醫(yī)院培訓課件：《人工流產(chǎn)并發(fā)癥》

人工流產(chǎn)并發(fā)癥

人工流產(chǎn)發(fā)生率

2011年江蘇省吳江市汾湖鎮(zhèn)人口和計劃生育服務(wù)站對我區(qū)各醫(yī)療單位5年來所做的6858例人流中有3432例未婚人流情況進行回顧性分析.結(jié)果未婚人流所占的比例由2006年的42.31上升到2010年59.67%,未婚人流平均年齡由23.96歲下降至21.42歲.69.29%的婦女未采取任何避孕措施.重復(fù)流產(chǎn)者占58.36%.結(jié)論未婚婦女人流發(fā)生率呈逐年上升趨勢;未婚人流的隊伍逐漸年輕化;重復(fù)人流發(fā)生率高。中國實用醫(yī)藥>2011年35期人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率

2010年重慶市紅十字會醫(yī)院/重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的3000例病例的并發(fā)癥發(fā)生及相關(guān)因素,并與采取預(yù)防措施的2011年的病例進行對比分析。結(jié)果2010年共發(fā)生并發(fā)癥142例(4.73%),2011年發(fā)生并發(fā)癥29例(0.96%),2011年較2010年相比并發(fā)癥發(fā)生率降低4.9倍,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

《重慶醫(yī)學》2013年21期人工流產(chǎn)與再次妊娠時孕期并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系

采用回顧性研究方法,以整群抽樣的方法,對2008年1月1日～2008年12月31日在武漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院分娩的2850例單胎初產(chǎn)婦作為研究對象,按有無人工流產(chǎn)史將其分為人工流產(chǎn)組和無人工流產(chǎn)組,通過問卷調(diào)查和摘錄圍產(chǎn)保健手冊的方法,對住院當天的產(chǎn)婦進行調(diào)查.結(jié)果:人工流產(chǎn)組前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)前出血的發(fā)生率明顯高于無人工流產(chǎn)組,且人工流產(chǎn)次數(shù)越多、末次人工流產(chǎn)距本次妊娠的時間越短,上述孕期并發(fā)癥發(fā)生率越高.結(jié)論:初產(chǎn)前人工流產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的生殖健康及再次妊娠時的母嬰健康有較大的不良影響,因此,應(yīng)采取科學有效的干預(yù)措施來降低人工流產(chǎn)率.

中國婦幼保健>2011年22期定義

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，由于疾病、遺傳因素或非法妊娠而采取的人工終止妊娠的方法。藥物流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)--負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)人流術(shù)后并發(fā)癥

出血穿孔漏吸、吸宮不全人工流產(chǎn)綜合征感染宮腔粘連宮腔殘留人流綜合征是指在手術(shù)過程中或結(jié)束時，患者突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、頭暈胸悶、出汗，甚至昏厥和抽搐等一系列臨床表現(xiàn)。發(fā)生原因①手術(shù)操作時宮頸與子宮的局部刺激和疼痛，引起迷走神經(jīng)興奮，使冠狀動脈痙攣，心臟傳導功能障礙，出現(xiàn)一系列心血管癥狀。②受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸管擴張、牽拉或負壓過高、手術(shù)操作粗暴等因素有關(guān)。③原有心血管疾病、癲癇、貧血、哮喘者容易誘發(fā)。處理措施①發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即停止手術(shù)，平臥、吸氧，輕者多能恢復(fù)，注意觀察血壓、脈搏。②血壓下降、心率過緩立即注射阿托品0.5~1mg，以阻斷迷走神經(jīng)反射，并對癥處理。③如手術(shù)尚未完成，癥狀消失后再輕輕清理宮腔。出血術(shù)中出血是指患者在人流手術(shù)過程中出血量達到或超過200ml。發(fā)生原因：（1）妊娠月份較大，組織不能迅速排出（2）子宮收縮欠佳處理：（1）及時更換吸管及膠管，調(diào)整負壓，盡快吸取或鉗取胚胎組織（2）可在擴張宮頸后，注射縮宮素促進子宮收縮。子宮穿孔

子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥。妊娠子宮較軟，哺乳期子宮更軟，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠等，子宮過度傾屈或畸形時，容易發(fā)生子宮穿孔。查清子宮位置，探針沿子宮的屈向深入時動作要輕柔，擴張宮頸時需從小號順序漸進，切忌粗暴用力；吸管吸引、卵圓鉗鉗夾妊娠物時，操作幅度不能過大。器械進入宮腔時突然出現(xiàn)無底感覺或手術(shù)器械進入深度明顯超過檢查時子宮大小時，提示子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。子宮穿孔原因：①誤診子宮位置，導致器械進入方向錯誤而誤傷。②不適當?shù)倪^強用力操作，如困難的宮頸擴張用力過度或吸引時負壓過高等。子宮穿孔處理：①發(fā)現(xiàn)子宮損傷危險信號應(yīng)立即停止手術(shù)檢查確診，根據(jù)穿孔情況和是否損傷臟器決定處理。②單純性子宮穿孔，損傷面積較小，無內(nèi)出血及臟器損傷，手術(shù)已完成，應(yīng)留院觀察，使用抗生素、宮縮劑3～5天無異常可以出院。③單純子宮穿孔手術(shù)尚未完成，應(yīng)由有經(jīng)驗手術(shù)者避開穿孔處吸宮，最好在B超或腹腔鏡監(jiān)視下進行。子宮穿孔④穿孔面積大，部位不明損傷，應(yīng)立即手術(shù)。剖腹探查或腹腔鏡探查時必須詳細檢查有無其他臟器損傷，并進行妥善處理。⑤如臟器損傷未及時發(fā)現(xiàn)，已有嚴重感染，應(yīng)控制感染，改善全身狀況，酌情手術(shù)處理。吸宮不全

指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮過度屈曲有關(guān)，是人工流產(chǎn)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時間長，超過10天，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全。B超檢查有助于診斷。無感染跡象，清宮。有感染者首先控制感染吸宮不全人流手術(shù)時術(shù)者必須掌握吸凈子宮時的標志，如吸宮時子宮壁仍有爽滑感、宮腔寬、仍有活動性出血等，檢查吸出物發(fā)現(xiàn)胚囊較碎或吸出物較停經(jīng)月份小等，應(yīng)考慮有未吸凈的可能。如吸出物過少，肉眼未找到絨毛等組織，應(yīng)送病理檢查。有條件者可于術(shù)后取血做絨毛膜促性腺激素放射免疫測定。漏吸

確定為宮內(nèi)妊娠，術(shù)時未能吸到胚胎及胎盤絨毛，往往由于胚囊過小，子宮過度屈曲或畸形造成。吸出物過少，未能見到絨毛，應(yīng)再次檢查子宮位置，及時發(fā)現(xiàn)問題。吸出組織送病理檢查未能未能見到絨毛或胚胎組織時，應(yīng)排除異位妊娠可能。宮腔殘留確為流產(chǎn)不全者，若B超證實胎盤或胚囊組織已剝離，陰道流血多，可用宮縮劑，中藥生化湯等可促使其排出。胎盤組織未剝離，陰道流血較多，一般需做刮宮術(shù)，手術(shù)前后給抗生素其他抗炎藥物控制感染。感染嚴重的應(yīng)該按感染性不全流產(chǎn)處理。宮腔殘留組織較多，出血時間較長者，經(jīng)宮腔鏡檢查確診為不全流產(chǎn)者口服米非司酮、人工周期等促進組織剝離后，宮腔鏡電切。術(shù)后感染

常見原因1、吸宮不全2、術(shù)后過早性生活3、手術(shù)者操作時缺乏無菌觀念，器械敷料消毒不嚴4、多次人流，術(shù)前有生殖道感染史術(shù)后感染

開始時為急性子宮內(nèi)膜炎，治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。主要表現(xiàn)為體溫升高、下腹痛、白帶混濁或不規(guī)則陰道出血，雙合診時子宮附件區(qū)壓痛。治療臥床休息、支持治療、及時、規(guī)范、足量地應(yīng)用抗生素。宮頸裂傷

多發(fā)生在宮頸較緊，或不按順序漸進性進行宮頸擴張，或操作用力過猛，尤其在妊娠月份較大，宮頸管擴張不充分時容易發(fā)生。一旦發(fā)生，檢查有活動性出血或裂傷超過2cm時應(yīng)予以縫合。

術(shù)后遠期并發(fā)癥

人們不僅關(guān)心人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，而且對遠期有無后遺癥也特別關(guān)注，例如宮頸管、宮腔粘連、月經(jīng)異常、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕等?？赡軐σ院蟮娜焉锓置湓斐捎绊?。宮腔粘連據(jù)統(tǒng)計2010年全國進行人工流產(chǎn)例數(shù)為800萬例，這其中有超過100萬~300萬例的患者會罹患宮腔粘連，有超過50萬宮腔粘連嚴重，有2/3的重度粘連患者會因之影響生育。

宮腔粘連的臨床表現(xiàn)

宮腔粘連的主要癥狀有：(1)閉經(jīng)或月經(jīng)過少①宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，而且閉經(jīng)時間可以很長。②宮腔部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)(2)周期性腹痛①患者一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感。②有些患者腹痛劇烈，排氣、排便都很痛苦，有時有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進性加重。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)(3)不孕及反復(fù)流產(chǎn)由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床，因此導致不孕，并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月以致造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。(4)異位妊娠、胎盤粘連與植入宮腔及宮頸粘連

無痛人流因無痛覺手術(shù)者因怕吸宮不全，刮宮過度損壞內(nèi)膜容易導致患者宮腔和宮頸粘連，引起患者月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等，進而導致患者不孕。宮腔粘連宮腔粘連（IUA）在臨床較為常見，往往是多種因素作用的結(jié)果。盆腔疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、習慣性流產(chǎn)、異位妊娠、不孕、胎盤粘連、植入、產(chǎn)后出血等是其常見癥狀，臨床也可表現(xiàn)為無任何癥狀?！霸缭\斷，早治療，預(yù)防并發(fā)癥”是治療IUA應(yīng)該遵循的方法。診斷方法包括超聲、子宮輸卵管碘油造影、核磁共振，而宮腔鏡檢查則是診斷IUA的金標準。臨床處理的目的主要是為了恢復(fù)宮腔解剖、恢復(fù)正常月經(jīng)和生育功能。

宮腔粘連在手術(shù)治療IUA方面，宮腔鏡手術(shù)是首選，可在直視下采用單極、雙極、激光分離粘連。有研究建議，流產(chǎn)后常規(guī)行宮腔鏡檢查應(yīng)在超聲或者Lap的監(jiān)測下進行。子宮穿孔、腸道損傷、繼發(fā)性內(nèi)膜損傷是其常見并發(fā)癥；輔助器械擴張也是臨床常用治療IUA的手段，如宮頸管擴張，適用于宮頸管粘連、狹窄，未累及宮腔和子宮內(nèi)膜，可在超聲引導下進行；IUD不推薦含銅或T型環(huán)，推薦放置惰性環(huán)，時間一般1-3個月，時間不宜過長，以免IUD嵌入子宮肌層造成取器困難，可以根據(jù)粘連部位不同選擇不同形狀的IUD，以起到器械擴張的作用；擴宮棒定期擴宮預(yù)防肌性及結(jié)締組織性粘連效果好；球囊擴張以Foley球囊或者三角球囊最為常用；應(yīng)用反復(fù)宮腔鏡檢查，對宮腔粘連分離術(shù)后1-3周重復(fù)性宮腔鏡檢查，以防止新的致密粘連的形成。促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)也在臨床常用，如激素周期治療、羊膜法、防粘連膠（透明質(zhì)酸）等。

術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連形成