犬胃腸卡他繼發(fā)組織水腫病的診治與思考

隨著家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化、空巢化增多，使很多動(dòng)物以伴侶動(dòng)物的身份進(jìn)入許多家庭，并成為了家庭成員。Mob研究院發(fā)布的《2022年中國(guó)寵物消費(fèi)洞察報(bào)告》顯示，2022年中國(guó)寵物（犬貓）數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1億只，寵物狗5429萬(wàn)只，寵物主由空巢老人居多轉(zhuǎn)變?yōu)橐?0后、高學(xué)歷、高收入人群為主，寵物醫(yī)療市場(chǎng)也逐步擴(kuò)大。由于養(yǎng)犬家庭對(duì)犬的特性不甚了解；飼喂不科學(xué)，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致寵物犬容易發(fā)生較多疾病，從而促進(jìn)了寵物醫(yī)療人員向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。胃腸卡他按病變部位可分為胃卡他和腸卡他；按發(fā)病速度可分為急性和慢性卡他，也稱消化不良，是胃腸粘膜表層發(fā)生卡他性炎癥，同時(shí)伴有胃腸的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收機(jī)能紊亂，呈現(xiàn)以消化障礙為特征的一種疾病。犬胃腸卡他在小動(dòng)物門(mén)診比較常見(jiàn)，其中多數(shù)表現(xiàn)為胃卡他，原因類型也比較多，有吃急的，吞食快的，骨頭和魚(yú)刺等卡到食道胃里的，也有異食癖的，胃里塞滿了爐灰、墻土等，有吃過(guò)多的或吃到腐敗食物以及化學(xué)物質(zhì)等。消化系統(tǒng)疾病在犬門(mén)診疾病中所占比例為50%～60%，其中犬消化不良（犬胃腸卡他）可占消化系統(tǒng)疾病的40%～50%。該病多為單獨(dú)發(fā)生，在動(dòng)物門(mén)診中由犬胃腸卡他繼發(fā)組織水腫的病例極少見(jiàn)。1病例資料斗牛犬，8月齡，公犬，體重大約為10kg左右，不吃食，精神沉郁。已經(jīng)注射3針疫苗，驅(qū)蟲(chóng)信息未知，營(yíng)養(yǎng)情況良好，日常飲食以寵物店售賣(mài)的狗糧為主。1.1主訴昨天晚上給犬吃了雞肉，平常沒(méi)吃過(guò)，沒(méi)注意吃了多少，感覺(jué)比狗糧多吃了不少，今天早上發(fā)現(xiàn)的又吐又拉稀，也不吃東西了。不清楚昨天晚上是否發(fā)病。就診當(dāng)時(shí)未見(jiàn)嘔吐腹瀉，無(wú)其他病史，沒(méi)有用藥史。1.2臨床檢查精神萎靡不振，不愛(ài)動(dòng)，喜歡卷縮臥地不愿站立，肌肉豐滿，皮下脂肪充盈，皮膚彈性一般，口色潮紅，腸音弱，投喂多個(gè)品牌狗糧和狗罐頭，嗅一下即扭頭，對(duì)狗罐頭有興趣，嗅的時(shí)間長(zhǎng)，說(shuō)明有一點(diǎn)兒食欲，但不愿意吃，也不愿飲水，鼻頭比較干燥，可見(jiàn)犬有點(diǎn)兒脫水。體溫38.6℃，心率約為95次/min。觸診腹部：腹壁緊張，有抗拒感，說(shuō)明患病犬腹痛，單手長(zhǎng)時(shí)間緩慢輕柔觸捏腹部后，腹壁緊張情況可暫時(shí)緩解，能夠通過(guò)手指的感覺(jué)透過(guò)腹壁去觸捏胃部和腸道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部空虛變小，腸道空而緊張，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等特征性腸道變化。2類證鑒別根據(jù)犬以嘔吐、腹瀉癥狀為主，結(jié)合病史調(diào)查、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病狀態(tài)和發(fā)病程度，懷疑與胃腸卡他有關(guān)。但同時(shí)胃腸卡他與胃腸炎、胰腺炎、中毒性疾病以及腸梗阻，腸套疊等都具有嘔吐、腹瀉、腹痛的共同癥狀，犬的胃腸炎通常是由某些傳染病和寄生蟲(chóng)病或誤食毒物以及霉敗食物引起的胃腸粘膜深層組織的重劇炎癥。2.1與犬細(xì)小病毒性腸炎的鑒別2.1.1相同點(diǎn)都具有消化機(jī)能障礙，食欲減退或廢絕，口腔干燥，有臭味，腸音不整增強(qiáng)或減弱，嘔吐、腹瀉、腹痛，精神沉郁。2.1.2不同點(diǎn)（1）發(fā)病原因方面，犬的胃腸卡他通常是由飼養(yǎng)管理不當(dāng)引起的，食物刺激胃腸粘膜引起粘膜表層炎癥。犬的細(xì)小病毒病腸炎發(fā)病誘因有擁擠，應(yīng)激或并發(fā)癥，在臨床問(wèn)診中會(huì)發(fā)現(xiàn)病犬或犬主人有與外界養(yǎng)犬人或犬接觸史，回家2～3d后開(kāi)始發(fā)病。（2）臨床癥狀方面，犬的胃腸卡他全身癥狀不明顯，體溫脈搏呼吸沒(méi)有較大變化；嘔吐、腹瀉程度輕，次數(shù)少，就診時(shí)往往看不到；病程短，無(wú)明顯脫水癥狀。而犬細(xì)小病毒性腸炎剛發(fā)病時(shí)可見(jiàn)到嘔吐、腹瀉的癥狀，臨床上也不易看到，多數(shù)犬先表現(xiàn)嘔吐，然后出現(xiàn)拉稀，少數(shù)情況是先拉稀后嘔吐，全身癥狀不明顯；第2天癥狀會(huì)加重一些，嘔吐、腹瀉次數(shù)多幾次，有時(shí)只出現(xiàn)嘔吐，腹瀉次數(shù)多排泄物偏稀，干物質(zhì)少；觸診腹部，腹壁緊張，腹中部抵抗力較大，比胃腸卡他抗拒感強(qiáng)烈，胃腸道空虛，腸道緊張縮?。话l(fā)病后4～5d是癥狀最嚴(yán)重，出現(xiàn)特征性癥狀，脫水明顯，精神沉郁，身體虛弱。2.2與急性胰腺炎的鑒別2.2.1相同點(diǎn)與飲食有關(guān)，過(guò)度吃葷食；有腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀；發(fā)病突然，病犬營(yíng)養(yǎng)好，體表脂肪層厚，厭食，精神沉郁。2.2.2不同點(diǎn)胃腸卡他以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，次數(shù)較少，腹痛為次要癥狀，程度輕，就診時(shí)往往看不到嘔吐腹瀉的癥狀。急性胰腺炎臨床征候以腹痛為主要特征，嘔吐比較嚴(yán)重，厭食，精神沉郁。50%以上的病例有急性嘔吐，精神沉郁，明顯腹痛，發(fā)熱，20%～40%病例呈現(xiàn)煩渴、衰弱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、脫水，低于20%病例肥胖、多尿、腹瀉。2.3與中毒性疾病的鑒別2.3.1相同點(diǎn)與飲食有關(guān)，有嘔吐、腹瀉、腹痛，無(wú)食欲，發(fā)病突然，體溫不高，精神萎靡。2.3.2不同點(diǎn)犬胃腸卡他癥狀反應(yīng)不劇烈，沒(méi)有毒物接觸史。犬中毒有毒物質(zhì)接觸史，門(mén)診常見(jiàn)的是：吃死亡的老鼠、吃尚未死亡處于亂走階段的老鼠、吃中毒老鼠嘔吐出的東西；由于犬拉稀等疾病是某些藥物喂多了；或人愛(ài)吃的某些食物對(duì)犬不友好，導(dǎo)致中毒。如果就醫(yī)及時(shí)在催吐物和洗胃物中會(huì)找到毒物證據(jù)（老鼠毛等），臨床上有別于犬胃腸卡他的表現(xiàn)：發(fā)病突然，初期嘔吐，不安，很快拉稀，出現(xiàn)腹痛、痙攣、麻痹等神經(jīng)癥狀，不同的毒物導(dǎo)致的犬中毒癥狀表現(xiàn)不一，臨床工作常見(jiàn)犬中毒因素多為死老鼠，老鼠嘔吐物及化學(xué)藥品中毒。中毒犬發(fā)作突然，腹痛癥狀突出，躲離人群，不讓觸碰，往往喜歡鉆空間狹小的地方，并發(fā)出痛苦的叫聲，聲音嘶啞，神態(tài)瘋狂，后期肌肉痙攣、持續(xù)而劇烈地抽搐。2.4與其他病的鑒別犬胃腸卡他需要和腸梗阻、腸套疊相鑒別，都具備嘔吐和腹痛，腹瀉癥狀，由于梗阻和套疊發(fā)生的位置和程度的不同表現(xiàn)也有不同，如頻繁發(fā)作，腸道膨脹，出現(xiàn)“祈求”姿勢(shì)等，所以有必要認(rèn)真觸診，若能觸摸到小腸有阻塞物或腸套疊表現(xiàn)（香腸樣感覺(jué)），才能確認(rèn)。犬腸道寄生蟲(chóng)如絳蟲(chóng)、線蟲(chóng)會(huì)分泌毒素并且會(huì)在腸道運(yùn)動(dòng)，此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀，與犬胃腸卡他很相似，但是犬寄生蟲(chóng)病出現(xiàn)此類癥狀往往都表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、“棗核”樣體型、甚至?xí)吹较x(chóng)體片段排出體外。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)以及類證鑒別運(yùn)用排除法可以初步診斷為犬胃腸卡他。3治療方法取氨芐青霉素：0.5g×2支，VC：0.1g×1支，生理鹽水250mL×1瓶，混合靜脈滴注，連用5d，同時(shí)禁食，給予口服補(bǔ)液鹽自由飲水。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，癥狀沒(méi)有得到改善，仍然厭食，精神沉郁，在就診的第6天，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知小狗仍然沒(méi)有食欲，精神倦怠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肚子好像胖了一點(diǎn)，通過(guò)用手觸摸腹部發(fā)現(xiàn)與其他部位感覺(jué)不同有增厚感和不堅(jiān)實(shí)感，皮膚緊張，用手指捏皮下組織有柔和捏粉樣的感覺(jué)，無(wú)熱無(wú)痛，再向腹腔捏，腸道表現(xiàn)空虛沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常情況，腹腔也沒(méi)有擊水感，輕托腹部沒(méi)有水的動(dòng)蕩感。皮膚沒(méi)有風(fēng)疹塊狀凸起，比較厚實(shí)均勻沒(méi)有捏粉樣感覺(jué)，眼睛，嘴巴，下陰等皮膚也沒(méi)有發(fā)紅、丘疹、皮膚緊張，腫脹等現(xiàn)象，排除過(guò)敏性水腫。水腫的癥狀主要集中在腹下部，腹部?jī)蓚?cè)。腹上部、胸部、背部、和四肢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。停止輸液，隨即取速尿（呋塞米）20mg×1支，抽取10mg肌肉注射。15min后排出大量尿液，精神好轉(zhuǎn)，頭抬起轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)靈敏，回家后第二天特意回獸醫(yī)門(mén)診反饋，吃犬糧喝水已正常，已經(jīng)恢復(fù)健康。4討論與反思犬的胃腸卡他在小動(dòng)物門(mén)診中病例中屬于常發(fā)的內(nèi)科疾病，幾乎不分年齡、大小、品種、飼養(yǎng)家庭以及農(nóng)村和城市。通常小型犬和幼齡犬發(fā)病率高一些，尤其是肥胖、營(yíng)養(yǎng)狀況好和吃食物著急的；城區(qū)飼養(yǎng)的犬比農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率高一些，這可能與犬主人的喜愛(ài)、溺愛(ài)有關(guān)，還有可能與平時(shí)吃的主要食物有關(guān)，農(nóng)村犬很少吃犬糧，通常是有什么吃什么，而城區(qū)犬多數(shù)是吃犬糧的，如果食物突然變換，吃肉類等，遇到犬性格急躁的，吃的比較兇狠，就會(huì)發(fā)生胃腸卡他及其他疾病。何百花研究表明，犬胃腸卡他與長(zhǎng)期飼喂單一飼料，飲食物的變換、誤食腐敗變質(zhì)食物有關(guān)，同時(shí)多數(shù)喂食高蛋白食物魚(yú)、肉、蛋、奶等，造成機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)成分不平衡，引起了某些維生素，特別是硫胺等缺乏，引發(fā)消化機(jī)能的紊亂。該病通過(guò)治療過(guò)程、結(jié)果以及康復(fù)情況進(jìn)一步確診為犬胃腸卡他。在臨床上，犬胃腸卡他與多種疾病的初期癥狀相似，可通過(guò)病情、結(jié)合病史和類癥鑒別以及病程后續(xù)癥狀等綜合判斷，才能確診。最重要的是與初期的胃腸炎區(qū)別，小狗就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)問(wèn)診發(fā)病情況，初期的胃腸炎發(fā)病程度較胃腸卡他稍微重一點(diǎn)兒。治療時(shí)首先要對(duì)癥治療，解決脫水癥狀，為了促進(jìn)粘膜恢復(fù)，縮短病程，需要嚴(yán)禁喂食，控制繼發(fā)感染，以免疾病轉(zhuǎn)化成胃腸炎。對(duì)有水腫癥狀的病例，臨床仔細(xì)檢查，病變集中在腹壁，處于腹黃筋膜和腹膜之間，腹腔沒(méi)有積液，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常情況，了解到患犬沒(méi)有心肝腎病等病史以及營(yíng)養(yǎng)狀況良好，又沒(méi)有過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)，所以推斷與輸液有關(guān)。反思治療時(shí)只考慮到小狗嘔吐、腹瀉、不吃不喝會(huì)有脫水，所以依照平時(shí)治療慣例給予生理鹽水250mL補(bǔ)液，由于犬后幾天一直不吃不喝，怕其脫水，補(bǔ)液一直沒(méi)有間斷。按照簡(jiǎn)便的補(bǔ)液量計(jì)算方法：脫水量約為2%，體液總量約為10L×60%=6L，則脫水約為6L×2%=0.12L，即約為120mL。實(shí)際操作中，補(bǔ)液250mL/d，輸液器滴系數(shù)是20滴/mL，輸液用時(shí)大約80min，則滴速約為250×20÷80=62.5（滴/min），輸液速度約為187.5mL/h臨床工作中由于忽視了每天的嘔吐腹瀉程度不同，同時(shí)后面幾天不吐不瀉，所以每天的脫水程度是不同的。在后續(xù)治療工作中習(xí)慣性的補(bǔ)液，并且沒(méi)有按照先快后慢的輸液原則，輸液速度沒(méi)有變化，沒(méi)有每天重新計(jì)算確定脫水程度和補(bǔ)液量。根據(jù)以上的條件因素懷疑水腫癥狀可能是輸液過(guò)多過(guò)快所致。輸液過(guò)多過(guò)快可以造成靜脈壓力增高，組織液間隙內(nèi)液體堆積而出現(xiàn)水腫。但該犬水腫應(yīng)發(fā)生在第5天輸液結(jié)束以后，第6天上午發(fā)現(xiàn)水腫癥狀，臨床有的犬也是這個(gè)速度輸液，沒(méi)有發(fā)生過(guò)水腫，說(shuō)明輸液過(guò)快不是主要發(fā)病因素，楊新奧/楊海燕研究表明，輸液速度只要?jiǎng)游锬軌蛉淌芏际强梢缘?，狗常?guī)速度6～10mL/kg.h，不要超過(guò)60～90mL/kg.h。生理鹽水輸液過(guò)多才是水腫產(chǎn)生的主要因素，Na+過(guò)多則引起細(xì)胞外液（ECF）增多，形成水腫。5結(jié)論犬胃腸卡他在寵物臨床中是比