互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的海外經(jīng)驗借鑒

互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的海外經(jīng)驗借鑒

一美國遠程醫(yī)療經(jīng)驗（一）美國移動醫(yī)療遇困，向互聯(lián)醫(yī)療轉(zhuǎn)化美國舉行移動醫(yī)療峰會（mHealthSummit）時，大家討論的熱點不再是移動醫(yī)療mHealth（MobileHealth），而是互聯(lián)醫(yī)療cHealth（ConnectedHealth）。mHealth向cHealth轉(zhuǎn)變是必然趨勢。自產(chǎn)生到現(xiàn)在，移動醫(yī)療始終沒能進行大規(guī)模商用，行業(yè)中大部分公司甚至無法維持盈虧平衡，跟遠程醫(yī)療（Telehealth）的爆炸式增長相去甚遠。究其原因，首先，移動醫(yī)療公司主要解決診前疾病預防和診后疾病管理問題。預防不具有迫切性，支付方可根據(jù)實際需求采購產(chǎn)品；而疾病管理通常是個長期的過程，短期難以見效，支付方?jīng)]有強烈的支付意愿。因此，移動醫(yī)療公司面臨支付問題，難以得到規(guī)?；l(fā)展。其次，移動醫(yī)療設備的醫(yī)用級別不高，技術有限，大量產(chǎn)生無價值數(shù)據(jù)，使得移動醫(yī)療發(fā)展受限。市場上的許多App無法給出患者相關情況的精準數(shù)據(jù)，醫(yī)生無法據(jù)此做出判斷，從而積極對病人的疾病情況進行監(jiān)控和干預，降低其復發(fā)率，減少再就診次數(shù)。相對于一堆無價值數(shù)據(jù)，不如想辦法將現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行有效整合，為病人提供更完善的服務。舉例來說，PatientPing是一家數(shù)據(jù)連接公司，最近收到谷歌對其領投的800萬美元。該公司從基礎醫(yī)療領域，如PCPs、ACOs和家庭醫(yī)生等，獲得病人名冊，并將名冊構建到軟件系統(tǒng)中，一旦名冊病人緊急就醫(yī)，系統(tǒng)就會被激活，急診室可以馬上獲得該病人此前的醫(yī)療信息，包括曾給病人提供服務的醫(yī)療團隊名稱、聯(lián)系方式、藥物使用清單、過敏史等，并將病人緊急就醫(yī)情況通知其基礎醫(yī)療機構。基礎醫(yī)療機構可以通過這套系統(tǒng)獲知病人在其他機構再就診，緊急就醫(yī)機構可以根據(jù)病人以往信息快速給出病情解決方案。在價值醫(yī)療推動下，由于病人再就診會導致醫(yī)生遭受罰款，醫(yī)生有動力第一時間對病人情況進行干預。在以病人為中心的前提下，該系統(tǒng)也促進了多機構之間的分工合作，并要求各機構間能夠共享數(shù)據(jù)。但目前的數(shù)據(jù)分享還不夠便利。由此可見，互聯(lián)醫(yī)療的主要應用場景非常簡單，目前還處在粗淺應用階段，但與移動醫(yī)療相比，其中蘊藏著巨大的機會?；ヂ?lián)醫(yī)療將會給未來移動醫(yī)療市場帶來3種發(fā)展趨勢。一是不太可能僅僅通過一個簡單的軟件連接后端服務，就能占據(jù)大部分市場。而通過為醫(yī)療機構進行數(shù)據(jù)連通服務，并提供數(shù)據(jù)分析、進行控費的方式將會迅速增長。二是數(shù)據(jù)整合將成為關鍵。數(shù)據(jù)整合將由淺入深，由急到緩。通過互聯(lián)醫(yī)療，將病人相關數(shù)據(jù)進行整合，有助于醫(yī)生迅速做出最準確的判斷和最正確的處置。三是個性化數(shù)據(jù)仍將發(fā)展緩慢。個性化數(shù)據(jù)作為醫(yī)療機構內(nèi)部和機構之間的深層次數(shù)據(jù)和重要治療參考，不太可能實現(xiàn)無條件共享，從而被商業(yè)化公司大規(guī)模量化發(fā)展。總體來看，移動醫(yī)療向互聯(lián)醫(yī)療轉(zhuǎn)化勢在必行，美國支付方支付醫(yī)院最強的是直接控費，而不是通過移動醫(yī)療間接控費。生產(chǎn)大量數(shù)據(jù)并不是互聯(lián)醫(yī)療的目的，而有效的連接溝通才是重點。因此，對于亞馬遜這樣的云端存儲和傳輸公司，互聯(lián)醫(yī)療是其發(fā)展的重大機遇和利好。（二）美國遠程醫(yī)療服務發(fā)展趨勢2016年美國遠程醫(yī)療年會前，美國遠程醫(yī)療協(xié)會（ATA）歸納總結了2015年美國遠程醫(yī)療發(fā)展情況。第一，制定聯(lián)邦和州法規(guī)支持醫(yī)療保險機構覆蓋遠程醫(yī)療服務。美國50個州中，已有29個州制定了關于醫(yī)保支付遠程醫(yī)療服務的法規(guī)條款，還有8個州通過立法推動遠程醫(yī)療服務。第二，雇主/業(yè)主采用遠程醫(yī)療服務。越來越多的企業(yè)和行業(yè)為其雇員提供醫(yī)療保險服務時，支持雇員選擇遠程醫(yī)療服務，并設立遠程醫(yī)療服務站點，方便雇員看病咨詢。第三，遠程醫(yī)療服務最佳受益群體是老年人群體。隨著社會老齡化發(fā)展，老年人看病就醫(yī)，特別是那些慢病患者或正常人將采用遠程醫(yī)療服務模式。59%的老齡人群完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)咨詢和管理自己的健康狀況。53%的美國老人愿意通過互聯(lián)網(wǎng)來了解和查詢他們的醫(yī)療和健康問題。第四，由于智能手機的普及應用，有32%的用戶手機中至少有一種關于健康管理的App。第五，醫(yī)療保險對遠程醫(yī)療服務的覆蓋范圍增加了86%，特別是覆蓋到那些偏遠和農(nóng)村地區(qū)，或交通不便的患者。美國遠程醫(yī)療服務呈現(xiàn)五大發(fā)展趨勢：第一，政府政策的支持；第二，患者或市場需求；第三，專業(yè)的醫(yī)療資源；第四，硬件和技術環(huán)境；第五，實踐規(guī)范和指南。二海外分級診療經(jīng)驗國外與分級診療相聯(lián)系的是“三級衛(wèi)生醫(yī)療服務模式”和“守門人”制度，“守門人”制度以基層首診和雙向轉(zhuǎn)診為核心。國內(nèi)學者普遍認為，分級診療是指將疾病按照輕、重、緩、急和難易程度分類，由不同級別的醫(yī)療機構承擔不同類型疾病的治療，使得病人實際情況和相應治療機構相匹配。（一）英國分級診療經(jīng)驗英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）分為三級：初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療保健服務，地區(qū)綜合醫(yī)院提供綜合和?？漆t(yī)療服務，專科醫(yī)院提供疑難雜癥診療服務，各司其職為民眾合理提供服務。（二）美國分級診療經(jīng)驗美國擁有完善的醫(yī)療保障體系，國民主要以醫(yī)療保險的形式享受醫(yī)療服務。醫(yī)療保險提供者和醫(yī)療服務提供者共同制定措施，調(diào)控醫(yī)療供需雙方的行為。例如，通過對涉及費用報銷的各種疾病的相關診療方法、用藥和住院時間等做出規(guī)定，運用經(jīng)濟手段對醫(yī)療行為進行調(diào)控，對醫(yī)務人員和患者轉(zhuǎn)診治療進行合理引導。（三）日本分級診療經(jīng)驗日本的醫(yī)療資源配置不平衡、病人流向不合理情況與我國十分相似。其分級診療制度還處于探索階段。日本設定了三級醫(yī)療圈，分別是為居民提供門診服務、普通住院服務和高級住院服務，同時針對醫(yī)療機構按照控股情況、級別和功能進行分級分類，將病床功能區(qū)分為以急性期疾病為主的“一般病床”和以慢性疾病為主的“療養(yǎng)病床”，以此加強醫(yī)院分級診療和雙向轉(zhuǎn)診建設。（四）澳大利亞分級診療經(jīng)驗澳大利亞的三級轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務體系十分完善和嚴格。社區(qū)居民獲得衛(wèi)生服務的首站是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，患者必須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的介紹，才能夠進入更高一級的衛(wèi)生服務機構得到治療。渡過急性期和危險期的病人，必須遵循自上而下的轉(zhuǎn)診方式，轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心處繼續(xù)接受治療。三信息化帶來的變革（一）中美醫(yī)療模式以及HIE發(fā)展對比美國近年來大力推動健康信息有意義使用（MeaningUse，MU），促進醫(yī)療機構利用信息化手段實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。HIE（HealthInformationExchange）醫(yī)療信息交換平臺，已成為機構間進行信息共享的主流渠道；HIE平臺軟件，也已在美國醫(yī)療信息化行業(yè)成為獨立的產(chǎn)品類別。這與目前我國普遍采用的“集成平臺”以及數(shù)據(jù)集中的方式完全不同。在我國目前的醫(yī)療體系下，院內(nèi)信息共享和區(qū)域信息共享，往往是兩類涇渭分明的業(yè)務，但在美國，其實沒有這樣的區(qū)分。美國的醫(yī)療服務很少在一家機構內(nèi)完成。一項最新的統(tǒng)計顯示，美國每名患者的醫(yī)療和健康管理過程平均會與7個不同的醫(yī)療機構進行互動。從數(shù)量上說，大部分機構都是小醫(yī)院、診所、?？漆t(yī)院，大而全的超級醫(yī)院很少，其規(guī)模和承擔的業(yè)務量也遠不能和中國的相比。這就決定了大量的醫(yī)療是在機構間共同、分段完成的。即使是美國大醫(yī)院，經(jīng)營管理模式也與中國的不同：醫(yī)院主要提供一個基礎設施、設備的舞臺，集中解決急診、手術、住院等必須在專業(yè)環(huán)境內(nèi)提供的醫(yī)療服務，醫(yī)生和醫(yī)院的關系也比較流動和開放，一些長期管理的病人是跟著醫(yī)生走的。另外，美國的醫(yī)保體系、藥品器械供應商和醫(yī)院管理集團都是成規(guī)模的，都要求打破單個醫(yī)院的信息壁壘，才能實現(xiàn)更高的效率、更低的成本。這些情況在我國尚未形成。這對于信息化意味著，美國的醫(yī)療機構要開展業(yè)務，本來就需要與其他機構交換信息。要將信息共享電子化，達到實時、準確的效果。而在我國，多數(shù)醫(yī)療服務是由一家醫(yī)院提供的，勢必要求首先實現(xiàn)大而全的院內(nèi)信息共享，首要任務是打破機構內(nèi)系統(tǒng)間的“信息孤島”，因此形成了早期“大HIS”的形態(tài)，以及產(chǎn)生了院內(nèi)上平臺的需求。從局部看，在美國的某一醫(yī)療機構內(nèi)，也仍然存在“孤島”問題。美國領先的地方在于，行業(yè)廠家已經(jīng)自覺地遵循共同參與制定的標準走，多方共贏都受益，開放可擴展。HIE技術和產(chǎn)品就是解決這些問題的，本質(zhì)上、技術上并沒有院內(nèi)院間的差別。只要求共享信息的形式讓各方接受并覺得好用。國內(nèi)直接模仿國外技術路線往往會造成戰(zhàn)略上的偏差。例如，近年來國內(nèi)提出“以電子病歷為核心的臨床管理信息化”，在院內(nèi)紛紛啟動了電子病歷，但其側(cè)重點卻往往放在了電子病歷本身的功能和界面設計上，而以交換方式實現(xiàn)異構系統(tǒng)信息共享的基本問題仍然沒有得到很好的解決，這讓電子病歷變成了又一個信息“孤島”。從技術上看，國內(nèi)具備實力的廠商很容易開發(fā)出HIE平臺產(chǎn)品。關鍵在于國內(nèi)的醫(yī)療機構、IT廠商，以及醫(yī)療衛(wèi)生主管部門共同努力，不僅要實現(xiàn)院內(nèi)共享，更要實現(xiàn)院間共享，探索出符合中國國情的，既適應醫(yī)院管理體制改革，也符合全面醫(yī)療體制改革需要的信息化發(fā)展道路。（二）美國大數(shù)據(jù)發(fā)展情況自大數(shù)據(jù)挖掘技術興起以來，其應用環(huán)境逐漸成熟。美國一直支持和鼓勵大數(shù)據(jù)技術的應用，并希望能夠以此提高消費者福利效用水平。奧巴馬政府自2010年開始，發(fā)動了一系列“我的數(shù)據(jù)”（MyData）行動，以便公民能夠更加便利、安全地獲取自己的個人數(shù)據(jù)，并從政策上鼓勵私人部門使用和分析這些數(shù)據(jù)，以使消費者能夠安全高效地獲得健康、稅務、能源使用和教育等方面的信息，從而管理好工作和生活，獲得更高的福利。大數(shù)據(jù)能夠從根本上改善人們的生活。為使大數(shù)據(jù)使用效益最大化，美國于2012年3月29日推出了“大數(shù)據(jù)研究與開發(fā)計劃”，于2016年5月發(fā)布了《聯(lián)邦大數(shù)據(jù)研究與開發(fā)戰(zhàn)略計劃》，對大數(shù)據(jù)相關項目投資進行指導。（三）大數(shù)據(jù)隱私保護然而在這一過程中，公民的數(shù)據(jù)權利也面臨受到政府和企業(yè)侵犯的風險。許多國家專門制定法律來保護公民個人數(shù)據(jù)權利（如歐盟及其成員國），美國采取的則是分散式立法模式，通過制定《信息自由法》和《隱私法案》，限制公權力侵犯個人信息權利；并針對金融、電信、醫(yī)療等行業(yè)領域，設置個人信息保護條款，以防止企業(yè)侵犯公民數(shù)據(jù)權利。此外，還主張通過行業(yè)自律、制定行業(yè)指引等方式保護公民信息；同時，美國還與歐盟簽署了數(shù)據(jù)共享協(xié)議（即“安全港協(xié)議”），使企業(yè)在美國和歐盟之間獲取與傳輸信息的行為得到規(guī)范。然而，相對于大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，這些政策措施還有一定的滯后性。此外，在收集、匯編和分析大數(shù)據(jù)的過程中，可能會有一定的技術和操作偏差，大數(shù)據(jù)分析報告還可能被不當使用，這些都可能造成消費者歧視。美國企業(yè)應當深入地理解大數(shù)據(jù)背景下的消費者保護法，包括《公平信用報告法》《聯(lián)邦貿(mào)易委員會法》等，以免造成侵權行為。政府也應該合理界定消費者征信機構，防止不公平行為。（四）大數(shù)據(jù)的應用給醫(yī)療系統(tǒng)帶來的變革美國的醫(yī)療系統(tǒng)正在發(fā)生巨大變革，其服務系統(tǒng)越來越由大數(shù)據(jù)驅(qū)動。目前，心臟病、糖尿病和高血壓患者群體規(guī)模巨大，還有潛在高危人群將來可能罹患這些疾病，開發(fā)簡單、有效、協(xié)調(diào)性強的慢性疾病管理計劃已經(jīng)迫在眉睫。從消費行業(yè)科技巨頭到大數(shù)據(jù)分析公司，再到EHR（ElectronicHealthRecord，電子健康記錄）廠商，都在尋求無縫跟蹤和整合大數(shù)據(jù)到電子健康記錄的模式，以期讓患者掌控自己的健康和生活，不再生病去醫(yī)院。然而，許多醫(yī)療相關的物聯(lián)網(wǎng)技術企業(yè)仍然不能實現(xiàn)期望目標。供應商仍然處在努力開拓收集、匯總和分析大數(shù)據(jù)的初級階段?；颊卟粌H缺乏如何管理疾病的知識，還要面對互聯(lián)網(wǎng)應用和時間耗費的問題。這需要供應商、開發(fā)商、消費者和數(shù)據(jù)專家各方共同努力，使慢病能夠得到有效的管理，并充分利用電子病歷和物聯(lián)網(wǎng)技術，以達到最佳效果。為此，需要進行以下幾個方面的工作。一是做好大數(shù)據(jù)分析的基礎工作。醫(yī)療保健利益相關者對電子病歷的作用持不同態(tài)度。然而不可否認的是，正是由于電子病歷的發(fā)展，人們才能夠同時查閱大量的病歷，并同時大規(guī)模管理患病人群。美國疾控預防中心和國家衛(wèi)生研究院（NIH）的研究表明，美國患有代謝疾病的人群比例高達36%，但并不是所有人都得到了確診和管理。最近，加州大學洛杉磯分校的研究人員使用機器學習和電子病歷的數(shù)據(jù)，確證了一批2型糖尿病患者，而此前這些人并不知道自己患有疾病。有研究小組研發(fā)了一種預篩選工具，從患者的電子病歷檔案庫提取信息并生成風險分層，其發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的準確率比傳統(tǒng)方法高2.5個百分點。甚至有新方法通過疾病編碼來預測一個人患糖尿病的概率，并檢查一些新的糖尿病相關危險因素。二是讓慢病管理更具“黏性”。慢性疾病患者一旦確診，就必須嚴格遵守規(guī)定的治療方案，但是通常人們并不能嚴格遵守治療方案。埃森哲2015年的一項調(diào)查顯示，患者普遍表示，與醫(yī)療機構之間溝通和協(xié)調(diào)不暢常使他們有挫折感。患者希望能在疾病全面暴發(fā)之前，提前得到預警，以便他們能夠及時獲得相關資源或制定治療方案來管理疾病。許多人轉(zhuǎn)向了網(wǎng)絡資源，通過智能穿戴設備所帶的應用程序，在這些虛擬軟件的幫助下安排飲食和鍛煉。但由于這些工具可能存在操作難度大、隱匿費用、費時費力等問題，他們無法持續(xù)地使用以實現(xiàn)疾病的管理，他們?nèi)砸蕾囜t(yī)療機構，甚至有的患者會慢慢放棄應用程序。一些公司已經(jīng)意識到這個問題，想盡各種辦法吸引使用者，增加患者對工具的“黏性”。三是讓醫(yī)療人員獲得合理的報酬。這些數(shù)據(jù)整合工作對于慢病患者來說可能是有益的，但是對于醫(yī)療人員來說還有一個很重要的問題沒有考慮到：醫(yī)療人員花在整合病人諸如血壓波動和研究心跳速率變化圖表上的時間和精力需要得到承認與支付。如果醫(yī)療人員沒有獲得合理的支付，那么他們也會缺乏數(shù)據(jù)整合的動力。四精準醫(yī)療經(jīng)驗借鑒在2015年，“精準醫(yī)療”這個關鍵詞不但席卷醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)圈，更跨界影響了政界、商界和學界。最先是2015年初，美國總統(tǒng)奧巴馬提出了精準醫(yī)療計劃；隨后，2015年3月，中國科技部舉辦首屆“國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家會議”，啟動中國版“精準醫(yī)療計劃”。中美兩國都看好精準醫(yī)療，未來的競爭與博弈勢難避免。（一）精準醫(yī)療的概念精準醫(yī)療的概念，常常被用來與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學和循證醫(yī)學概念相比較。經(jīng)驗醫(yī)學強調(diào)對疾病基礎知識的理解、非試驗性的臨床經(jīng)驗，循證醫(yī)學則強調(diào)依據(jù)現(xiàn)有的最佳臨床試驗證據(jù)制定治療方案。與之相對應的是，精準醫(yī)學注重根據(jù)每個患者的個體特征，依據(jù)患者的基因和蛋白信息，“量體裁衣”地指導診斷和制定治療方案。對于腫瘤這種基因組疾病來說，“個體特征”主要指的是患者的基因組變異情況，結合病理、影像和臨床等指征，使用這套綜合信息指導患者的個體化治療。精準醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程，它包括4個層面的內(nèi)容：如何發(fā)現(xiàn)功能性的遺傳信息異常、如何發(fā)現(xiàn)針對這些異常的精準靶向藥物、如何通過臨床試驗確定這些藥物的療效和如何在臨床實踐中使用。這4個方面構成了精準醫(yī)學的整體，缺一不可。在應用層面，醫(yī)藥領域一直提倡的“以患者為中心”的理念在精準醫(yī)療中也得到了真正的體現(xiàn)。由于成本和資源所限，長久以來，醫(yī)療只能針對一類相似的人群展開治療。而精準醫(yī)療則不同，講究“個性化”服務，由于基因檢測成本的大幅下降，從基因水平上可以判別受檢者的不同變異，從而采取針對性的治療手段，真正體現(xiàn)以患者為中心的治療理念。在美國，精準醫(yī)療技術已經(jīng)取得了長足的進步，并顯示出過人的臨床療效優(yōu)勢。例如，現(xiàn)已得到廣泛應用的各種靶向藥物，針對性地應用于攜帶有對應基因變異的目標人群中，能延長其生存期數(shù)倍，并顯著提高生活質(zhì)量。例如，2004年，阿斯利康公司針對EGFR基因突變的晚期肺癌患者研發(fā)了第一代靶向EGFR的TKI抑制劑，患者使用后平均生存時間由不到10個月延長到近40個月。相比較而言，中國的精準醫(yī)學起步較晚，在基礎領域仍主要依賴國外技術。（二）美國發(fā)展精準醫(yī)療的進程在精準醫(yī)學的發(fā)展中，美國政府成功使用了非常清晰的支持研究、開放政策、吸引人才、引導應用的4種策略。早在2006年，美國就以政府的名義支持啟動了TCGA，即“癌癥基因組圖集”計劃。這一計劃耗資數(shù)億美元，分析了超過3萬個癌癥基因組，鑒定了與癌癥相關的上千萬個突變形式。這一計劃動用了聯(lián)邦政府的資金支持，是一種美國形式的“舉國體制”的表現(xiàn)。在2011年，美國政府又發(fā)表了《向精準醫(yī)學邁進》的報告，提出對疾病重新分類，并對每一細分類別對癥用藥?；仡櫭绹珳梳t(yī)療的起步和發(fā)展，很關鍵的一點還有美國對精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)采取了鼓勵發(fā)展的策略。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）一向有積極鼓勵業(yè)內(nèi)創(chuàng)新的傳統(tǒng)。在每年的美國臨床腫瘤學會年會（ASCO）上，都有FDA官員參與，與臨床專家、制藥公司、檢測服務商一起討論精準醫(yī)學的應用，并明確告訴各參與者，F(xiàn)DA鼓勵大家嘗試新技術。監(jiān)管部門的積極參與和引導，極大地鼓勵了產(chǎn)業(yè)界對精準醫(yī)學領域加大投入的熱情。（三）中國發(fā)展精準醫(yī)療的優(yōu)勢和瓶頸1.中國發(fā)展精準醫(yī)療的優(yōu)勢與美國相比，中國發(fā)展精準醫(yī)療也具有一些先天的優(yōu)勢，主要來自三個方面。第一，政策執(zhí)行優(yōu)勢。一些重大項目在發(fā)展初期，需要耗費較多資源，只有在發(fā)展一段時間后，才能取得階段性成果，顯示出普通大眾能感受到的收益。中國具有集中力量辦大事的優(yōu)勢。第二，醫(yī)療資源集中優(yōu)勢。美國的醫(yī)療資源分散，很難在數(shù)千家醫(yī)療機構之間建立和普及信息共享，中國的醫(yī)療資源相對集中，特別是在癌癥領域，全國最頂尖的300家醫(yī)院集中了幾乎70%的癌癥患者。這在精準醫(yī)療的數(shù)據(jù)共享方面是優(yōu)勢。第三，臨床資源豐富優(yōu)勢。中國是人口大國，人口基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)多，這給中國的精準醫(yī)學發(fā)展提供了豐富的臨床資源。中國精準醫(yī)療發(fā)展迅速，有望在未來1～2年之內(nèi)跨越美國在過去5年所走過的發(fā)展歷程。2.中國發(fā)展精準醫(yī)療的瓶頸一是技術與臨床結合的力度偏弱。精準治療的技術基礎主要分為基因檢測、數(shù)據(jù)分析和臨床注釋這三個環(huán)節(jié)。基因檢測已經(jīng)是較為成熟的技術，測序能力和技術的發(fā)展已經(jīng)可以基本滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。然而，在數(shù)據(jù)分析和臨床注釋方面，技術發(fā)展對產(chǎn)業(yè)發(fā)展形成明顯掣肘。此外，創(chuàng)新藥物的匱乏和冗長的審批制度，已成為我國精準醫(yī)學發(fā)展的最大短板。二是支持良性競爭的政策環(huán)境和商業(yè)環(huán)境不夠完善。國家衛(wèi)計委在2015年初發(fā)布了“腫瘤高通量測序試點”名單，這體現(xiàn)了良性競爭的開放政策。但為了支持行業(yè)發(fā)展，政策的步子還可以邁得更大一些，進一步營造公平競爭的政策環(huán)境，在政策的引導下，建立市場競爭的技術標準。在達到標準的前提下，以市場規(guī)則引導市場行為。五美國醫(yī)療保險創(chuàng)新美國醫(yī)療體系的特點之一便是商業(yè)保險制度非常發(fā)達。醫(yī)療保險公司提供類型及種類繁多的產(chǎn)品，不同人群根據(jù)不同層次的需要購買私人健康保險產(chǎn)品，以彌補公共醫(yī)療保險計劃對特定人群享受醫(yī)療服務的限制。美國的醫(yī)療保險行業(yè)也是市場集中度較高的行業(yè)，其最大的25家醫(yī)療保險公司占據(jù)了超過70%的市場份額，在奧巴馬醫(yī)改政策的推進下，該行業(yè)的市場集中度進一步提高，造就了諸如Aetna（AET）、UnitedHealthGroup（UNH）、Anthem（ANTM）[1]等行業(yè)巨無霸。隨著美國醫(yī)療保險業(yè)加速整合，短時間內(nèi)消費者將不得不面臨市場競爭降低及服務提供者減少的不利局面，部分特定人群的需求難以滿足。但是借助新技術的發(fā)展，同樣涌現(xiàn)出一波創(chuàng)新機會以彌補以上市場空白。其中，互聯(lián)網(wǎng)健康險公司OscarHealth以及將大數(shù)據(jù)與保險結合的CloverHealth公司脫穎而出，成為資本追逐的焦點。（一）OscarHealthOscar公司于2013年成立于紐約。該公司決心通過技術接口（technologicalinterfaces）、遠程醫(yī)療（telemedicine）、真正的透明度（realtransparency）為傳統(tǒng)健康險市場帶來一次前所未有的革新。2014年，Oscar的簽約用戶只有約1.6萬人，年收入大約為7200萬美元，估值約為8億美元；2015年其年收入約2億美元，市場份額已經(jīng)升至12%。Oscar的產(chǎn)品創(chuàng)新性突出體現(xiàn)為以下幾點。1.利用多種新技術手段OscarHealth利用互聯(lián)網(wǎng)技術和遠程醫(yī)療手段，與客戶保持適時聯(lián)系，如用戶可以隨時免費與醫(yī)生通話20分鐘。OscarHealth是第一家向客戶提供健身追蹤器的保險公司，以獎勵那些每天行走步數(shù)達標的人。其網(wǎng)站簡單又易于操作，設有一個類似谷歌地圖的“尋醫(yī)問藥”工具和允許使用簡明英語輸入癥狀的搜索工具。患者輸入癥狀后，它能引導患者找到合適的醫(yī)生?；颊哌€可以通過網(wǎng)站對商品服務的價格進行橫向比較，并隨時向醫(yī)生撥打免費電話進行咨詢。2.介入醫(yī)療護理OscarHealth的保險產(chǎn)品深入到了醫(yī)療護理過程的核心環(huán)節(jié)。在美國的醫(yī)療體系中，保險公司的傳統(tǒng)角色是作為支付方與醫(yī)療機構進行費用談判。而OscarHealth的目的在于重新設計健康保險：提供免費電話呼叫、免費體檢、免費仿制藥和免費初級保健預約等，涵蓋咨詢、問診、用藥等一系列環(huán)節(jié)，積極主動介入醫(yī)療護理過程，實現(xiàn)防治結合，意圖減少患病的痛苦，同時更好地控制醫(yī)療費用支出，降低醫(yī)療機構過度抬高醫(yī)療費用的道德風險。此外，對于身體健康狀況較差的高危群體，OscarHealth給予積極的關懷和護理，降低逆向選擇帶來的成本。3.平臺式服務通過用戶體驗、消費者服務和創(chuàng)新的護理選項，OscarHealth試圖擴充健康保險公司的職能，超越傳統(tǒng)的健康保險公司，成為醫(yī)療服務的提供者而非被動充當索賠處理器。OscarHealth不僅要支付醫(yī)療成本，而且要成為一個主要平臺：通過一種綜合安全的方式，提供一體化醫(yī)療及保險解決方案，引導顧客應對復雜的醫(yī)療系統(tǒng)，為病人提供全天候醫(yī)療服務。（二）CloverHealth這一領域的另一家公司CloverHealth成立于2012年，它瞄準了65歲以上