《外科學(xué)》教案：上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

《外科學(xué)》教案：上肢骨、關(guān)節(jié)損傷鎖骨骨折鎖骨骨折多發(fā)生在鎖骨中段，好發(fā)生于青少年。骨折后局部有腫脹，壓痛，可觸及移位的骨折端，患肢有活動障礙。鎖骨骨折移位有損傷臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管的可能。治療：主要以保守治療為主，手術(shù)治療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)征。[重點于難點]了解鎖骨骨折的移位特點了解鎖骨骨折的手術(shù)指征肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。臨床上分為三型。[重點于難點]了解肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療原則肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最常見。臨床表現(xiàn)⑴有外傷史⑵患處疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限⑶方肩畸形⑷Dugas征陽性。X線檢查是必須的，常用來了解脫位的類型和有關(guān)合并骨折。治療：以手法復(fù)位為主，大多采用足蹬法復(fù)位（Hippocrates法）。[重點與難點]了解肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和特有體征肱骨外科頸骨折肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密度骨的交接處。肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中、老年人為多。臨床上可分為⑴無移位骨折⑵外展型骨折⑶內(nèi)收型骨折⑷粉碎型骨折。治療：肱骨外科頸骨折主要采用手法復(fù)位外固定的方法治療，內(nèi)收型骨折往往不夠穩(wěn)定，必要時需手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定[重點與難點]了解肱骨外科頸的解剖和骨折的分類肱骨干骨折肱骨干骨折十分常見，可由直接暴力或間接暴力引起。骨折后的臨床表現(xiàn)很明顯，診斷容易。由于肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)通過，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，應(yīng)引起重視。治療：肱骨干骨折主張以非手術(shù)治療為主，手術(shù)有發(fā)生骨不連和橈神經(jīng)損傷的可能，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。[重點和難點]1。熟悉肱骨干中下1/3處的解剖特點和橈神經(jīng)損傷的癥狀。2．了解肱骨干骨折的手術(shù)指征。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下的兒童，根據(jù)暴力的不同和骨折的移位的方向，可分為屈曲型和伸直型，以屈曲型而多見。屈曲型肱骨髁上骨折，多為間接暴力引起骨折遠折端向后方和側(cè)方移位。近折端向前方移位。傷后肘部后突畸形，呈半屈位?？捎挟惓；顒雍凸遣粮?。肘后三角關(guān)系正常（與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別）。另外，在診斷中還應(yīng)注意有無神經(jīng)、血管損傷。治療：以非手術(shù)治療為主。在治療中應(yīng)注意防治前臂骨筋膜室綜合癥,在骨折復(fù)位中盡量糾正尺偏移位，以防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生?！仓攸c和難點〕1。肱骨髁上骨折是兒童常見骨折之一。熟悉肘部的解剖（前傾角，攜帶角，骨骺出現(xiàn)的時間,肱橈關(guān)系，肱動、靜脈和正中神經(jīng)與尺神經(jīng)在肘部的位置），對診斷和治療具有很重要的意義。2。了解屈曲型肱骨髁上骨折的診斷和治療。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位以后脫位最為常見。臨床表現(xiàn)：①外傷史，手掌撐地；②肘部腫痛，活動受限，呈半伸直位狀，被動運動時伸不直肘部(稱之彈性固定)③肘后空虛感④肘后三角失去正常關(guān)系。X線檢查是必需的，可明了脫位情況，有無合并骨折。治療：以手法復(fù)位為主，復(fù)位后肘關(guān)節(jié)需固定2－3周。〔重點和難點〕掌握肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)。橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位常見于5歲以下的小兒，常有患肢被牽掛病史。傷后患兒不肯用該手取物和活動肘部。而X線檢查為陰性。治療：手法復(fù)位，可起到立竿見影的效果?！仓攸c和難點〕橈骨頭半脫位的臨床特點前臂雙骨折前臂雙骨折也稱尺橈骨雙骨折，為日常生活及勞動中常見的損傷，兒童及青壯年居多病因：1直接暴力：尺橈骨骨折線常在同一平面，并伴有不同程度的軟組織損傷。 2間接暴力：骨折線在不同平面，常表現(xiàn)為橈骨骨折線在中上三分之一處，尺骨骨折線在較低位。 3扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線在不同平面，常表現(xiàn)為橈骨骨折線在下，尺骨骨折線高于橈骨。兩種特殊類型的骨折：1、孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上三分之一骨干骨折合并橈骨小頭脫位。2、蓋氏骨折（Galeazzi）：橈骨干下三分之一骨折合并尺骨小頭脫位。臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后前臂出現(xiàn)疼痛。腫脹。畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨擦音和假關(guān)節(jié)活動。X線檢查最好能包括腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。治療：兒童前臂雙骨折主張手法復(fù)位和外固定。成人前臂雙骨折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定。〔重點和難點〕1、了解尺橈骨之間的連接關(guān)系。2、前臂雙骨折的手法復(fù)位外固定中，牽引和復(fù)位時應(yīng)注意的事項。橈骨下端骨折橈骨下端骨折常發(fā)生在橈骨下端3CM的范圍內(nèi)。解剖概要：正常時橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°－15°，向尺側(cè)傾斜20°－25°。橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5CM。病因：多為間接暴力引起。類型：伸直型骨折（Colles骨折）：多見，跌倒時手掌著地。遠折段向背側(cè)及橈側(cè)移位。屈曲型骨折：（Smith骨折）少見，跌倒時手背著地。遠折段向掌側(cè)及橈側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷：傷后局部腫痛，腕部活動受限，Colles骨折可出現(xiàn)典型畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形。正面看呈“槍刺樣”畸形。通過X線檢查可以確定骨折的類型。治療：橈骨下端為松質(zhì)骨，血運豐富，很少有骨不連發(fā)生。手法復(fù)位外固定治療是主要方法，很少需要手術(shù)治療?！仓攸c和難點〕掌握Colles骨折的臨床表現(xiàn)與治療。一、選擇題關(guān)于鎖骨骨折下列哪項是錯誤的。成人多呈短斜形骨折，兒童多為青枝骨折鎖骨骨折不會引起神經(jīng)血管損傷骨折多發(fā)生在鎖骨的中段多采用手法復(fù)位“8”字繃帶固定治療E、鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂者是手術(shù)治療的特征肱骨骨折，骨折線在三角肌止點以上，骨折端移位的方向是：A、近折端向前向內(nèi)B、遠折端向后向外C、近折端向前向外D、遠折端向上向內(nèi)E、遠折端、近折端移位無規(guī)律閉合性肱骨干中下1/3骨折易發(fā)生：A、肱動脈損傷B、撓神經(jīng)損傷C、尺神經(jīng)損傷D、正中神經(jīng)損傷E、骨筋膜室綜合征有一肱骨中段閉合性骨折，選擇哪種治療方法最好？A、骨牽引，小夾板固定B、髓內(nèi)針內(nèi)固定C、普通鋼板內(nèi)固定D、手法復(fù)位，小夾板固定E、外固定支架固定伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是：A、遠折端向前下移位B、近折端向后移位C、遠折端向后上移位D、近折端向撓倒移位E、遠折端向前移位兒童肱骨髁上骨折向尺側(cè)側(cè)方移位未能糾正，最常見的并發(fā)癥：A、肘關(guān)節(jié)后脫位B、尺神經(jīng)損傷C、前臂缺血性肌攣縮D、肘內(nèi)翻畸形E、橈神經(jīng)損傷尺橈骨骨折手法復(fù)位后，小夾板固定，早期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、橈神經(jīng)損傷B、前臂骨筋膜室綜合征C、正中神經(jīng)損傷D、尺神經(jīng)損傷E、脂肪栓塞有一前臂尺橈骨雙骨折的老年患者，經(jīng)急診手法復(fù)位失敗，此時應(yīng)采取的合理治療措施是：A、小夾板固定，力爭對線良好便可B、管型石膏固定，兩周后再手術(shù)C、手術(shù)切開復(fù)位及內(nèi)固定D、待骨折愈合后再行矯形手術(shù)E、皮牽引治療伸直型肱骨髁上骨折常見的并發(fā)癥是：A、肱骨下端缺血性壞死B、血管神經(jīng)損傷C、骨折局部感染D、脂肪栓塞E、損傷性休克（10）治療肩關(guān)節(jié)脫位的首先方法：A、坐位法（Kocher法）B、膝頂復(fù)位法C、足蹬法（Hippocrates法）D、尺骨鷹嘴牽引法E、手術(shù)切開復(fù)位（11）伸直型肱骨髁上骨折，下列哪項處理是不適宜的。A、手法復(fù)位，管形石膏固定B、腫脹顯著，皮膚出現(xiàn)水泡時宜牽引復(fù)位C、閉合復(fù)位失敗可切開復(fù)位D、合并血管、神經(jīng)損傷時手術(shù)復(fù)位，處理血管、神經(jīng)E、固定解除后，加強功能鍛煉（12）腕部跌傷，疑撓骨下端骨折，有下列哪項即可診斷。A、腕部腫脹B、橈骨下端壓痛C、局部畸形D、腕關(guān)節(jié)活動受限E、手指屈伸活動障礙（13）男，21歲，右上臂撞傷致中下段成角畸形，傷后腕關(guān)節(jié)不能主動背伸，拇指不能如?；顒樱种戈P(guān)節(jié)不能伸直，手背橈側(cè)感覺遲鈍，應(yīng)診斷為：A、肱骨干骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷B、肱骨干骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷C、肱骨髁上骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷D、肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷E、肱骨干骨折并發(fā)肌皮神經(jīng)損傷（14）間接暴力所致的尺骨上1/3骨折并有縮短的傷者，最常并發(fā)：A、橈骨小頭脫位B、尺神經(jīng)損傷C、尺動脈損傷D、前臂骨筋膜室綜合征E、正中神經(jīng)損傷（15）6歲女孩，右肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、畸形，肘后三角正常，最可能的診斷是：A、肘關(guān)節(jié)脫位B、伸直型肱骨髁上骨折C、屈曲型肱骨髁上骨折D、肱骨下段骨折E、孟氏骨折（16）關(guān)于橈骨下端骨折，下列哪項是錯誤的？A、多見于中老年人B、骨折發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)C、多由直接暴力所致D、常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折E、伸直型骨折遠折端向背側(cè)及橈側(cè)移位（17）關(guān)于肱骨外科頸骨折，下列哪項是錯誤的？A、肱骨外科頸位于剖析頸以下2-3cmB、骨折容易并發(fā)血管神經(jīng)損傷C、無移位骨折用三角巾懸吊3周D、絕大部分有移位骨折可通過手術(shù)復(fù)位外固定獲得滿意療效E、很少發(fā)生骨折不連接（18）女，18歲，右上臂創(chuàng)傷后疼痛、腫脹、畸形6小時就診，X線片右肱骨中段橫行骨折，骨折端重疊2cm，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵洪_放復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定手法復(fù)位小夾板或石膏外固定開放復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定開放復(fù)位內(nèi)固定加小夾板外固定持續(xù)骨牽引（19）7歲男孩，肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒，手掌著地受傷，肘部腫脹壓痛，向后突出及半屈位畸形，為了與肘關(guān)節(jié)脫位進行鑒別，應(yīng)進一步檢查：A、攜帶角B、橈動脈搏動C、手部感覺D、指端血運E、肘后三角關(guān)節(jié)（20）肘關(guān)節(jié)脫位后發(fā)生僵硬，最可能的原因是：A、前臂缺血性肌攣縮B、缺乏輔助性理療C、并發(fā)創(chuàng)傷性骨化D、復(fù)位后固定3周E、未早期進行功能鍛煉（21）新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后患肢宜用：肩人字石膏固定3周外展支架固定3周小夾板固定3周繃帶固定后，前臂用三角巾懸吊3周石膏夾板固定3周（22）患兒3歲，1小時前因其母牽拉右前臂，哭鬧不安，不肯用右手拿物上舉。體查，右上肢無畸形，右肘部輕度壓痛，無明顯腫脹，X片檢查無異常，最可能的診斷是：A、肘關(guān)節(jié)扭傷B、肱骨髁上無移位骨折C、橈骨小頭半損傷D、肘部肌肉肌腱損傷E、肱骨髁間無移位骨折（23）下列哪項癥狀或體征對診斷肩關(guān)節(jié)前脫位無關(guān)的是：A、患肢輕度外展B、患肢短縮畸形C、方肩畸形D、Dugas征（+）E、X線檢查（+）（24）肘關(guān)節(jié)脫位的正確治療：手法復(fù)位，肘部繃帶包扎，隨意活動手術(shù)復(fù)位，石膏固定手法復(fù)位，石膏托90°固定6周手法復(fù)位，石膏托90°固定3周手法復(fù)位次日即開始局部按摩治療（25）肩關(guān)節(jié)脫位常見：前脫位B、后脫位C、孟下脫位D、孟上脫位中心型脫位（26）肩關(guān)節(jié)脫位的體征：A、Tomas征（+）B、Mcmurray征（+）C、Dugas征（+）D、“4”字征（+）Ortolani征（+）（27）治療伸直型肱骨髁上骨折，下列哪項是錯誤的。一般可進行手法復(fù)位，石膏托外固定尺側(cè)方移位，必須矯正橈側(cè)方移位，可不必完全矯正合并血管損傷，必須手術(shù)探查可手法復(fù)位至滿意為止（28）橈骨小頭半脫位，哪項是錯誤的？常見小于5歲的小兒有牽拉外傷史X線檢查常見有上尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬手法復(fù)位容易復(fù)位后癥狀立即消失，患者即可自由活動（29）下列哪種疾病可以出現(xiàn)方肩畸形：A、肩關(guān)節(jié)前脫位B、肩鎖關(guān)節(jié)脫位C、肱骨外科頸骨折D、肩關(guān)節(jié)周圍炎E、以上都不是（30）缺血性肌攣縮常繼發(fā)于下列哪一種損傷：A、肱骨干骨折B、橈骨下端骨折C、肘關(guān)節(jié)脫位D、肱骨髁上骨折E、肩關(guān)節(jié)脫位二、名詞解釋肘后三角孟氏骨折（Monteggia）銀叉畸形Dug