ICU各種導(dǎo)管護理

各種管道的分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道分類供給性管道—---指通過管道將氧氣、液體、能量、藥物輸入體內(nèi)。如：氣管插管、吸氧管、鼻飼管、PICC等。危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命線”排出性管道------指通過專業(yè)性管道引流出液體、氣體等。如導(dǎo)尿管、腹引管、胸腔閉式引流管等分類監(jiān)測性管道-------放置在體內(nèi)的“觀察哨”和“監(jiān)護站”如PICCO導(dǎo)管、S-G導(dǎo)管等綜合性管道-------同時具有供給、監(jiān)測等多項功能。如中心靜脈導(dǎo)管，既可以輸液也可用于測量中心靜脈壓，導(dǎo)尿管，即可引流尿液，也可測腹內(nèi)壓。ICU常見導(dǎo)管胃管導(dǎo)尿管氣管插管/氣切套管中心靜脈導(dǎo)管CVC、PICC胃腸造瘺管（PEG、PEJ）動脈留置針（監(jiān)測ABP）胸腔閉式引流管腹部各種引流管腦部引流管管道的護理的一般原則妥善固定保持通暢防止感染嚴(yán)密觀察準(zhǔn)確記錄保持置管的功能留置胃管的護理留置胃管的目的1、經(jīng)胃管鼻飼供給昏迷或不能經(jīng)口進食患者的營養(yǎng)和熱量2、手術(shù)前后留置胃管胃腸減壓。胃腸減壓能減少術(shù)中困難，利于吻合口愈合，減輕患者痛苦，幫助恢復(fù)胃腸功能3、便于胃內(nèi)容物性質(zhì)觀察，協(xié)助診斷及治療護理要點固定插入位置合適保持通暢勤觀察：做好記錄抬高床頭30度：防止返流誤吸引起鼻飼誤吸的危險因素意識不清、腦血管意外患者顱內(nèi)壓高建立人工氣道患者鼻飼一次量過大，速度過快胃動力低下，胃排空延遲疾病原因?qū)е禄颊哳l繁的惡心嘔吐拔管指征1、可經(jīng)口進食，不需要腸內(nèi)營養(yǎng)2、胃腸減壓引流量減少，胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣留置導(dǎo)尿管的護理留置導(dǎo)尿管的指佂1、解除尿路梗阻2、為膀胱功能失調(diào)、尿潴留患者導(dǎo)尿3、泌尿道或生殖道手術(shù)患者4、危重患者需準(zhǔn)確記錄尿量護理要點固定—防止尿路損傷預(yù)防感染—嚴(yán)格無菌操作泌尿系感染（UTI）是常見的醫(yī)院感染UTI占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬例僅次于呼吸道、消化道感染，居醫(yī)院感染第三位，主要是導(dǎo)尿管插入術(shù)后。良性泌尿道感染無癥狀，導(dǎo)尿管拔除即消失導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1%~5%開放留置導(dǎo)尿4天以上100%密閉式導(dǎo)尿20%

總之，留置時間越長，發(fā)生泌尿系感染幾率越大留置導(dǎo)尿管護理導(dǎo)尿管的選擇1、尿管材質(zhì)有硅膠、乳膠及兩者混合2、型號：盡可能選擇小號適合病人的尿管3、留置導(dǎo)尿選用雙腔或三腔式氣囊導(dǎo)尿管預(yù)防和控制感染的措施1、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)

減少導(dǎo)管與引流袋連接處斷開，如必

須斷開，需洗手，并消毒連接處導(dǎo)管2、導(dǎo)尿管每兩周更換1次3、引流袋每周更換2次，每日2次尿道口護理4、尿袋位置低于膀胱水平預(yù)防和控制感染的措施5、排空尿袋排空前后洗手建議使用一次性手套，給不同病人操作時更換手套建議排空前后消毒尿袋出口尿壺應(yīng)消毒干燥備用預(yù)防和控制感染的措施6、沖洗

除非預(yù)見或懷疑堵塞，否則避免沖洗

必要時沖洗必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

持續(xù)的膀胱沖洗不作為常規(guī)感染預(yù)防措施7、盡早拔除尿管中心靜脈置管適應(yīng)癥禁忌癥置管方法中心靜脈置管分類穿刺置管途徑置管物品準(zhǔn)備置管注意事項中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理適應(yīng)癥需長期靜脈營養(yǎng)輸入血管活性藥物輸入高滲溶液或強酸強堿藥物需要短期血濾或血透經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)需定期監(jiān)測中心靜脈壓禁忌癥相對禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者注：沒有絕對的禁忌癥BecauseCVCmaybelifesaving,therearenoabsolutecontraindications.

CritCareMed2007Vol.35,No.5中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。適用于長期中心靜脈輸液。中心靜脈導(dǎo)管CVC及PICCCVC

定義：經(jīng)皮直接自頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。常用靜脈：頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7~14天PICC定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3，即右心耳處X線片最佳位置：前3~4肋，后6~8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供長期靜脈輸液7天~1年9/26/202425CVC置管方法鋼絲導(dǎo)入法（改良的Seldinger穿刺技術(shù)）將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：1采用18G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，2將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16cm，退出穿刺針；3穿刺處皮膚切開少許，4將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，5退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴張管，6送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。9/26/202426改良的Seldinger穿刺技術(shù)CVC常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈上路

下路頸內(nèi)靜脈前路

中路后路股靜脈解剖部位鎖骨下靜脈體位平臥，最好取頭低足高位

床腳抬高約15~25度在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高患者面部轉(zhuǎn)向穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者頸內(nèi)靜脈體位病人仰臥，頭低位右肩部墊起頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。股靜脈股靜脈體位：平臥位，腿伸直稍外展注：每個部位置管前要清潔備皮三個部位的比較三種置管方式各有利弊，選擇時，具體情況具體分析置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時選用。三個部位的比較有氣管切開時不宜選頸內(nèi)靜脈需要監(jiān)測CVP時不易用股靜脈，由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；而且處于會陰部，易被污染；且易發(fā)生局部水腫；三個部位的比較股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時間內(nèi)建立維持時間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，易受腹壓的影響，不適合CVP的監(jiān)測，下肢血運障礙者不宜采用，有下肢活動受限、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備置管注意事項嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。置管注意事項中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。硅管固定要牢固，以防脫出。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速的觀察敷料及輸液管的更換滴速的觀察

重力滴速可達80滴/min以上重力滴速很慢：

1)檢查管路

2）抽回血，確定置管位置

敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應(yīng)每周更換1次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1）操作手法應(yīng)輕

2）穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒

3）觀察穿刺點有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。

中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理與操作時誤傷鄰近的器官，組織有關(guān)與導(dǎo)管感染有關(guān)中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理置管時肺與胸膜損傷動脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷 縱隔損傷留置期靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管阻塞感染后置管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查，可及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸存在穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸動脈及靜脈損傷鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч埽植考?~15min。置管時的并發(fā)癥神經(jīng)損傷常見臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感，此時應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч堋?/p>

胸導(dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。

縱隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù)，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。

一旦確診，溶栓治療此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥空氣栓塞

1）插管時2）在輸液過程中由于液體滴空，輸液管頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)3）在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈預(yù)防1）每日檢查所有管道的連接是否牢固，避免液體空。2）最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器3）拔管后應(yīng)按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管。導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。導(dǎo)管感染后敗血癥

導(dǎo)管敗血癥：

是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。

導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻報道為10%~30%不等由于接受人工胃腸支持、長期液體治療的患者，多為嚴(yán)重消化道功能衰竭，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，嚴(yán)重肝、腎功能損害或由于患惡性腫瘤而而行放療、化療等，這類患者的免疫功能明顯衰弱，因而易于遭受病原菌的侵襲。另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的病原菌常見為：1）金黃色葡萄球菌2）表皮葡萄球菌3）真菌（特別是念珠菌）敗血癥近年來也得到

重視。

導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當(dāng)接受液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時：首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止液體的輸入，仔細詢問病史，并做詳細的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。導(dǎo)管感染后敗血癥

經(jīng)上述步驟明確發(fā)熱系溶液及導(dǎo)管以外的原因（如尿路感染、肺炎等）時，則可恢復(fù)液體治療。如發(fā)熱系熱源反應(yīng)，一般更換溶液后，體溫會很快下降。 如體溫不降超過6~12h，而物理檢查又不能找到原因，就應(yīng)考慮感染源來自導(dǎo)管的可能，此時需以無菌操作方式拔除導(dǎo)管，并剪下頭端1cm做細菌培養(yǎng)。中心靜脈插管:管腔沖洗間斷輸液,用藥或取血后成人使用0.9%生理鹽水10ml沖洗各個管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個管腔至少每12小時重復(fù)進行管腔沖洗兒童使用0.9%生理鹽水3ml(>4kg)或1ml(<4kg)沖洗各個管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個管腔至少每8小時重復(fù)進行管腔沖洗插管并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞的原因血栓形成沉積物導(dǎo)管打折沖洗對于維持管腔通常非常重要若無法沖洗管腔,應(yīng)檢查導(dǎo)管是否阻塞若未發(fā)現(xiàn)阻塞跡象并無法進行沖洗,應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞,頸靜脈充盈或手臂腫脹的表現(xiàn)PRACTICEPEARL不要用力沖洗導(dǎo)管!導(dǎo)管部分阻塞的處理:rtPA導(dǎo)管部分阻塞的原因纖維素鞘形成小的凝血塊導(dǎo)管可沖洗,但無法回抽血液如果回抽時注射器內(nèi)無回血改變患者體位(如抬高上臂)深呼吸無效時應(yīng)通知醫(yī)生PICC換藥準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物鋪置無菌巾75%酒精消毒碘伏消毒再次用75%酒精消毒消毒后待干粘貼敷料固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管更換可來福接頭消毒準(zhǔn)備生理鹽水（20ML注射器）抽吸回血脈沖式封管抽吸肝素鹽水封管記錄測量臂圍測量臂圍胸腔閉式引流護理復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理胸膜腔的有關(guān)知識胸膜腔是臟胸膜和壁胸膜之間形成的密閉的腔隙。胸腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織的膨脹，維持肺的通體和換氣功能。增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨特征特的生理負壓是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時

吸氣壓力為-0.8~1.0Kpa(-8~10cmH2O)

呼氣壓力為-0.3~0.5Kpa(-3~-5cmH2O)

深呼吸時為-6~3Kpa(-60~+30cmH2O)胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件氣胸定義：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱

為氣胸病因：1）肺泡與胸腔之間形成破口2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物分類：開放性、閉合性、張力性胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔積氣、積液恢復(fù)和保持胸膜腔負壓維持縱膈正常位置促進術(shù)后肺復(fù)張引流胸膜腔積血、積膿胸腔閉式引流的目的引流裝置水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水，瓶口用兩個帶圓孔的橡皮塞封住。有長短兩根玻璃管插入圓孔，長管插入液面下3~4cm,且保持直立，另一端與病人胸引管相連。短管通大氣。水封瓶引流管安放位置引流氣體：患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間引流液體：患側(cè)腋中線或腋后線第六至

八肋間引流膿液：膿腔最低點胸腔閉式引流管的護理1、保持管道的密閉和無菌

使用前應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性能，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時寸帶固定于胸部，防止滑脫，水封瓶長管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔閉式引流管的護理2、有效體位

胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，

此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進行咳

嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸

膜腔負壓，使肺充分?jǐn)U張。胸腔閉式引流管的護理3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管,15～30分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽。水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負壓的大小。正常水柱波動上下約4～6cm。

胸腔閉式引流管的護理4、妥善固定

各處均需妥善固定。運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

胸腔閉式引流管的護理5、觀察與記錄

〈1〉水柱波動情況：正常波動4~6cm，以后逐漸減小到消失，不波動見于：肺擴張、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深或過淺；

〈2〉色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一個8小時多為血性液，如果引流液連續(xù)2小時＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，需立即開胸止血；準(zhǔn)確記錄引流量，每日更換引流液或更換無菌引流瓶，作好標(biāo)記；便于觀察引流量。

胸腔閉式引流管的護理

〈3〉漏氣使胸腔與大氣壓相通

分為三度一度：咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣體逸出胸腔閉式引流管的護理6、拔管指征

48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

胸腔閉式引流管的護理7、拔管后觀察

病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。

腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管腦室引流管經(jīng)顱鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后最常用的降低顱內(nèi)壓、排除腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同