中醫(yī)婦科知識(shí)

第一章緒論各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科主要著作者專(zhuān)著方》天癸是生長(zhǎng)發(fā)育生殖的主導(dǎo)物質(zhì)；倡導(dǎo)命門(mén)學(xué)說(shuō)，重視脾腎人規(guī)》主張“陽(yáng)非有余，陰常不足”；強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)互根互用(左右歸)三臟治》天上第二章女性生殖器官“四邊”“產(chǎn)道”“子戶”娩出胎兒的關(guān)口“胞宮”特性：產(chǎn)生排出月經(jīng)帶下；孕育分娩胎兒生理特點(diǎn)：為奇恒之府，具有明顯的周期性、節(jié)律性第三章女性生殖生理、女性一生各期的生理特點(diǎn)從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱(chēng)青春期(14歲左右)；女性體形與第二性、生殖器官發(fā)育具備生育能力、月經(jīng)來(lái)潮——是青春期開(kāi)始的個(gè)重要標(biāo)志2“七七”之年，腎氣漸虛，卸任二脈虛衰，天癸漸竭；中醫(yī)稱(chēng)“經(jīng)斷前后”或“絕經(jīng)前后”經(jīng)的生理(一)月經(jīng)的生理現(xiàn)象來(lái)潮，平均14歲，即“二七”之年歲仍不來(lái)潮,為原發(fā)性閉經(jīng)周期，一般28~30天1周以上月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常3~7天，多數(shù)為3~5天至10天以上，屬經(jīng)期延長(zhǎng)論婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱(chēng)為絕經(jīng)。一般為45~55歲次者孕者、垢胎月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損于胎兒(二)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理(臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò))經(jīng)司其職，與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關(guān)的是腎、肝、脾——尤以腎為主導(dǎo)(肝主疏泄腎主封藏)氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)；的潮與止,源于先天腎氣；“天癸至，月事以時(shí)下；天癸竭，地道不通，故無(wú)子也”七七之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。理不稠。33(一)妊娠生理現(xiàn)象象妊娠后，陰血下注沖任、子宮以養(yǎng)胎，上營(yíng)乳房以化乳,子宮藏精氣而不瀉，停經(jīng)嘔、擇食，倦怠、思睡、頭暈天子宮頸紫藍(lán)色質(zhì)軟；非孕時(shí)子宮5ml(50g),足月5000ml(1000g)乳頭增大變黑，乳暈外周散在小結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))，妊娠4~5個(gè)月，擠壓乳頭可有少量乳汁(二)預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法：末次月經(jīng)(從末次月經(jīng)的第一天算起)月加9或減3,日加7(陰歷加14)。生理弄胎(假宮縮)弄胎：月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者為弄胎試胎：月數(shù)不足的叫試胎——沒(méi)到試一試，到了弄一弄縮開(kāi)始至產(chǎn)門(mén)開(kāi)全(子宮頸口完全擴(kuò)張)的腹部陣發(fā)性疼痛產(chǎn)褥期生理多虛多瘀新產(chǎn)后——產(chǎn)后1周；產(chǎn)褥期——6~8周月——彌月為期——百日為度3~4天干凈后漸變淡紅，量山多漸少，約7~10天干凈繼后漸為不含血色的白惡露，約2~3周干凈乳生理第四章婦科疾病的病因病機(jī)因素：以易導(dǎo)致婦科疾病的情志是——怒、思、恐。44、跌撲損傷、調(diào)攝失宜。發(fā)育不良、素性憂郁、性格內(nèi)向等。瘀、血熱、血寒之分。笫五章婦科疾病的診斷與辨證、問(wèn)診：?jiǎn)柲挲g、上訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、帶下史、婚育史、問(wèn)產(chǎn)后、既往史等。下量多,色白質(zhì)清(2)津液不足：帶下量少失潤(rùn)(3)濕熱：帶下色黃量多，質(zhì)黏稠(1)氣虛：量多、色淡紅、質(zhì)稀(3)血瘀：色紫暗、有血塊(2)血熱：色紅、質(zhì)稠(4)感染邪毒：色暗若敗醬診(120~160/分)0周后，用聽(tīng)診器可在孕婦腹壁相應(yīng)部位聽(tīng)到胎心音味55浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指?jìng)?cè)脈動(dòng)應(yīng)指膚部喜按、實(shí)證拒按、寒證喜溫不動(dòng)——癥者有形，瘕者假聚按之不堅(jiān)、推之可動(dòng)形明顯＜孕周，胎兒存活，可能為胎萎不長(zhǎng)；明顯＞孕周,為胎水腫滿、多胎妊娠等要點(diǎn)(一)常用辨證方法(二)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證(三)辨病和辨證心。第六章婦科疾病的治療常用的內(nèi)治法婦女血常不足、氣常有余的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意固護(hù)精血。腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補(bǔ)腎固沖丸3.滋腎益陰(滋腎填精)：方如左歸丸、補(bǔ)腎地黃湯、六味地黃丸、疏肝清熱、養(yǎng)血柔肝、疏肝清熱利濕胃法調(diào)理氣血66湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸等、調(diào)理沖任督帶、調(diào)治胞宮、調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸用外治法孕等慢性盆腔炎、癥瘕腔炎、盆腔粘連三、中醫(yī)婦科急癥治療血崩證、痛證(不可隨意使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情)、高熱證、厥脫證。第七章月經(jīng)病經(jīng)病三要素：周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常。補(bǔ)先期經(jīng)散、月經(jīng)后期)，甚至3~5個(gè)月一行者。經(jīng)經(jīng)77寒調(diào)經(jīng)證丸沖證丸合失笑散88之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。丸或加減一陰煎止淋湯血湯經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡(7~14天)，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩漏治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。治崩三法：塞流(止血)、澄源(求因治本)、復(fù)舊(調(diào)理善后)。腎虛證絲子丸血熱絲子丸滯證99后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至劇痛暈厥?；蜚y甲丸肝湯飲經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止。風(fēng)阻證經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解。證行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主癥。神丸引經(jīng)湯腎陰虛證麥門(mén)冬湯(助理不考)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥，稱(chēng)“經(jīng)行發(fā)熱”。丹四物湯證湯合養(yǎng)心湯散擾證枝茯苓丸第八章帶下病稱(chēng)為帶下過(guò)少。帶下過(guò)多治療以除濕為主，病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。帶下過(guò)少的病機(jī)是陰液不足。多虛濕蘊(yùn)化熱——健脾祛濕，清熱止帶——易黃湯清肝利濕止帶——龍膽瀉肝湯熱利濕，疏風(fēng)化濁——萆薢滲濕湯少第九章妊娠病病機(jī)是沖脈之氣上逆，胃失和降。茹湯或蘇葉黃連湯證病機(jī)與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。后穹窿穿刺可抽出暗紅色不凝固血液。診斷公式：懷孕+腹痛/陰道出血+B超+后穹窿穿刺(+血HCG+診刮)。型Ⅰ號(hào)方病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。胎丸湯散至丸胎丸5個(gè)月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者，稱(chēng)為胎萎不長(zhǎng)。胎子湯證術(shù)散藤散或正氣天香散關(guān)期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，俗稱(chēng)“子淋”。五苓散第十章產(chǎn)后病的疾病，稱(chēng)為產(chǎn)后病。三沖：沖心、沖胃、沖肺。三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。再審乳汁的行與不行和產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗以防亡陽(yáng)、禁峻下以防亡陰、禁通利小便以防亡津液。人笑散或解毒活血湯紅消瘀湯在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。又稱(chēng)“兒枕痛”。證草、疼痛、麻木、重著。五物湯滯證乳蘆散期