內(nèi)科學(xué)：消化性潰瘍、上消化道出血的診療

內(nèi)科學(xué)：消化性潰瘍、上消化道出血的診療（一）消化性潰瘍一、目的和要求1．掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點和需鑒別診斷的主要疾?。恢委熂胺乐箯?fù)發(fā)的方法。2．掌握病因及發(fā)病機(jī)制。3．了解本病流行病學(xué)。二、重點和難點1．重點：診斷和治療。2．難點：治療中藥物的選擇和應(yīng)用。三、講授內(nèi)容和要點1．概述定義、流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制（1）損害因素：幽門螺桿菌、胃酸、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、其他因素；重點講述造成胃酸分泌增加的因素和途徑，以及幽門螺桿菌致病機(jī)制。（2）保護(hù)因素：粘膜屏障、粘液-HCO3-屏障、粘膜血流、上皮細(xì)胞更新、前列腺素、胃腸激素、表皮生長因子，重點講述前五項。（3）其他因素：遺傳、生活飲食習(xí)慣、伴發(fā)疾病等。3．臨床表現(xiàn)（1）上腹痛：慢性、周期性、節(jié)律性，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的差異。（2）其他上腹部癥狀。（3）體征：上腹部局限性壓痛。4.特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀性潰瘍5．輔助檢查（1）胃鏡檢查和粘膜活檢的意義；（2）X線鋇餐檢查：潰瘍直接和間接征象。（3）幽門螺桿菌檢查。（4）胃液分析和血清胃泌素測定。6．診斷和鑒別診斷診斷：病史、胃鏡，強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查的重要性。鑒別診斷：功能性消化不良、慢性胃炎、胃泌素瘤、胃癌、慢性肝膽胰疾病，重點講述胃潰瘍與胃癌的鑒別。7.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。8．治療（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)飲食、生活習(xí)慣、煙、酒和精神情緒調(diào)整。（2）治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用。（3）抗HP治療。（4）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防（5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防（6）外科手術(shù)指征9．預(yù)后指出該病復(fù)發(fā)仍未完全解決，介紹長程維持治療和抗菌治療可減少復(fù)發(fā)。四、自學(xué)內(nèi)容和要點病理：1．大體表現(xiàn)：以內(nèi)鏡下表現(xiàn)為主。2．顯微鏡下表現(xiàn)：病理解剖特點。3．發(fā)病部位。五、參考書籍和文獻(xiàn)1．蕭樹東主編。江紹基胃腸病學(xué)。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,20012.鄭芝田主編。胃腸病學(xué)（第三版）。人民衛(wèi)生出版社,20003．BerkJE.Thestomach.BockusGastroenterology4thedition.1995;851六、外文詞匯pepticulecr消化性潰瘍，gastriculcer胃潰瘍(GU)，duodenalulcer十二指腸潰瘍(DU)，parietalcell壁細(xì)胞，BAO基礎(chǔ)胃酸分泌，MAO最大胃酸分泌，Zollinger-Ellisonsyndrome卓-艾二氏綜合癥，perforation穿孔，gastricoutetobstruction（pyloricstenosis）胃輸出道梗阻（幽門梗阻），protonpumpinhibitor質(zhì)子泵抑制劑，histamineH2-receptorantagonistsH2受體拮抗劑，Non-steroidalanti-inflammatory非甾體抗炎藥(NSAID)。七、復(fù)習(xí)思考題1．消化性潰瘍治療的關(guān)鍵問題是什么？2．消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致哪些不良后果？3．如何預(yù)防消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作？4.抑酸劑有哪幾類？不同抑酸劑的作用環(huán)節(jié)及作用強(qiáng)度有何不同？

（二）上消化道出血一、目的和要求1．掌握上消化道出血的急診處理。2．熟悉該病病因，判斷出血部位、出血量及出血是否停止。3．了解治療上消化道出血有關(guān)藥物的應(yīng)用。二、重點和難點1．重點：上消化道出血的診斷及處理。2．難點：出血部位、出血量及出血是否停止的判斷。三、講授內(nèi)容和要點1．概述定義。2．病因重點介紹消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌。3．臨床表現(xiàn)講述如何確定上消化道出血。4．診斷上消化道出血的確定。出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。出血是否停止的判斷：癥狀、體征、實驗室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)。病因確定。預(yù)后估計。5．治療（1）急救措施：監(jiān)測項目、抗休克手段。（2）急診止血措施：①急診內(nèi)鏡下止血；②藥物止血：抑酸藥、降低門脈壓力藥物、口服止血藥物；③三腔二囊管壓迫止血。四、自學(xué)內(nèi)容和要點不同病因上消化道出血的特點及治療。五、參考書籍和文獻(xiàn)1．蕭樹東主編。江紹基胃腸病學(xué)。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,20012.鄭芝田主編。胃腸病學(xué)（第三版）。人民衛(wèi)生出版社,20003.徐克成江石湖主編。消化病現(xiàn)狀治療。上?？萍冀逃霭嫔?2001六、外文詞匯uppergastrointestinalbleeding上消化道出血，hematomesis嘔血，melena黑便，hematochezia血便，occultbleeding隱血，nasogastricaspirate鼻胃管吸引，coffeegroundmaterials咖啡樣物，Mallory-Weisssydrome食管賁門黏膜撕裂綜合征，emergencyendoscop