護(hù)理管理制度2

護(hù)理管理制度

目錄Contents

一、護(hù)理人力資源管理制度.............2

二、護(hù)理工作制度.......................6

(1)護(hù)理管理工作制度.......................6

(2)護(hù)理工作核心制度.......................8

(3)病人管理制度...........................13

(4)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度...................17

(5)病房管理制度...........................19

(6)病房護(hù)理管理制度.......................23

三、臨床科室護(hù)理管理...................24

護(hù)理管理制度

一、護(hù)理人力資源管理制度

1、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

(1)非注冊(cè)護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。

(2)新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊(cè)護(hù)士證書期間，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班，主要責(zé)

任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。

(3)在院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。重

點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作

技能，相關(guān)的制度、法律知識(shí)，消毒隔離，溝通技巧等知識(shí)。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核:每個(gè)?？?/p>

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進(jìn)行理論及技能考試，考試成績(jī)不低于85分。

(4)已注冊(cè)的護(hù)士，在獨(dú)立從事夜班工作前，必須在該?？粕霞?jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加日班不少于1個(gè)

月，參加夜班不少于10次。

(5)經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理操作，獨(dú)立完成

急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準(zhǔn)確，及時(shí)，客觀

書寫護(hù)理文書的能力。能遵守勞動(dòng)紀(jì)律，具有良好的慎獨(dú)精神。經(jīng)值班前綜合測(cè)評(píng)合格者，可

以獨(dú)立從事夜班。

(6)值班前綜合測(cè)評(píng)：由院委會(huì)成員組成測(cè)評(píng)小組，對(duì)從事夜班護(hù)士進(jìn)行理論考試、技能操作考

核，并對(duì)其他的臨床能力進(jìn)行評(píng)估(主要由專科帶教老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容：側(cè)重于交

流溝通技巧，?？浦R(shí)與技能，消毒隔離知識(shí)，無菌技術(shù)，操作技能掌握情況，業(yè)務(wù)筆記，勞

動(dòng)紀(jì)律等)。技能操作考核成績(jī)不低于85分，理論考試及其他臨床能力評(píng)估成績(jī)不低于80分。

成績(jī)合格者，經(jīng)院委會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事夜班護(hù)士工作。

(7)從事夜班工作，可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。

(8)遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其它條件。

2、護(hù)士值班制度

(1)醫(yī)院臨床各科及急診科均實(shí)行24h值班制。醫(yī)技科室的人員可根據(jù)實(shí)際工作需要合理排班。

(2)護(hù)士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。

(3)值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不擅自脫

崗、離崗。

(4)值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求做好病情巡視和臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，按時(shí)、準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療

措施和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實(shí)記錄搶救過程。

(5)值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病房管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有

利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

(6)值班護(hù)理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要情況記入護(hù)理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級(jí)上報(bào)。

(7)為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值夜班。

(8)護(hù)士調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在班表上注明，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得擅自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

(1)緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、

群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

(2)在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。

(3)醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。應(yīng)急護(hù)理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、各級(jí)護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)制度

(1)考核原則

1)定期考核與隨機(jī)考核相結(jié)合，人才考核應(yīng)建立定期考核制度。

2)綜合考核與單項(xiàng)考核相結(jié)合。

3)領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾評(píng)議相結(jié)合。

4)學(xué)歷與能力相結(jié)合。

5)定量考核與定性考核相結(jié)合。

(2)考核內(nèi)容

主要包括德、能、勤、績(jī)4個(gè)方面。

1)德：

政治立場(chǎng)堅(jiān)定，擁護(hù)并認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；關(guān)心國內(nèi)外大事，積極參加

政治學(xué)習(xí)；堅(jiān)持原則，敢于同各種違法亂紀(jì)現(xiàn)象做斗爭(zhēng)；大局觀念強(qiáng)，服從命令，聽從指揮，

團(tuán)結(jié)同志；愛崗敬業(yè)；遵守黨紀(jì)國法和各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)；熱心為傷病員服務(wù)，有

較強(qiáng)的事業(yè)心和良好的職業(yè)道德。

2)能：

①護(hù)理管理：從管理的5個(gè)基本職能進(jìn)行考評(píng)：包括計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、人才資源管理、

控制、自我發(fā)展6個(gè)方面。

②專業(yè)水平：能較好地了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)；有較強(qiáng)地解決實(shí)際問題能力和組織管

理能力；基本操作技能和?？萍夹g(shù)熟練，考核成績(jī)優(yōu)秀，無護(hù)理差錯(cuò)事故。

③專業(yè)技能：熟練掌握輸液、洗胃等急救及監(jiān)護(hù)方面的護(hù)理技術(shù)；能熟練制定危重病人護(hù)理

計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理；危重病人護(hù)理、護(hù)理文書書寫合格率達(dá)95%以上。

④積極學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)：積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，有自己的專業(yè)發(fā)展方向和特色。

3）勤：

工作態(tài)度、出勤情況和遵守勞動(dòng)紀(jì)律等方面。

4）績(jī)：

①工作的質(zhì)和量；

②工作知識(shí)和技能；

③主動(dòng)性和責(zé)任心；

④合作性和創(chuàng)新性。

（3）考核方法

1）建立健全考核組織

根據(jù)醫(yī)院情況，建立有領(lǐng)導(dǎo)、專家、群眾參加的考核委員會(huì)，定期對(duì)人才進(jìn)行考核。

2）制定考核標(biāo)準(zhǔn)

在德才兼?zhèn)湓瓌t的指導(dǎo)下，應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、資歷、工作表現(xiàn)、任職時(shí)間，以及實(shí)際的技術(shù)能

力及學(xué)術(shù)水平，綜合本單位情況，制定切合實(shí)際的考核標(biāo)準(zhǔn)。

3）建立健全技術(shù)檔案

技術(shù)檔案包括：

①個(gè)人簡(jiǎn)歷，學(xué)歷，資歷。

②學(xué)術(shù)論文、書刊編譯、發(fā)明創(chuàng)造等情況，應(yīng)分別記載學(xué)術(shù)水平受獎(jiǎng)級(jí)別。

③考核考試成績(jī)，包括院內(nèi)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、進(jìn)修考試成績(jī)。

④技術(shù)職稱等。

5、護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度

（1）制定護(hù)士績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟

1）護(hù)理工作分析，界定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。

2）根據(jù)職責(zé)要求確定績(jī)效考評(píng)要素。

3）將績(jī)效考評(píng)要素量化成為可衡量的考評(píng)分值。

4）遵循考評(píng)內(nèi)容確實(shí)反映實(shí)際工作崗位職責(zé)要求和考評(píng)簡(jiǎn)便易行的原則。

（2）護(hù)士績(jī)效考評(píng)基本指標(biāo)

1）個(gè)人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個(gè)人儀表、意志力等；

2）工作能力

①工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。

②工作知識(shí)和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識(shí)、方法、操作熟練掌握和應(yīng)用的

程度。

③主動(dòng)性和責(zé)任心，考評(píng)護(hù)士在無人監(jiān)督時(shí)的工作情況，以及在無上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下的工

作能力。

④合作性與創(chuàng)新，考評(píng)護(hù)士對(duì)工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作的意愿，

以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。

⑤勤勉出勤，考核護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的貢獻(xiàn)程度和工作紀(jì)律性。

二、護(hù)理工作制度

護(hù)理管理工作制度

1、護(hù)士長(zhǎng)工作制度

?（1X?在院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作，并不斷的組織修改，擬訂、制定、護(hù)理工作計(jì)劃，

經(jīng)院委員會(huì)審批后實(shí)施，并檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。

?（2X?與院委員會(huì)和各科室主管共同負(fù)責(zé)，擬訂全院護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各

科室做好基礎(chǔ)護(hù)理和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。？

（3\?每天深入各科室工作，掌握全院護(hù)理人員工作、思想和學(xué)習(xí)？情況，對(duì)于護(hù)理人員發(fā)生的

工作差錯(cuò)，各科室主管共同研究處理。？

(4\?定期組織護(hù)士相互檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，為切實(shí)解決日常護(hù)理工作，如遇節(jié)假日或夜間

值班人員力量相對(duì)薄弱以及突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)配人員不能及時(shí)到位等工作。？

(51?對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)在院委員會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)并討論解決，做到有檢查、有記錄、

有反饋有改進(jìn)，并做好每月工作總結(jié)。？

(6'?協(xié)調(diào)解決院內(nèi)護(hù)理工作中的復(fù)雜疑難問題、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及護(hù)理文書動(dòng)態(tài)記錄;并定期檢查

各科室備用搶救藥品有無過期、儀器設(shè)備等，并做好每月工作總結(jié)。

(71關(guān)心護(hù)士工作及生活。嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動(dòng)合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)

和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極因素。

(8\配合醫(yī)院整體行動(dòng)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院護(hù)理應(yīng)急調(diào)配。

2、護(hù)理工作會(huì)議制度

護(hù)士大會(huì)

護(hù)士大會(huì)：由護(hù)長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加。總結(jié)每月工作，表揚(yáng)好人好事；存在問題分析;

布置下月工作重點(diǎn)。

全院護(hù)士大會(huì)：‘5?12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護(hù)士長(zhǎng)主持，院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士

參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計(jì)劃及目標(biāo)。表彰先進(jìn)集體和個(gè)人。

3、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：

(1)收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)

重工傷等、需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。

(2)收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。

(3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)

感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。

(4)貴重器材損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

(5)護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。

(6)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。

4、護(hù)理技術(shù)檔案管理制度

(1)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容

1)護(hù)理技術(shù)資料：包括本院制定的各種疾病護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，每年制定的各種業(yè)

務(wù)學(xué)習(xí)情況，專題講座等。

2)護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理工作計(jì)劃、工作總結(jié)，以及上級(jí)有關(guān)護(hù)理文件，申報(bào)上級(jí)

有關(guān)呈批件存底；年度、季度護(hù)理工作檢查評(píng)比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理工作制度；各種會(huì)議

紀(jì)要、記錄；護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況，以及獎(jiǎng)、懲、缺陷事故等資料，

均應(yīng)登記存檔。

3)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個(gè)人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)I、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況，獎(jiǎng)、

懲及晉升材料等。

(2)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理

1)院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。

2)建立保管制度，平時(shí)分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分冊(cè)裝訂，長(zhǎng)期保管。

護(hù)理工作核心制度

1、查對(duì)制度

(1)醫(yī)嗝查對(duì)制度

1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。護(hù)長(zhǎng)每日與責(zé)任護(hù)士參加總查對(duì)

醫(yī)囑一次。

2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。

3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

4)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要

補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安莉留于搶救后再次核對(duì)。

5)對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注

射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。

2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋

有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要

求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，

護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。

7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

（3）手術(shù)病人查對(duì)制度

1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名

稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單

是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片\評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，

詢問過敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體

位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻

醉方法及用藥等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手

術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗

墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及

物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4)手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

2、交接班制度

(1)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，

保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

(2)交班前，主班(責(zé)任)護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人

和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

(3)每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接

(病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物

品數(shù)量不符不交接卜

(4)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過的物品，為接班

者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班

者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

(5)早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。

(6)交班內(nèi)容包括：

1)病人總數(shù)，出入院、、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后

或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工

作，應(yīng)向接班者交待清楚。

(7)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

(8)其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

(9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交

班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（10）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真

實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)

理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

3、分級(jí)護(hù)理制度（附死亡病員料理事項(xiàng)）

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一

級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記卜

（1）特級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

（2）一級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2）護(hù)理內(nèi)容

①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈

搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

（3）二級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①1-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

(4)三級(jí)護(hù)理

1)適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2)護(hù)理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

(1)經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰，如家屬不在

場(chǎng)即通知家屬。

(2)醫(yī)師填寫病人死亡卡、死亡醫(yī)學(xué)證明書。

(3)檢查死者有無遺物，有家屬陪伴者由其自行檢查，無家屬者需二人同時(shí)在場(chǎng)檢查，并妥善保

管。

(4)當(dāng)班護(hù)士清潔整理好死者，穿上衣服，用尸單包裹，系上死亡卡，通知擔(dān)架H將尸體送到太

平間。

(5)整理病床單位，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床單位按常規(guī)消毒處理；如系傳染病病員，

按傳染病消毒制度處理。

(6)整理病案，完成護(hù)理記錄。

4、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

(1)在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常

規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

(2)各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

(3)各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

(4)發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺

陷、事故造成的不良后果。

(5)發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善

保管，不得擅自涂改、銷毀。

(6)發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、由護(hù)士長(zhǎng)

當(dāng)日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)，并交書面報(bào)表。

(7)各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)

缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織討論，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交并將處理意

見1報(bào)送院委會(huì)。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向院長(zhǎng)匯報(bào)。

(8)發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情

節(jié)嚴(yán)重給予處理。

(9)護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

5、危重病人搶救制度

1)要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、

藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2)病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3)一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于

應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做

到帳物相符。

4)工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病

情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

3)當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及

時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人H呼吸和心臟按壓。

6)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章

制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的

安甑必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫

病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。

11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，

并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度

（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由

急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。

1）危重病人在護(hù)送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

2）病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。

3）病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和

生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，

及時(shí)測(cè)量生命體征。

4）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。

2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點(diǎn)被服和其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主）

治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

①介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

②介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫

器的使用等。

③相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指

導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。

④相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、

傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。

（3）健康教育形式

1）個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇

時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。

4）座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的

問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行

宣教。

（4）健康教育流程

1）評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。

2）制定相適應(yīng)的目標(biāo)。

3）擬定適宜的健康教育內(nèi)容。

4）根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式。

5）實(shí)施健康教育計(jì)劃。

6）對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7）有針對(duì)性派發(fā)宣傳資料。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2）護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，

以使其明白治療的過程，潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。

3）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，

盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對(duì)語言表達(dá)不

佳者宜使用文字資料與圖示，對(duì)聾啞病人應(yīng)配以會(huì)手語的人員，應(yīng)使用規(guī)范的方式。

4）告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

5）當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥

的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，

使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性

藥等）時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在

醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

8）病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、

防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/病人

同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家

屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技

能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，

取得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要

向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具?？铺厣母嬷贫取?/p>

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

（1）出、入院病人的護(hù)送

1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人，使用安全的

方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)

備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。

3）病人康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門口。

（2）手術(shù)病人運(yùn)送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。

重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有

人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁

照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液

通暢情況。

5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。

（3）檢查、治療病人運(yùn)送

1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安

全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。一

級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。

2）護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好

急救藥品及氧氣。

護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1、護(hù)理文書管理制度

（1）書寫要求:

依據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，護(hù)理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求：

1）護(hù)理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑色墨水筆，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

3）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、

體征、疾病名稱等可以使用外文。

4）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程

中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除

原來的字。

5）護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)

士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。

6）進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理記錄。

進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

（2）管理要求：

1）護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄真實(shí)性。

2）重視護(hù)理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用

藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等卜

3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院

病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在解決爭(zhēng)議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽

造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生

爭(zhēng)議時(shí)，共同封存。

②門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，

由病人自己保管。

5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護(hù)理差錯(cuò)、意外的報(bào)告

材料。

6）護(hù)理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)

理記錄單，不可復(fù)印病人入院評(píng)估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。

7）護(hù)理記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、

真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為

一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢。

9）各護(hù)理單元可根據(jù)專科特點(diǎn)，提出修改護(hù)理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理部同意后，

方可在臨床使用。

2、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

1）醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理

管理委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2）在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常

規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

審批，同時(shí)制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。

5）應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。

7）護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護(hù)理人員的技術(shù)準(zhǔn)入

管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

(1)為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率，病人陪護(hù)由病人的病情決

定，便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

(2)陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，配合醫(yī)務(wù)人員幫

助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療

記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請(qǐng)假手續(xù)；陪護(hù)人員在陪護(hù)期間，

不得無故擅自離開。

(3)為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在

病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

(4)學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。對(duì)傳染病病人的探視和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。

(5)凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、病房安全制度

(1)病人安全教育

1)評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2)兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全

護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，

保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

3)落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。

4)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向

家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，

作好書面記錄及床邊交班。

(2)環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、

干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

(3）防火安全制度

1）病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。

3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等卜

4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

5）醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

(4）停電安全制度

1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。

2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。

(5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

2）防火標(biāo)志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。

4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。

5）對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

(6）防盜安全制度

1）做好陪人的管理。

2）晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。

4)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。

5)空病房要及時(shí)上鎖。

3、病人外出檢查制度

(1)遵醫(yī)囑確認(rèn)病人需檢查項(xiàng)目，核對(duì)擬檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，重癥病人要經(jīng)主管醫(yī)生

實(shí)行可行性評(píng)估，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員陪伴下方可離開病區(qū)外出檢查。

(2)送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人及家屬講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，并在運(yùn)送病人檢查登記本上

登記。

(3)對(duì)待病人及家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。

(4)準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。

(5)運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

(6)送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病

歷等文件資料的保密性。

(7)離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

4、護(hù)理投訴處理制度

(1)凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引

起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均

為護(hù)理投訴。

(2)護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安

撫投訴者，并做好投訴記錄。

(3)接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

(4)護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

(5)護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析

事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

(6)投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（7）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。

5、糾紛、事故處理程序

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。

（1）當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士

長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。

（2）醫(yī)療糾紛或事故處理途徑

1）院內(nèi)調(diào)解。

2）無效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

3）司法訴訟。

（3）緊急封存病歷程序

1）病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院

級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院總值班、夜巡護(hù)長(zhǎng)。

2）在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員\醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病人家屬

雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件卜

3）特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家

（4）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作

1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，

如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部指定專職人員保管。

（5）可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢

驗(yàn)報(bào)告\醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、

病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

6、病房搶救室工作制度

(1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，

所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

(2)藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

(3)急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。

(4)無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

(5)參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各

種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實(shí)

補(bǔ)記醫(yī)囑。

(7)及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

(8)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末能及時(shí)書

寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

(9)搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

(10)急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本取?/p>

(11)所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護(hù)理物品、藥品、器材管理制度

(1)一般物品管理制度

1)護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳

目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。

3)凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器

材一般不外借。

5）護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

病房護(hù)理管理制度

1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)護(hù)理人員積極協(xié)助。

2、與病人進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為病人提供

及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

3、病員住院期間不得外出，如有特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議書后

方可離院，按時(shí)返院。

4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路

輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

6、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計(jì)劃、周計(jì)劃。按規(guī)定

定時(shí)房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。

7、護(hù)理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操

作規(guī)程。

8、病房被服、用具按基數(shù)配給病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回消毒。

9、每月召開一次病員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。

10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，工作時(shí)間不打私人電話。

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