早產(chǎn)兒管理診療規(guī)范

PAGEPAGE1早產(chǎn)兒管理一、輔助檢查1.常規(guī)檢查：化驗(yàn)檢查：D1：血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、血型、術(shù)前四項(xiàng)、凝血功能（存在出凝血障礙高危因素）；分泌物培養(yǎng)（3個(gè)部位）。D2及以后：血常規(guī)、CRP（D2\D4，以后每周1-2次）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（首次）；生化（肝功能、心肌酶、血脂、腎功能、離子），以后病情不穩(wěn)定時(shí)每周復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后2周復(fù)查，有選擇性檢查肝腎功能及離子；BNP（D2、D4-5、以后視心功能情況復(fù)查）；PCT+白介素6（存在感染高危因素于生后72小時(shí)查，以后視病情復(fù)查）；血?dú)夥治觯ㄓ袆?chuàng)呼吸支持每日監(jiān)測(cè)2次、無(wú)創(chuàng)呼吸支持2天-1周1次）甲狀腺功能五項(xiàng)（2周左右病情平穩(wěn)后檢查，不正常者復(fù)查），經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（日2次監(jiān)測(cè)至黃疸消退）；末梢血糖（日2次監(jiān)測(cè)，至奶量增至10ml/3h以上及血糖穩(wěn)定）。物理檢查：胸片（呼吸困難者，根據(jù)病情復(fù)查）；心臟彩超（1周內(nèi)首次檢查、存在PDA時(shí)酌情復(fù)查）；腹部彩超（1-2周內(nèi)1次）；顱腦彩超（72h內(nèi)首次檢查、每1-2周復(fù)查1次）；振幅腦功能監(jiān)測(cè)（1周內(nèi)首次檢查、每2-3周復(fù)查1次）；核磁共振成像（MRI）（＜32周常規(guī)檢查，＞32周視情況檢查）；聽力檢查：耳聲發(fā)射及腦干聽覺誘發(fā)電位（病情穩(wěn)定后）；眼底檢查：出生體重<2000g，或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，首次檢查應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡3l～32周開始，根據(jù)患兒初次檢查結(jié)果，及眼科會(huì)診意見，動(dòng)態(tài)復(fù)查。NBNA評(píng)分（糾正胎齡＞35周檢查）；診斷與鑒別診斷相關(guān)檢查:對(duì)存在感染患兒進(jìn)行腦脊液常規(guī)+生化、腦脊液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、尿便常規(guī)、TORCH等檢查；合并BPD行胸部CT檢查；存在IVH或較大頭皮血腫行頭顱CT檢查。二、診斷與診斷依據(jù)早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(vLBw)，<1000g為超低出生體重兒(ELBW)。鑒別診斷早產(chǎn)兒分為超早產(chǎn)兒（小于28周）、極早早產(chǎn)兒（28-32周）、中期早產(chǎn)兒（32-34周）、晚期早產(chǎn)兒（34-37周），因其各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，故合并癥較多，死亡率較高；胎齡越小，合并癥越多，死亡率越高；其各系統(tǒng)特點(diǎn)及合并癥如下：體溫調(diào)節(jié)功能：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積大，皮下脂肪少，易散熱，產(chǎn)熱少，易出現(xiàn)低體溫；汗腺發(fā)育不良，包裹過多可發(fā)熱。呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞未成熟、PS少、肺泡數(shù)量少、呼吸肌發(fā)育不全、咳嗽反射弱，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、新生兒肺炎、肺出血、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良。循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常延遲，可導(dǎo)致充血性心力衰竭、低血壓、肺動(dòng)脈高壓、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。4.神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，各種反射越差，肌張力低下；因室管膜下生發(fā)層基質(zhì)對(duì)腦血流波動(dòng)、缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血（IVH）；其大腦大動(dòng)脈的長(zhǎng)短分支發(fā)育不全及早產(chǎn)兒腦白質(zhì)的少突膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)缺血性損傷存在易感性，易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。5.消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮吞咽反射不健全、吸吮能力差、吞咽呼吸不協(xié)調(diào)、易嗆奶；賁門括約肌松弛、幽門括約肌緊張，易發(fā)生反流和嘔吐；胃腸分泌和消化能力弱，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受；NEC發(fā)生率高。6.肝功能：葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，易發(fā)生黃疸；維生素K貯存少，易出血；維生素AD儲(chǔ)存量少，易發(fā)生代謝性骨?。桓翁窃D(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?，易發(fā)生低血糖；合成蛋白質(zhì)功能不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥及水腫。造血系統(tǒng)：促紅素生成少、紅細(xì)胞壽命短、鐵的貯存少消耗增加、醫(yī)源性失血等，貧血出現(xiàn)早且重；凝血、抗凝、纖溶功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生出血、血栓性疾病。腎功能：腎功能不成熟，易出現(xiàn)少尿、水腫、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。免疫功能：不成熟，缺乏來(lái)自母體的抗體，對(duì)感染的抵抗力弱，易發(fā)生感染（敗血癥、肺炎、化腦、泌尿系感染、皮膚臍部感染等）。10.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。貉醑煏r(shí)間長(zhǎng)或濃度過高，可影響視網(wǎng)膜的血管形成，從而引起ROP。四、治療產(chǎn)前管理1.對(duì)妊娠34周內(nèi)存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦至少在分娩前24h給予單療程產(chǎn)前激素治療（地塞米松，6mg/次，q12h，im，共4劑）。2.妊娠<32周再次出現(xiàn)早產(chǎn)征象，且距第1個(gè)療程產(chǎn)前激素治療超過1～2周者，可重復(fù)給予1個(gè)療程激素治療（地塞米松，6mg/次，q12h，im，共4劑）。3.妊娠<32周，緊急分娩前應(yīng)給予硫酸鎂(MgSO4)治療。產(chǎn)房管理1.盡可能延遲臍帶結(jié)扎至少60s。胎齡<32周早產(chǎn)兒應(yīng)使用塑料袋包裹或嚴(yán)密包裹，并置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上。2.存在自主呼吸的，面罩或鼻塞CPAP，壓力至少6cmH2O。如持續(xù)呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩，使用20～25cmH2O吸氣峰壓進(jìn)行溫和的正壓通氣。3.復(fù)蘇時(shí)應(yīng)使用空氧混合儀控制FiO2。生后初始FiO2：生胎齡<28周早產(chǎn)兒為0.30，出生胎齡28～31周早產(chǎn)兒為0.21～0.30，出生胎齡≥32周早產(chǎn)兒為0.21。根據(jù)脈搏血氧飽和度(SpO2)調(diào)整FiO2。4.經(jīng)面罩或鼻塞正壓通氣無(wú)效者行氣管插管。需要?dú)夤懿骞芫S持穩(wěn)定的新生兒可在產(chǎn)房?jī)?nèi)使用PS治療。NICU管理1.體溫管理：核心溫度維持在36.5～37.5℃，環(huán)境濕度至少保持在50%左右。住新生兒暖箱或輻射臺(tái)。2.呼吸系統(tǒng)管理（對(duì)存在呼吸困難的患兒）（1）PS治療①患有RDS的新生兒使用PS。推薦方案為：CPAP通氣壓力至少為6cmH2O，F(xiàn)iO2>0.30、病情仍加重者應(yīng)給予PS治療。首劑豬肺磷脂注射液200mg/kg或牛肺磷脂注射液100mg/kg。如RDS病情進(jìn)展，并排除了其他問題，可給予第2次、少數(shù)情況會(huì)給予第3次PS。②有自主呼吸并接受CPAP治療的患兒優(yōu)先選用LISA方法。（2）氧分壓和氧飽和度接受氧療的早產(chǎn)兒目標(biāo)SpO2應(yīng)在90％～94％。氧分壓維持在50～70mmHg。（3）無(wú)創(chuàng)呼吸支持：自主呼吸穩(wěn)定①NCPAP：PEEP通常為3～8cmH20，呼吸暫停為3～4cmH20，RDS6cmH20，不超過8cmH20。氣流量為4～8L/min，F(xiàn)iO2：0.21～0.40。②BiPAP：低壓水平4～6cmH20，高壓水平8～10cmH20（維持時(shí)間為0.5～1.0S），壓力轉(zhuǎn)換頻率為10～30次／min，高、低壓差距≤4cmH20；Fi020.21～0.40。③NIPPV：吸氣峰壓(PIP)初始值設(shè)定在15～25cmH20；呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定為4～6cmH20；吸氣時(shí)間根據(jù)疾病性質(zhì)設(shè)置；FiO2：0.21～0.40；呼吸頻率設(shè)定在15～40次／min。④NHFOV：平均氣道壓(MAP)一般為6～12cmH20，頻率為6～12Hz，振幅通常設(shè)置為MAP的2倍，吸氣時(shí)間比例0.33～0.50，F(xiàn)iO2為0.21～0.40。⑤HFNC：氣體流量設(shè)置為2～8L/min，F(xiàn)iO2范圍為0.21～0.50。（4）有創(chuàng)機(jī)械通氣：產(chǎn)房復(fù)蘇穩(wěn)定后，其他呼吸支持均失敗的RDS患兒應(yīng)使用機(jī)械通氣，并盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間。使用常頻機(jī)械通氣，應(yīng)使用目標(biāo)潮氣量通氣。常用模式：SIMV、PRVC、HFOV初始參數(shù)：氣道峰壓(PIP)20～25cmH20，呼吸末正壓(PEEP)4～6cmH20，呼吸頻率25～30次／min，吸氣時(shí)間0.3～0.4s。常頻機(jī)械通氣參數(shù)比較高，效果不理想，應(yīng)該用高頻機(jī)械通氣。初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后15～30min復(fù)查血?dú)猓∏榉€(wěn)定可4～6h監(jiān)測(cè)血?dú)?。撤機(jī)過程中，pH>7.22的中等程度高碳酸血癥是可許的。（5）呼吸暫停：咖啡因首劑10～20mg/kg，首劑后12h給維持量5mg/kg.d；視情況予以不同方式的呼吸支持。3.營(yíng)養(yǎng)支持（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持①喂養(yǎng)指征無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者盡早開奶；出生體重>1000g者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)；有嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息(阿氏評(píng)分5min≤4分)、臍動(dòng)脈插管或出生體重<1000g可適當(dāng)延遲至24～48h開奶。②喂養(yǎng)方式：經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于胎齡≥32～34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能協(xié)調(diào)的新生兒。管飼喂養(yǎng)：胎齡<32～34周早產(chǎn)兒；吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。③母乳和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方母乳：首選。母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)月。母乳強(qiáng)化劑(HMF)：母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50～80ml/kg.d，推薦體重<1800g的早產(chǎn)兒，EUGR早產(chǎn)兒、尚未完成追趕生長(zhǎng)的小于胎齡早產(chǎn)兒、因疾病狀況限制液體入量的早產(chǎn)兒、出院后早期生長(zhǎng)落后的早產(chǎn)兒使用HMF。初始時(shí)半量強(qiáng)化，根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)到矯正胎齡52周。早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡在34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒出院后配方：適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。生長(zhǎng)指標(biāo)達(dá)到生長(zhǎng)曲線圖的25～50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方。標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方：適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡≥34周體重≥2kg的早產(chǎn)兒。水解蛋白配方和游離氨基酸配方：有高度過敏風(fēng)險(xiǎn)的新生兒首選適度水解蛋白配方；出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方。無(wú)(低)乳糖配方：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全患兒。④管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度。新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度（ml/kg.d）出生體重（g）間隔時(shí)間開始用量添加速度最終喂養(yǎng)量＜750q2hab≤10（1周）15150750～1000q2hab1015～201501001～1250q2hab10201501251～1500q3h20201501501～1800q3h30301501800～2500q3h4040165＞2500q3h5050180注：a.因?yàn)榭闪荚斐赡溉榉謱?，不建議用母乳進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)；b.可以從1ml／12h開始逐漸過渡為q2～3h。（2）腸外營(yíng)養(yǎng)支持①途徑：周圍靜脈：適用于短期(<2周)應(yīng)用，并且液體滲透壓不超過900mOsm／L。中心靜脈：包括臍靜脈導(dǎo)管和PICC。適用于液體滲透壓高或使用時(shí)間長(zhǎng)的情況。②液體量：總液體在20～24均勻輸入，用輸液泵進(jìn)行輸注。新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg.d）出生體重（g）第1天第2天第3～6天＞7天＜750100～140120～160140～200140～160750～1000100～120100～140130～180140～1601000～150080～100100～120120～160150＞150060～8080～120120～160150③熱卡：足月兒70～90kcal/kg.d，早產(chǎn)兒80～100kcal/kg.d。④氨基酸：選用小兒專用氨基酸。生后24h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5～2.0g/kg.d開始，足月兒可至3g/kg.d，早產(chǎn)兒可增至3.5～4.0g/kg.d。氮：非蛋白熱卡=1g：100～200kcal。⑤脂肪乳劑：采用20％中長(zhǎng)鏈混合型脂肪乳劑。在生后24h內(nèi)即可應(yīng)用，從1.0g/kg.d開始，按0.5～1.0g/kg.d的速度增加，總量不超過3.0g/kg.d。⑥葡萄糖開始劑量為4～8mg/kg.min，按1～2mg/kg.min。的速度逐漸增加，最大劑量不超過11～14mg/kg.min。注意監(jiān)測(cè)血糖。⑦電解質(zhì)腸外營(yíng)養(yǎng)期間新生兒每日所電解質(zhì)推薦量(mmol/kg.d)電解質(zhì)早產(chǎn)兒足月兒鈉2.0～3.02.0～3.0鉀1.0～2.01.0～2.0鈣0.6～0.80.5～0.6磷1.0～1.21.2～1.3鎂0.3～0.40.4～0.5注：a出生后3d內(nèi)除有低鉀證據(jù)外，原則上不予補(bǔ)鉀。⑧維生素：水溶性維生素：1～2ml/kg；脂溶性維生素：3～5ml；4.循環(huán)支持（1）新生兒低血壓或休克①定義：胎齡＜30周、生后3天內(nèi)平均動(dòng)脈壓低于胎齡值；胎齡＞34周的早產(chǎn)兒和足月兒平均動(dòng)脈壓應(yīng)在40mmHg以上。②擴(kuò)容：生理鹽水10～20ml/kg，0.5～1h輸注。③血管活性藥物：多巴胺：5～10ug/kg.min；多巴酚丁胺：5～10ug/kg.min。腎上腺素：0.1～1ug/kg.min，逐漸增至1ug/kg.min。米力農(nóng)：首劑0.75ug/kg.min，3h后予維持量0.2ug/kg.min開始，最大劑量0.75ug/kg.min。氫化可的松：首劑1mg/kg，維持量0.5mg/kg。每12h1次，共4劑。④血管活性藥物選擇低血容量或失血：首先擴(kuò)容，不理想加用多巴胺。心功能不全：首選多巴酚丁胺，可加用多巴胺（小劑量開始）或腎上腺素（停多巴胺）。感染：首選多巴胺，可加用腎上腺素。難治性的加用氫化可的松。原因不明：首選多巴胺，可加用多巴酚丁胺，無(wú)效的換腎上腺素，難治性的加用氫化可的松。（2）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉①治療對(duì)象：應(yīng)用呼吸機(jī)體重＜1000g的早產(chǎn)兒有明顯PDA（導(dǎo)管直徑＞1.5mm）；體重＞1000g的早產(chǎn)兒，有血流動(dòng)力學(xué)有意義的PDA（hsPDA）并發(fā)呼吸和心血管系統(tǒng)體征。②應(yīng)用藥物布洛芬：第1天10mg/kg，第2、3天5mg/kg，每天1次，口服。對(duì)乙酰氨基酚：15mg/kg.次，Q6h，3天，口服。③控制液量。④保守治療失敗予以手術(shù)結(jié)扎。（3）新生兒心力衰竭。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：A提示心力衰竭（以下中任何三條）：心臟增大（心胸比例＞0.6）；心動(dòng)過速（＞150次/分）；呼吸急促（＞50次/分）；濕肺。B診斷心力衰竭：A中標(biāo)準(zhǔn)加以下任何一條：肝大（＞3cm）；奔馬律（非常強(qiáng)的建議）；癥狀明顯的肺水腫。C重度心力衰竭：循環(huán)衰竭。②治療控制液體：液量較正常減少1/4～1/3，水腫者減為40～80ml/kg.d。藥物治療：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、米力農(nóng)；地高辛口服劑型：早產(chǎn)兒：飽和量（20ug/kg，24小時(shí)），維持量（5ug/kg，24小時(shí)）。足月兒：飽和量（30ug/kg，24小時(shí)），維持量（8ug/kg，24小時(shí)）。靜脈用藥劑量為口服劑量的75%，先給飽和量的50%，8h后給飽和量的25%，16h后再給飽和量的25%。24小時(shí)后予以維持量，維持量分兩次用。（4）肺動(dòng)脈高壓。①診斷：臨床診斷：病史和體檢，同時(shí)結(jié)合動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(右上肢)與動(dòng)脈導(dǎo)管開口后(下肢)動(dòng)脈血氧分壓差10～20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或常用經(jīng)皮血氧飽和度(Sa0：)差5％或以上(下肢測(cè)定值低于右上肢)，提示PPHN存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。超聲診斷：①肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)>35mmHg或>2／3體循環(huán)收縮壓；或②存在心房或動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。②治療：機(jī)械通氣；血管擴(kuò)張劑降低PAP：適應(yīng)證：0I>25。包括iN0；西地那非：口服0.5～1.0mg/次每6小時(shí)1次；內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦，每次1～2mg/kg，每天2次；米力農(nóng)：負(fù)荷量50～75ug/kg靜脈滴注30～60min，隨即給予0.50～0.75ug/kg.min維持；ECMO。5.神經(jīng)系統(tǒng)支持①NBNA評(píng)分：足月兒生后3天開始檢查，低于35分者7天復(fù)測(cè)，仍不正常者14天復(fù)測(cè)。早產(chǎn)兒校正胎齡37周開始檢查。②振幅整合腦電圖（aEEG）：生后6h內(nèi)首次檢查，時(shí)間2～4h；腦損傷患兒首次檢查后每24小時(shí)復(fù)查1次，持續(xù)至72h或aEEG正常，若72h復(fù)查aEEG仍異常，1周左右復(fù)查，其后每周1次，直至aEEG正常；驚厥患兒連續(xù)監(jiān)測(cè)至驚厥控制(即患兒床表現(xiàn)和EEG檢查均未檢測(cè)到發(fā)作)后24h；早產(chǎn)兒建議每2周復(fù)查一次至校正胎齡40周或腦電成熟度同足月兒。③顱腦超聲：生后24小時(shí)、72小時(shí)，以后每周復(fù)查。④核磁檢查MRI（DWI）：病情允許時(shí)早期進(jìn)行，出院前復(fù)查。⑤CT：早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷、HIE不作為首選；顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜外或硬膜下出血）、顱骨骨折可以進(jìn)行檢查。⑥亞低溫：指征：胎齡≥35周和出生體重≥2000g，并且同時(shí)存在下列情況：a有胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù)（至少包括以下1項(xiàng)：急性圍產(chǎn)期事件，如胎盤早剝或臍帶脫垂或嚴(yán)重胎心異常變異或遲發(fā)減速；臍血PH＜7.0或BD＞16mmol/L）。b有新生兒窒息的證據(jù)（滿足以下三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)：5分鐘Apgar評(píng)分＜5分；臍帶血或生后1小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H＜7.0或BD＞16mmol/L；需正壓通氣至少10min）。C有新生兒HIE或aEEG腦功能監(jiān)測(cè)異常的證據(jù)（HIE參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；aEEG監(jiān)測(cè)異常證據(jù)，至少描記20min并存在以下任意1項(xiàng)：嚴(yán)重異常：上邊界電壓≤10uV；中度異常：上邊界電壓＞10uV和下邊界電壓＜5uV；驚厥）。實(shí)施方法：誘導(dǎo)亞低溫治療，1～2小時(shí)達(dá)到目標(biāo)溫度：33.5～34.0℃；維持治療72小時(shí)。每4小時(shí)檢查新生兒皮膚1次，每2小時(shí)變動(dòng)1次體位。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：亞低溫治療的期間的24、48、72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗?、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血鈣和凝血功能。治療期間監(jiān)測(cè)心電、腦功能；住院期間至少完成一次常規(guī)EEG；復(fù)溫后24h進(jìn)行腦影像學(xué)檢查。⑦新生兒驚厥的藥物應(yīng)用：苯巴比妥鈉：足月兒首劑負(fù)荷量20mg/kg，極低出生體重兒<15mg/kg，必要時(shí)15min后重復(fù)靜脈給藥5～10mg/kg，最大至40mg/kg，足月兒也可單次追加20mg/kg，1h后評(píng)估療效，如驚厥停止或發(fā)作明顯減少改用維持量。24h內(nèi)總負(fù)荷量原則上不超過40mg。足月兒于12～24h后靜脈予維持量3～4mg/kg.d，呼吸循環(huán)正常則無(wú)需分次給藥。早產(chǎn)兒需24h后再予維持量，單次劑量<3mg/kg。靜脈輸注時(shí)間應(yīng)大于20min，滴速不超過1mg/kg.min。咪達(dá)唑侖：二線或三線藥物，可用于苯巴比妥無(wú)效的難治性驚厥，首劑負(fù)荷量0.15mg/kg靜脈推注，輸注時(shí)間>5min，初始維持劑量0.06～0.15mg/kg.h，每隔8h可增加劑量直至發(fā)作停止，最大維持量0.4mg/kg.h，驚厥控制24h后逐步下調(diào)劑量以避免撤藥反應(yīng)。早產(chǎn)兒及聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整。5.高膽紅素血癥的處理①TSB的測(cè)定：TSB是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)皮膽紅素水平(TcB)的測(cè)定：在TcB值超過小時(shí)膽紅素列線圖的第75百分位時(shí)測(cè)定TSB。③出生體重＜2500g的早產(chǎn)兒光療標(biāo)準(zhǔn)：在極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在淤斑、血腫的新生兒，可以給予預(yù)防性光療。④換血療法：同新生兒黃疸處理6.貧血處理①鐵劑補(bǔ)充：生后2周給予鐵劑治療，元素鐵：1500g～2500g為2mg/kg.d；1000g～1500g為3mg/kg.d；＜1000g為4mg/kg.d；持續(xù)補(bǔ)充12～15個(gè)月。②促紅細(xì)胞生成素：1周后給予200-250U/kg，qod。③輸血治療：早產(chǎn)兒輸血指征：Hct機(jī)械通氣和貧血癥狀輸血量Hct＜0.45（滿足任意一條）ECMO治療青紫型先天性心臟病15～20ml/kgHct＜0.36（滿足任意一條）FiO2＞35%CPAP或IMV的MAP6～8cmH2O15～20ml/kgHct＜0.31（滿足任意一條）任何接受氧療者CPAP或IMV＜6cmH2O在咖啡因治療時(shí)，12h內(nèi)呼吸暫停超過9次，或者24h需氣囊加壓復(fù)蘇的呼吸暫停超過2次心動(dòng)過速（＞180次/min），氣急（＞80次/min）持續(xù)超過24h在能量≥100Kcal/kg.d的情況下，體重增加＜10g/kg.d持續(xù)4天手術(shù)15～20ml/kgHct＜0.21無(wú)癥狀，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜2%或＜100000/ul15～20ml/kg③凝血功能異常的處理新生兒出生時(shí)及生后凝血功能參考范圍及推薦干預(yù)措施出生時(shí)FibPTAPTT＜28周＜71mg/dl＞21s＞64s28～34周＜87mg/dl＞21s＞57s30～36周＜150mg/dl＞16s＞79s足月＜167mg/dl＞16s＞55s建議干預(yù)措施無(wú)出血傾向觀察觀察觀察有出血傾向或需要接受侵襲性操作冷沉淀5～10ml/kgFFP15～20ml/kgFFP15～20ml/kg出生后FibPTAPTT孕周30～36周D5＜162mg/dl＞15s＞60sD30＜162mg/dl＞14s＞55sD90＜150mg/dl＞14s＞50s建議干預(yù)措施無(wú)出血傾向觀察觀察觀察有出血傾向或需要接受侵襲性操作冷沉淀5～10ml/kgFFP15～20ml/kgFFP15～20ml/kg體重低于1500g新生兒即使沒有出血表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查異常，如PT/APTT或兩者均超過同齡正常值2倍以上，可給予FFP10