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孕婦,26歲,GIPOo停經(jīng)24周,(江南博哥)近1周來(lái)腹部迅速增大,腹脹
明顯,呼吸困難,不能平臥1天入院。查體:BP130/90mmHg,心率100/min,
律規(guī)整,呼吸24次/min。雙下肢水腫,外陰部靜脈曲張。宮高37cm,腹圍
100cm,胎心遙遠(yuǎn),胎位不清,骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。
[不定項(xiàng)選擇題]1.問(wèn)題:提示:該患者最后診斷為:24周妊娠,急性羊水過(guò)
多。關(guān)于羊水過(guò)多的診治,不正確的描述是
A.羊水量超過(guò)2000ml
B.最大羊水暗區(qū)垂直深度>8cm
C.羊水指數(shù)>15cm
D.羊水指數(shù)>25cm
E.B超是診斷羊水過(guò)多的重要依據(jù)
F.口引躲美辛適用于妊娠各期的羊水過(guò)多的治療
參考答案:CF
孕婦,26歲,GIPOo停經(jīng)24周,近1周來(lái)腹部迅速增大,腹脹明顯,呼吸困
難,不能平臥1天入院。查體:BP130/90nnnHg,心率100/min,律規(guī)整,呼吸
24次/min。雙下肢水腫,外陰部靜脈曲張。宮高37cm,腹圍100cm,胎心遙
遠(yuǎn),胎位不清,骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。
[不定項(xiàng)選擇題]2.問(wèn)題:首先應(yīng)考慮的診斷為
A.多胎妊娠
B.急性心力衰竭
C.腹水原因待查
D.急性羊水過(guò)多
E.巨大卵巢囊腫
F.葡萄胎
參考答案:D
[不定項(xiàng)選擇題]3.問(wèn)題:提示:該患者空腹血糖5.Ommol/L,B超:羊水指數(shù)
34cm,胎盤(pán)。級(jí),位于子宮后壁,未見(jiàn)明顯胎兒畸形。應(yīng)采取的治療方法包括
A.低鹽飲食,密切觀察,暫不處理
B.超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺
C.叫味美辛2.Omg/(kg?d),分3次口服,短期應(yīng)用
D.人工破膜引產(chǎn)
E.米索前列醇引產(chǎn)
F.剖宮取胎
參考答案:BC
[不定項(xiàng)選擇題]4.問(wèn)題:輔助檢查應(yīng)包括
A.B型超聲影像檢查
B.孕婦血清CEA檢測(cè)
C.孕婦血清AFP檢測(cè)
D.孕婦空腹血糖測(cè)定
E.夫妻雙方染色體檢測(cè)
F.孕婦心臟超聲心動(dòng)圖檢查
參考答案:ACD
35歲孕婦,G3P1+1,36周孕,雙胎,半月前開(kāi)始自覺(jué)頭暈、乏力、心悸及食欲
減退。查體:面色蒼白,心率103/min,律齊,未聞病理性雜音,雙肺呼吸音
清,肝脾未捫及,產(chǎn)科檢查無(wú)異常。
[不定項(xiàng)選擇題]5.本例產(chǎn)后處理包括
A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
B.密切監(jiān)視血壓、血紅蛋白變化
C.預(yù)防產(chǎn)褥感染
D.合理飲食,使貧血迅速得到糾正
E.若HGB〈60g/L,少量輸血
F.以上都正確
參考答案:ABCE
[不定項(xiàng)選擇題]6.最可能的診斷是
A.溶血性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞貧血
C.再生障礙性貧血
D.缺鐵性貧血
E.地中海貧血
F.特發(fā)性血小板減少性紫瘢
G
腎源性貧血
參考答案:D
參考解析:妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同于非孕期婦女。缺鐵性貧血最為常見(jiàn)。
診斷依據(jù)病史如孕早期的嘔吐、胃腸功能紊亂,臨產(chǎn)出現(xiàn)的頭暈、乏力、心悸
及食欲減退。皮膚粘膜蒼白等,可以初步推動(dòng)。所以,選項(xiàng)為D【避錯(cuò)】考生易
選擇A,溶血性貧血應(yīng)該有凝血功能的異常結(jié)果,所以排除A選項(xiàng)。
[不定項(xiàng)選擇題]7.支持以上診斷的實(shí)驗(yàn)檢查依據(jù)不包括
A.血紅蛋白78g/L
B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.06X10,2g/L
C.血清鐵10.7umol/L
D.血細(xì)胞比容0.23
E.骨髓象為紅系造血輕度活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主
F.膽紅素升高
G
血象三系降低
參考答案:CFG
[不定項(xiàng)選擇題]8.若孕婦診斷重度貧血,下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查支持
A.Hb<30g/L,RBC<2,lX1012g/L,血細(xì)胞比容<0.28
B.Hb<50g/L,RBC<1.5X1012g/L,血細(xì)胞比容<0.30
C.Hb<55g/L,RBC<2.7X1012g/L,血細(xì)胞比容〈0.30
D.Hb<40g/L,RBC<2.3X1012g/L,血細(xì)胞比容〈0.28
E.Hb<60g/L,RBC<3.0X1012g/L,血細(xì)胞比容〈0.35
F.Hb<55g/L,RBC<3.0X1012g/L,血細(xì)胞比容<0.35
參考答案:B
[不定項(xiàng)選擇題]9.提示:2周后,孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮,OCT陰性。產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意下
列哪些
A.應(yīng)剖宮產(chǎn),不宜陰道試產(chǎn)
B.產(chǎn)前備血
C.避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),縮短第二產(chǎn)程
D.出血多時(shí)及時(shí)輸血
E.產(chǎn)前預(yù)防性大量輸血
F.以上都正確
參考答案:BCD
參考解析:缺鐵性貧血的處理原則:解除病因,治療并發(fā)癥,補(bǔ)充鐵劑。如血
紅蛋白V60g/L,接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)者,宜少量多次輸血。同時(shí)積
極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。妊娠期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和母兒監(jiān)護(hù)措施,分娩期
嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,為減少孕婦體力消耗,第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)。EF,錯(cuò)
誤,正確選項(xiàng)BCD【避錯(cuò)】縮宮素激惹試驗(yàn):診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì),
1999):①陰性:無(wú)晚期減速和明顯的變異減速,提示胎盤(pán)功能良好。②陽(yáng)
性:超過(guò)50%宮縮有晚期減速,即使宮縮頻率少于10分鐘3次。選項(xiàng)A,患者
進(jìn)入產(chǎn)程,OCT陰性。所以不具備剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。
[不定項(xiàng)選擇題]10.首選治療是
A.輸血治療
B.口服鐵劑
C.維生素B12肌內(nèi)注射
D.右旋糖酎鐵
E.口服葉酸
F.立即剖宮產(chǎn)
參考答案:B
[不定項(xiàng)選擇題U1.首選治療是
A.輸血治療
B.口服鐵劑
C.維生素B12肌內(nèi)注射
D.右旋糖酊鐵
E.口服葉酸
F.立即剖宮產(chǎn)
參考答案:B
女性,49歲。月經(jīng)紊亂5年。婦檢外陰、陰道正常,宮頸光滑,子宮稍大,雙
附件無(wú)異常。分段診刮宮頸管無(wú)組織刮出,宮腔內(nèi)膜病理檢查為重度非典型增
生,局灶癌變。
[不定項(xiàng)選擇題]12.該患者的病變屬于
A.功能性子宮出血
B.子宮內(nèi)膜癌I期
C.子宮內(nèi)膜炎性疾病
D.子宮內(nèi)膜癌H期
E.子宮內(nèi)膜癌前病變
參考答案:B
[不定項(xiàng)選擇題]13.其正確的治療方法是
A.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)
B.廣泛子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)
C.廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
D.放射治療
E.子宮全切加雙側(cè)附件切除并補(bǔ)充放療
參考答案:A
40歲,女性,G5P4A1L3,主訴月經(jīng)增多2年。幾年前醫(yī)生曾告知其子宮體積增
大,1年前曾行診刮術(shù),病理檢查為子宮內(nèi)膜良性病變。經(jīng)常服用布洛芬未能
緩解陰道流血。查體:135/80mmHg,HR80次/分,T36.7C;心肺檢查正常,腹
部檢查發(fā)現(xiàn)下腹中線(xiàn)部位觸及不規(guī)則腫塊;婦科檢查:宮頸位置前移在恥骨聯(lián)
合后方,子宮為妊娠18周大小,形態(tài)不規(guī)則并與宮頸相連,雙側(cè)附件區(qū)未觸及
明顯腫塊。實(shí)驗(yàn)檢查:妊娠試驗(yàn)陰性,RBC4.2X1012/L,Hb90g/L,白細(xì)胞
5.97X109/L,血小板256X109/L。
[不定項(xiàng)選擇題]14.B超示子宮多發(fā)肌瘤,以下處理措施不正確的是
A.可選擇手術(shù)切除子宮
B.給予口服米非司酮誘導(dǎo)閉經(jīng)糾正貧血
C.給予雄激素制劑糾正貧血
D.給予GnRH-a糾正貧血
E.輸血糾正貧血后手術(shù)
F.口服右旋糖酢鐵,增加紅肉膳食
參考答案:E
[不定項(xiàng)選擇題]15.下一步應(yīng)首先做何檢查以明確診斷
A.B超檢查
B.腹部平片
C.血清CA125檢查
D.腹腔鏡檢查
E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
F.宮腔鏡檢查
參考答案:A
[不定項(xiàng)選擇題]16.該病例子宮肌瘤行手術(shù)治療的臨床思考,哪項(xiàng)不正確
A.子宮18周大,大于手術(shù)治療指征的8周妊娠大小
B.月經(jīng)量增多已出現(xiàn)繼發(fā)貧血,應(yīng)糾正貧血后手術(shù)
C.子宮18周即4.5個(gè)月妊娠大,存在肉瘤變可能,應(yīng)手術(shù)治療
D.已無(wú)生育要求可行子宮切除術(shù)
E.如病人堅(jiān)決要求保留子宮,應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)情況確定
F.如術(shù)中病理提示肌細(xì)胞增生活躍,核分裂象4?5/lOHPFs,也可行肌瘤切除保
留子宮
參考答案:AF
孕婦34歲,G3P1,停經(jīng)32周,頭痛,視物模糊2天,今晨頭痛加劇,惡心,
嘔吐3次,就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉,雙眼上翻,面部肌肉抽動(dòng),四肢肌肉強(qiáng)直,
隨后劇烈抽搐,約1分鐘漸清醒,測(cè)血壓195/120ininHg,胎心120次/分。否認(rèn)
癲癇發(fā)作史。
[不定項(xiàng)選擇題]17.孕婦可能的診斷為
A.腦出血
B.高血壓危象
C.子癇
D.5?癥
E.癲癇
F.糖尿病酮癥酸中毒
G
低血糖昏迷
參考答案:C
[不定項(xiàng)選擇題]18.緊急處理措施正確的是
A.靜脈推注明苯噠嗪
B.靜脈滴注甘露醇
C.靜脈注射硫酸鎂
D.靜脈注射地西泮
E.抗生素預(yù)防感染
F.靜脈注射西地蘭
參考答案:BCD
[不定項(xiàng)選擇題]19.為進(jìn)一步明確診斷,評(píng)估病情,應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查不包括
A.尿常規(guī)
B.血常規(guī)
C.肝腎功能
D.血黏度
E.凝血功能
F.胎兒B超
G
顱腦MRI
H
腦電圖
I
眼底檢查
J
顱腦ECT
K
胸片
參考答案:HJK
[不定項(xiàng)選擇題]20.孕婦入院后未再抽搐,血壓持續(xù)180?200/100?195mmHg之
間,查體觸及不規(guī)則宮縮,肛診:宮口未開(kāi),胎頭高浮,骨產(chǎn)道正常。神經(jīng)內(nèi)
科會(huì)診除外腦出血,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>
A.積極解痙,控制血壓,防止再次抽搐
B.繼續(xù)對(duì)癥治療至足月妊娠
C.催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)
D.剖宮產(chǎn)終止妊娠
E.進(jìn)入第2產(chǎn)程后應(yīng)予以助產(chǎn)
F.置于單人暗室避免聲光刺激
參考答案:ADF
初孕婦,26歲,妊娠38周,見(jiàn)紅伴不規(guī)律宮縮2天,查血壓130/80mmHg,宮
高36cm,腹圍106cm,胎心150次/分,宮縮持續(xù)20?30秒,間隔6?8分鐘,
給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在,肛查宮口未開(kāi)。
[不定項(xiàng)選擇題]21.本例正確的診斷是
A.38周妊娠臨產(chǎn)
B.胎兒窘迫
C.繼發(fā)性宮縮乏力
D.先兆臨產(chǎn)
E.活躍期延長(zhǎng)
F.胎盤(pán)早剝
參考答案:A
[不定項(xiàng)選擇題]22.臨產(chǎn)17小時(shí),宮縮減弱變稀疏,胎心156次/分,肛查宮口
開(kāi)大4cm,先露為ST,血壓120/90mmHg,尿蛋白(-),無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)正
確診斷應(yīng)是
A.胎兒窘迫
B.原發(fā)性子宮收縮乏力
C.潛伏期延長(zhǎng)
D.活躍期延長(zhǎng)
E.繼發(fā)性子宮收縮乏力
F.妊娠期高血壓疾病
參考答案:E
[不定項(xiàng)選擇題]23.結(jié)合該病例,試問(wèn)胎頭吸引術(shù)的操作步驟,正確的是
A.術(shù)前檢查器械,術(shù)前導(dǎo)尿,陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮
口擴(kuò)張情況,調(diào)整宮縮
B.行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉,會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)
C.放置吸引器頭,與胎頭頂部緊貼,無(wú)軟組織嵌入
D.抽吸負(fù)壓約560mmHg,以防滑脫
E.于宮縮時(shí)緩慢牽引吸引器探頭,先向外后牽引,協(xié)助胎頭俯屈,然后向上牽
引,協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭,去除負(fù)壓
參考答案:ABCE
[不定項(xiàng)選擇題]24.根據(jù)上述病情,此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.間斷吸氧
B.左側(cè)臥位
C.剖宮產(chǎn)終止妊娠
D.持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化
E.陰道檢查了解頭盆關(guān)系
F.根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法
參考答案:c
[不定項(xiàng)選擇題]25.產(chǎn)婦入院后給予哌替咤50mg肌內(nèi)注射,休息2小時(shí)后宮縮
好轉(zhuǎn),宮縮持續(xù)40秒,間隔2?3分鐘,胎心140次/分,先露S-1,宮口開(kāi)大
2cm,血壓130/88mmHgo此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/p>
A.隨意體位
B.每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心
C.檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)
D.鼓勵(lì)進(jìn)食,增加能量
E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程
F.陰道放置普貝生引產(chǎn)
參考答案:EF
[不定項(xiàng)選擇題]26.臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查,宮縮45秒,間隔3分鐘,胎心監(jiān)護(hù)
顯示胎心168次/分,頻繁出現(xiàn)晚期減速,羊水黃綠色,血壓144/90mmHg,陰道
檢查宮口開(kāi)全.S+3,并見(jiàn)到撥露。此時(shí)的緊急處理是
A.降壓藥物
B.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展
C.靜滴硫酸鎂
D.會(huì)陰側(cè)切,陰道助產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
F.不宜用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)
參考答案:BD
[不定項(xiàng)選擇題]27.該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn),其適應(yīng)證是
A.宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)
B.妊娠合并心臟病、高血壓等,需要縮短第二產(chǎn)程,減輕分娩負(fù)擔(dān)
C.瘢痕子宮
D.胎兒窘迫,需短時(shí)間終止妊娠
E.持續(xù)性枕橫位、枕后位
F.頭盆不稱(chēng)
參考答案:D
[不定項(xiàng)選擇題]28.該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括
A.無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)
B.頭先露
C.宮口開(kāi)全
D.胎膜已破
E.胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平,先露骨質(zhì)部已達(dá)S+3或以下
F.枕前位
參考答案:F
[不定項(xiàng)選擇題]29.該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后,應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是
A.新生兒顱內(nèi)出血
B.顱骨骨折
C.頭皮血腫
D.新生兒缺血缺氧性腦病
E.會(huì)陰裂傷程度
F.宮頸裂傷程度
參考答案:ABCEF
女性,35歲,G3P1,放置節(jié)育器4年,取環(huán)后2年未孕,月經(jīng)正常,周期30
天,月經(jīng)量正常,無(wú)痛經(jīng),經(jīng)陰分娩后5年。以往健康。查體:T36.2°C;P78
次/分;R20次/分;BP100/80mniHg,乳腺發(fā)育正常,心肺查體正常。盆腔檢
查無(wú)異常體征。
[不定項(xiàng)選擇題]30.提問(wèn):有必要檢查哪項(xiàng)基本項(xiàng)目來(lái)確定不孕的原因
A.內(nèi)分泌檢查
B.基礎(chǔ)體溫測(cè)定
C.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查
D.診斷性刮宮術(shù)
E.子宮輸卵管造影術(shù)
F.盆腔B超檢查
G
丈夫精液檢查
H
腹腔鏡
I
宮腔鏡
參考答案:ABEFG
[不定項(xiàng)選擇題]31.提問(wèn):若HSG示雙側(cè)輸卵管峽部不通,可行
A.AIH
B.ICSI
C.IVF-ET
D.GIFT
E.GIUTF
F.AID
參考答案:CE
[不定項(xiàng)選擇題]32.提問(wèn):若以上檢查均正常,應(yīng)先行
A.AIH
B.ICSI
C.IVF-ET
D.GIFT
E.ZIFTF
F.AID
參考答案:A
女性,38歲,月經(jīng)規(guī)律,26天,量中,無(wú)痛經(jīng),近3年出現(xiàn)經(jīng)期腹痛,且進(jìn)行
性加重,需服止痛劑止痛,影響正常工作生活。婦科檢查:子宮后傾固定,雙
附件區(qū)均可及腫物,邊界不清,活動(dòng)差。B超示:雙附件區(qū)均可見(jiàn)6.OcmX
5.8cmX5.1cm的包塊,包塊內(nèi)回聲不均。
[不定項(xiàng)選擇題]33.此患者應(yīng)診斷為
A.卵巢黃體囊腫
B.卵巢黃素化囊腫
C.子宮內(nèi)膜異位癥
D.卵巢惡性腫瘤
E.原發(fā)性痛經(jīng)
參考答案:C
[不定項(xiàng)選擇題]34.診斷該疾病的最佳方法是
A.剖腹探查術(shù)
B.婦科檢查
C.B超
D.宮腔鏡
E.腹腔鏡
參考答案:E
[不定項(xiàng)選擇題]35.此病應(yīng)與下列哪些疾病鑒別
A.卵巢惡性腫瘤
B.盆腔炎性包塊
C.異位妊娠
D.子宮內(nèi)膜異位癥
E.宮頸癌
參考答案:A
[不定項(xiàng)選擇題]36.對(duì)此患者最好的治療為
A.手術(shù)治療
B.藥物治療
C.手術(shù)+藥物治療
D.繼續(xù)觀察
E.抗炎治療
參考答案:c
[不定項(xiàng)選擇題]37.對(duì)此患者最好的治療為
A.手術(shù)治療
B.藥物治療
C.手術(shù)+藥物治療
D.繼續(xù)觀察
E.抗炎治療
參考答案:C
女性,34歲,停經(jīng)50天,做B超提示〃宮內(nèi)早孕〃,要求做人流術(shù)。做手術(shù)過(guò)
程中出現(xiàn)頭暈,胸悶,出冷汗。測(cè)脈率50次/分,血壓下降。
[不定項(xiàng)選擇題]38.應(yīng)立即采取的措施是
A.立即停止手術(shù)
B.肌內(nèi)注射阿托品
C.立即快速刮宮
D.行剖腹探查術(shù)
E.肌內(nèi)注射哌替咤
參考答案:B
[不定項(xiàng)選擇題]39.該病人診斷為
A.子宮穿孔
B.漏吸
C.吸宮不全
D.羊水栓塞
E.人流綜合征
參考答案:E
患者張某,已婚女性,24歲,因“停經(jīng)45天,惡心、嘔吐、不能進(jìn)食5天”
于2010年4月10入院,平時(shí)月經(jīng)周期30?40天,經(jīng)期4天,既往有“胃病”
史,否認(rèn)糖尿病病史。5天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心,伴嘔吐,嘔吐物
為胃內(nèi)容物,無(wú)腹瀉,偶有下腹墜痛,無(wú)陰道出血。
[不定項(xiàng)選擇題]40.提問(wèn):該患者尿常規(guī)示尿酮體(+++),尿葡萄糖正常,尿淀粉
酶陰性,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,考慮可能的診斷有
A.先兆流產(chǎn)
B.妊娠劇吐
C.急性胰腺炎
D.急性盆腔炎
E.葡萄胎
F.妊娠合并糖尿病
參考答案:ABE
[不定項(xiàng)選擇題]41.提問(wèn):為了明確診斷,該患者首先應(yīng)做哪些檢查
A.腹部透視
B.大便常規(guī)
C.血生化
D.尿常規(guī)+淀粉酶
E.尿妊娠試驗(yàn)
F.血清淀粉酶測(cè)定
G
胃鏡
H
上消化道銀餐
參考答案:CDE
[不定項(xiàng)選擇題]42.提問(wèn):需進(jìn)一步做何檢查以確診
A.闌尾超聲
B.肝、膽、脾、胰、婦科B超
C.胸片
D.糖耐量試驗(yàn)
E.上消化道領(lǐng)餐
F.顱腦MRI
參考答案:B
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