結膜高度充血、水腫及假膜形成，結膜下可見點狀出血。（4）結膜曩大量膿性分泌物（成人膿漏眼）。（5）多數患者伴有同側耳前淋巴結腫大，甚至淋巴結膿腫。（6）嚴重者可累及角膜。〖診斷要點〗1.根據病史和急性起病的特點、癥狀和體征，可做出臨床診斷。2．須做結膜囊分泌物細菌培養(yǎng)，以便明確病因，診斷和指導選擇敏感藥物?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.局部治療（1）首先用生理鹽水或高錳酸鉀溶液徹底沖洗結膜囊，盡量沖凈分泌物。（2）眼部滴用抗菌藥物滴眼液，常用5000、10OOOU/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及紅霉素或四環(huán)素眼膏。2.全身治療新生兒給予青霉素或頭孢三嗪（菌必治）治療，一般連續(xù)7天。成人患者給予大劑量青霉素G肌內注射，或用頭孢噻肟鈉，或用頭孢曲松，療程一般在5、7天。3.懷疑伴有沙眼衣原體感染者，可給予口服四環(huán)素（兒童避免使用）、紅霉素、強力霉素及阿奇霉素治療。4.患兒父母有淋球菌感染時，應及時給予相應的局部和全身治療。（三）慢性結膜炎由多種因素引起的結膜組織慢性炎性病變，多為雙眼患病?？煞譃楦腥拘耘c非感染性兩種，后者更為多見。常見的病原微生物有細菌[如葡萄球菌、摩-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌等]和病毒（如腺病毒等）。環(huán)境中的各種理化因素刺激等，均可引起結膜慢性炎癥?！寂R床表現〗l.有眼癢、干澀、異物感、眼瞼沉重及視物易疲勞等癥狀。2．瞼結膜慢性充血，乳頭增生。3．病程較長者結膜肥厚，有少量黏性分泌物等?！荚\斷要點〗l.根據臨床表現可做出診斷。2．輔以實驗室檢查，以便確定感染的病因。〖治療方案及原則〗1.首先確定致病因素，加以去除或避免。2.對感染性炎癥，可選用抗菌藥物或抗病毒滴眼液治療。3.與過敏相關的慢性炎癥，可選用抗過敏或非甾體類滴眼液等治療。二、病毒性結膜炎（一）急性出血性結膜炎本病為國家法定的內類傳染病，特點為傳染性強、人群普遍易感、常造成大范圍暴發(fā)流行。主要通過接觸傳染。病原體為新型腸道病毒70和柯薩奇病毒A24變種?！寂R床表現〗1.多發(fā)于夏、秋季，起病急，一般會在感染后數小時至24小時內發(fā)病，雙眼同時或先后起病。2．眼部出現畏光、流淚、眼紅、異物感和眼痛等癥狀。3．眼瞼充血水腫，瞼、球結膜重度充血，常伴有結膜下點狀或片狀出血。4．瞼結膜多有濾泡形成，可有假膜形成。5．中、重度患者可出現角膜上皮點狀病變。6．多數患者有耳前淋巴結或頜下淋巴結腫大、觸痛。7．少數患者可有全身發(fā)熱、乏力、咽痛及肌肉酸痛等癥狀。個別患者可出現下肢輕癱。〖診斷要點〗根據急性濾泡性結膜炎癥狀、顯著的結膜下出血、耳前淋巴結腫大，即可診斷?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.可滴用抗病毒滴眼液。2．對有角膜上皮病變的患者，給予人工淚液及促進上皮細胞修復的藥物。3．為預防繼發(fā)感染，可滴用抗菌藥滴眼液。4．患者應進行適當隔離，禁止進人公共浴池及游泳場。5．發(fā)現本病應及時向衛(wèi)生、防疫部門做傳染病報告。（二）流行性角結膜炎本病為腺病毒引起的急性傳染性結膜炎，可呈流行發(fā)病，也可為散發(fā)，起病較迅速，雙眼發(fā)病，常侵犯角膜。病原體為腺病毒，有10個血清型，以8型為主，通過接觸途徑傳播。〖臨床表現〗l.急性發(fā)病，潛伏期為5-12天。2．刺激癥狀明顯，結膜中、重度充血，并有大量濾泡形成。3．嚴重時眼瞼水腫，結膜水腫及假膜形成。4．極少有結膜下出血，耳前淋巴結多腫大、壓痛。5．常見有角膜上皮及上皮下點狀渾濁和浸潤。6．兒童患者常伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、腹瀉、咽痛等。〖診斷要點〗1．急性起病。2．明顯的結膜充血、水腫。3．角膜上皮及上皮下浸潤渾濁。4.耳前淋巴結腫大?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.目前尚無明確有效的治療藥物，以支持療法為主。2．可試用干擾素滴眼液、病毒靈滴眼液治療。3．應用人工淚液及促進角膜上皮愈合的藥物。4，患者應進行適當隔離，禁止進人公共浴池及游泳場。三、過敏性結膜炎本病也稱為季節(jié)性結膜炎，大多始于兒童期，男性居多，部分患者同時伴有過敏性鼻炎。由局部用藥或接觸化學物質引起的過敏性結膜炎，起病迅速，有明確接觸史，稱為藥物過敏性結膜炎或接觸性結膜炎?！寂R床表現〗1.反復眼癢，可有季節(jié)性。2．眼瞼及球結膜輕度水腫，上瞼結膜有細小的乳頭增生。3．角膜一般不受影響。〖診斷要點〗1.根據病史、癥狀與體征即可診斷。2．結膜刮片細胞學檢查嗜酸性粒細胞，可幫助確定診斷?！贾委煼桨讣霸瓌t〗1.消除過敏因素。2.眼部滴用抗過敏滴眼液。3.滴用糖皮質激素滴眼液，如1％潑尼松龍或0，1％氟美松龍，主要用于重癥患者。四、特應性角結膜炎患者以30、50歲居多，男性常見，病程遷延。多數患者有特應性皮炎家族史，常伴有濕疹樣皮膚改變?！寂R床表現〗l.眼癢、眼澀、眼瞼沉重感。2.眼瞼慢性濕疹。3.瞼結膜充血或結膜水腫蒼白，結膜囊常有黏性分泌物。4.常有角膜上