急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞炎癥性損傷造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，從而出現(xiàn)以呼吸窘迫及進(jìn)行性低氧血癥為特征的臨床綜合征。【護(hù)理措施】（一）休息與體位1.若無禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用30-45度半臥位。如常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣。2.加強(qiáng)有效溝通和心理護(hù)理，滿足患者合理需求，增加患者安全感，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，消除其緊張恐懼的心理。3.病房環(huán)境安全安靜整潔，保持床單位清潔，及時(shí)更換床單、被罩、枕套和病號(hào)服，保持病人皮膚干爽舒適促進(jìn)改善患者睡眠質(zhì)量。4.每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理，注意眼的保護(hù)，口唇干燥者可涂抹石蠟油。做好三短六潔。5.至少每2小時(shí)翻身拍背一次，據(jù)據(jù)患者病情選擇為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，清醒患者鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（二）病情觀察1.生命體征：嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估呼吸困難及紫紺程度、隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。觀察患者神志、體溫、血壓、心率、心律、呼吸頻率及節(jié)律、尿量、血氧飽和度的變化。2.保持呼吸道通暢：正確給予氧療，必要時(shí)給純氧或加壓給氧。做好氣管插管的準(zhǔn)備。觀察患者自主排痰能力，觀察痰液的顏色、量及性狀。熟練掌握吸痰技術(shù)，按需吸痰。3.機(jī)械通氣護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觯乐惯M(jìn)行性加重的低氧血癥發(fā)生，防止氧中毒和二氧化碳麻痹，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張。機(jī)械通氣患者仔細(xì)觀察有無人機(jī)對(duì)抗，監(jiān)測潮氣量變化，警惕功能區(qū)肺泡因過度充氣而破裂。對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案。4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：根據(jù)病情監(jiān)測肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心排血量，從而了解心肺功能。維持液體平衡：按醫(yī)囑嚴(yán)格控制靜脈輸入液體的量和速度，并防止脫水及液體過多。在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺損傷。5.癥狀觀察：嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致腦缺氧、腦細(xì)胞水腫，可引起患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，注意觀察意識(shí)及瞳孔的變化，觀察有無意識(shí)障礙發(fā)生。（三）飲食護(hù)理及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白、易消化飲食。必要時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松劑，降低心臟負(fù)荷，并嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)。進(jìn)行RASS評(píng)分和CPOT評(píng)分。2.抗生素應(yīng)用：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行輸注，以保證抗菌藥物有效的濃度和時(shí)間。輸注后觀察患者有無腹瀉等不良反應(yīng)。3.血管活性藥物：使用血管活性藥物時(shí)從中心靜脈輸注。應(yīng)注意觀察的效果，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，注意評(píng)估末梢循環(huán)和患者尿量情況。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.意識(shí)障礙：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)糾正缺氧，防止引起腦缺血缺氧。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)無菌技術(shù)理念，嚴(yán)格管理探視，避免交叉感染。每日4次口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物及嘔吐物，以防誤吸。監(jiān)測氣囊壓力，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水。3.壓力性損傷：每2小時(shí)翻身，改變受壓部位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽。應(yīng)用氣墊床，必要時(shí)使用減壓貼保護(hù)骨隆突處，保持床單位清潔干燥。4.休克：密切觀察患者血壓，記錄每小時(shí)尿量，低于每小時(shí)30ml，提示心排量降低。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液等處理。5.下肢深靜脈血栓：觀察雙下肢肢體圍度、溫度等，根據(jù)病情和醫(yī)囑指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行踝泵鍛煉，遵醫(yī)囑應(yīng)用血栓泵等治療方式預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)：向病人及家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。語言通俗易懂，可以借助簡易圖片講解，使病人理解康復(fù)保健的意義。2.呼吸鍛煉指導(dǎo)：教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸。體位引流、拍背等方法，提高病人自我護(hù)理能力，加速康復(fù)，延緩肺功能惡化。3.用藥指導(dǎo)：出院時(shí)將病人使用的藥物、劑量、用法和注意事項(xiàng)告訴病人，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法及注意事項(xiàng)。4.活動(dòng)與休息：根據(jù)病人的具體情況指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，教會(huì)病人避免氧耗量較大的活動(dòng)，并在活動(dòng)過程中增加休息。5.增強(qiáng)體質(zhì)、避免誘因：=1\*GB3①鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染能力。=2\*GB3②指導(dǎo)患者合理安排膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，達(dá)到改善體質(zhì)的目的。=3\*GB3③