《外科學(xué)》教案：泌尿、男生殖性系統(tǒng)腫瘤

《外科學(xué)》教案：泌尿、男生殖性系統(tǒng)腫瘤泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占其重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，但其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢。泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的是前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。我國過去常見的生殖腫瘤陰莖癌日趨減少。腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部惡性腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。腎盂癌較少見。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌。腎癌[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌，顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)?！衽R床表現(xiàn)⒈典型三大癥狀：血尿、腫塊和疼痛，間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。⒉腎外表現(xiàn)：發(fā)熱，血沉快，貧血，肝功能異常，免疫系統(tǒng)改變，消化道癥狀及同側(cè)精素靜脈曲張。⒊晚期癥狀：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。●診斷⒈典型三大癥狀。⒉間歇性無痛性肉眼血尿。⒊影像學(xué)診斷：B超、X線及CT或MRI等?！裰委煝备涡阅I切除術(shù)。⒉保留腎組織的局部切除術(shù)。⒊免疫治療。膀胱腫瘤（一）病因⒈環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物。⒉色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颉＃ǘ┎±砼c腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要。浸潤深度是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依據(jù)。多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌少見。轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等。●臨床表現(xiàn)⒈無痛性肉眼血尿。⒉膀胱刺激癥狀。⒊膀胱癌的晚期癥狀?！裨\斷⒈病史：任何40歲以上成年人，出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)考慮到膀胱腫瘤的可能。⒉尿脫落細(xì)胞檢查。⒊膀胱鏡檢查加活檢。⒋影像學(xué)診斷。⒌其他檢查：如端粒酶，流式細(xì)胞計(jì)（FCM）等檢查。●治療以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療可分經(jīng)尿道手術(shù)，膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。原則上Ta、T1、局部的T2期腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù)，較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射治療和化學(xué)治療處輔助地位。保留膀胱者術(shù)后需膀胱灌注治療。前列腺癌前列腺癌在歐美發(fā)病率較高，在高齡男性中僅次于肺癌，但在我國比較少見，近年發(fā)病率迅速增加。前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺癌98%為腺癌，常從前列腺的外周帶發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨髓最為多見。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●臨床表現(xiàn)⒈排尿困難。⒉血尿。⒊晚期轉(zhuǎn)移癥狀?！裨\斷⒈直腸指診。⒉經(jīng)直腸B超檢查。⒊血清PSA測定。⒋前列腺活檢。⒌CT及MRI。⒍全身核素骨掃描?！裰委煝备涡郧傲邢偾谐g(shù)。⒉內(nèi)分泌治療：如雙睪切除加福至爾（緩?fù)肆觯┲委煹?。⒊化療及放療。[選擇題]1、下列哪種疾病最易出現(xiàn)無痛性肉眼血尿A、泌尿系感染B、腎結(jié)石C、腎結(jié)核D、腎囊腫E、腎盂癌2、需要切除腎及全長輸尿管包括輸尿管口的部分膀胱的疾病是A、腎結(jié)核B、嚴(yán)重腎損傷C、多囊腎D、腎盂癌E、腎結(jié)石并發(fā)腎積膿3、膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項(xiàng)是不正確的A、大多數(shù)為無痛性B、一般為間歇性出現(xiàn)C、多數(shù)為全程性血尿D、血尿程度與腫瘤大小不一致E、血尿程度與腫瘤惡性程度相平行4、女性，40歲，體格檢查時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎有2cm×3cm實(shí)質(zhì)占位，為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有幫助A、CTB、尿找惡性細(xì)胞C、排泄性尿路造影D、核素腎顯像E、逆行腎盂造影5、下列哪一種適于采用經(jīng)腹顯露腎臟A、腎盂腎炎B、腎結(jié)核C、腎囊性病變D、腎腫瘤E、腎盂積水6、腎母細(xì)胞瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、血尿B、腰痛C、腹部包塊D、高血壓E、發(fā)熱7、腫瘤浸潤至膀胱壁肌層，不超過肌肉層一半，其臨床分期為A、TisB、TaC、T1D、T2E、T38、促進(jìn)腎盂鱗狀細(xì)胞癌的最常見因素是A、慢性腎盂腎炎B、血吸蟲病C、苯胺染料（2人）D、腎盂結(jié)石E、長期腎盂積水9、泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤中，最常見的是A、腎腫瘤B、膀胱腫瘤C、輸尿管腫瘤D、尿道腫瘤E、陰莖腫瘤10、關(guān)于膀胱鱗癌下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A、膀胱鱗癌?？刹l(fā)于炎癥和結(jié)石等慢性刺激B、可繼發(fā)于膀胱血吸蟲病C、預(yù)后較好D、應(yīng)行根治性膀胱全切除術(shù)E、可合并移行細(xì)胞癌11、腎癌血尿的特點(diǎn)是A、鏡下血尿B、終末血尿C、全程肉眼血尿D、無痛性間歇性全程肉眼血尿E、持續(xù)性全程血尿12、遇到一個(gè)肉眼血尿的病人，下列哪項(xiàng)檢查，對診斷幫助最大A、尿常規(guī)B、尿脫落細(xì)胞C、超聲波檢查D、膀胱鏡檢加逆行腎盂造影E、排泄性尿路造影13、腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別最好的方法為A、CTB、MRIC、IVPD、逆行腎盂造影E、腎動(dòng)脈造影術(shù)14、腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腎癌還可有不典型的腎外表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)不是腎癌的腎外表現(xiàn)A、低熱B、血沉快、高血壓C、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣D、精索靜脈曲張E、頭痛15、關(guān)于腎癌的治療，較正確的方法是A、切除腎臟，應(yīng)包括同側(cè)輸尿管和部分膀胱B、行腎切除術(shù)，應(yīng)盡早結(jié)扎腎血管，同時(shí)切除腎周筋膜和脂肪C、化療和放療對腎癌有良好效果，可以代替手術(shù)D、提高腎癌的治療效果，手術(shù)前應(yīng)先行放療E、腎癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜行腎切除術(shù)16、膀胱三角區(qū)及左側(cè)壁散在乳頭狀瘤，有蒂，周圍粘膜紅，活檢為原位癌，細(xì)胞分化三級，最好的治療是A、經(jīng)尿道電切B、膀胱部分切除C、膀胱全切+回腸膀胱術(shù)D、化療E、放療17、某患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為左腎癌，近半個(gè)月來出現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張，且平臥不消失。最可能的原因是A、腎靜脈內(nèi)癌栓B、腎動(dòng)脈內(nèi)癌栓C、下腔靜脈內(nèi)癌栓D、腫瘤外在壓迫精索內(nèi)靜脈E、原發(fā)性精索靜脈曲張18、無浸潤膀胱原位癌的病變A、限于固有層B、限于膀胱粘膜層C、達(dá)膀胱淺肌層D、達(dá)膀胱深肌層E、侵犯膀胱壁外19、前列腺增生癥與前列腺癌的鑒別依據(jù)是A、發(fā)病年齡B、排尿困難程度C、殘余尿量測定D、血清PSA測定E、膀胱造影20、前列腺癌最常發(fā)生在前列腺部位為A、兩側(cè)葉B、中葉C、移行帶D、中央帶E、外周帶[名詞解釋]1、Wilms瘤2、表淺膀胱癌3、腎錯(cuò)構(gòu)瘤[問答題]1、簡述膀胱腫瘤的臨床分期？2、小兒腎母細(xì)胞瘤的分期及各期特點(diǎn)是什么？3、睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的分類和治療原則。4、在腎癌的治療中常用的細(xì)胞因子有哪些？5、腎癌的腎外全身癥狀有哪些？6、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)在腎癌治療中的適應(yīng)證有哪些？7、膀胱全切術(shù)后不可控制尿流改道術(shù)式如何選擇？8、膀胱腫瘤行膀胱全切術(shù)的適應(yīng)證是什么？8、腎癌合并靜脈癌栓如何進(jìn)行手術(shù)治療？10、前列腺癌的診斷方法主要有哪些？如何評價(jià)？[病例分析]1、男性，51歲，間歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有小凝血塊及輕度膀胱刺激癥狀，不發(fā)熱，體重下降約3~4kg。B超提示膀胱左側(cè)壁上有一5cm大小廣基腫瘤，侵犯膀胱壁幾乎達(dá)全層，左輸尿管下段有擴(kuò)張。入院檢查：T正常，P68/min，BP24/12KPa。你認(rèn)為患者應(yīng)診斷什么？應(yīng)做哪些檢查可明確診斷？目前采取什么治療？2、男性，55歲，主訴尿頻5月余，以夜間尿頻為主，無排尿困難及血尿。最近2月腰痛明顯。體檢：一