臨川醫(yī)學(xué)診斷學(xué)重點(diǎn)

診斷習(xí)題

—?、名詞解釋

血液檢驗(yàn)

1、貧血:單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限。

2、中性粒細(xì)胞核左移：外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞的百分率增高超過5%時(shí)，稱核左移。

3、Auer小體：白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)。

4、類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

5、核右移：外周血中若中性粒細(xì)胞核隹現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱核右移。

6、網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞

7、紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。

腎功能檢測(cè)

8.Ccr（內(nèi)生肌酊清除率）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酊全部清除出去。

9.莫氏試驗(yàn)（濃縮稀釋試驗(yàn)）；在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的

變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法（莫氏試驗(yàn)）。

10.腎前性氮質(zhì)血癥

11.腎前性少尿：嚴(yán)重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少

尿，此時(shí)BUN升高，肌酎升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）>10:1,經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，

BUN可自行下降。

尿常規(guī)

12.腎小球源性血尿：紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同的

PH,滲透壓變化的影響，呈多形性改變

13.蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。

14.血紅蛋白尿：又為溢出性蛋白尿，因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管

重吸收能力所致的蛋白尿

15.乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。

16.管型：蛋白質(zhì)，細(xì)胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體

17.腎小管性蛋白尿：因中毒炎癥等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致

的蛋白尿

18.腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾

值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。

19.腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入

原尿，超過腎小管重吸收能力所致。

20.肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。10、

21.鏡下血尿：如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均大于3

個(gè)，稱為鏡下血尿

22.腎衰竭管型：由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常

見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良。

23.鏡下膿尿

漿膜腔積液檢查

24.滲出液：為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管

內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管

壁。

25.漏出液:為非炎性積液

血栓與止血

26.APTT:活化的部分凝血活酶時(shí)間

27.PT:在被檢查血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察血漿的凝固時(shí)間成為血漿凝血酶原時(shí)

間

28.INR:國(guó)際正?；戎?/p>

肝功能

29.A/G倒置：清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴(yán)重的肝功能損傷及M

蛋白血癥

30.“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀

惡化時(shí).，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞

死，預(yù)后不良。

31.低蛋白血癥：血清總蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L,稱為低蛋白血癥

32.甲胎蛋白：胎兒早期肝臟合成的一種糖蛋白，出生后合成受到抑制。對(duì)診斷肝細(xì)胞癌、滋

養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值

一般檢查

33.盜汗：睡時(shí)出汗，醒時(shí)汗止。

34.急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口瘡皰疹，表情痛苦。

35.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。

36.Virchow:胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種

腫大的淋巴結(jié)稱為。

37.端坐呼吸：患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊

38.強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊的體位

39.蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

40.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色

41.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有座瘡和胡須生長(zhǎng)。

42.發(fā)綃：是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。

肺部聽診

43.胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切跡下約5CM,由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而

成。

44.桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑兒乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。

45.語音震顫；為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所

引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸及震顫。

46.異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，

或稱管樣呼吸音。

47.啰音：是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在。

48.濕啰音；系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音.

49.干啰音；系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流

所產(chǎn)生的聲音。

50.“三凹征”；上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，

造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。

51.Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁燹D(zhuǎn)變?yōu)闇\慢隨之

出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。

52、Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，

即周而復(fù)始的間停呼吸。

心臟聽診

53.心尖搏動(dòng)：由于心室收縮，心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成

54.器質(zhì)性雜音：是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在

55.心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)：是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心

音開始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體征

56.震顫：觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流

造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致

57.心包摩擦感：急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)，臟層和壁層心

包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致

58.心音分裂：當(dāng)S1與S2之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為倆個(gè)聲音即稱心音分

裂

59.二尖瓣型心：梨形心，左心房增大或合并肺動(dòng)脈段大，使胸骨左緣第2、3肋間心界增大,

心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形。見于二尖瓣狹窄

60.奔馬律：是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律，由于同時(shí)存在的心率增快，額外心音與原

有的第一，二心音組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律

61.脈搏短細(xì)：第一心音強(qiáng)弱不等,脈率少于心率，產(chǎn)生原因是心室過早收縮，不能將足夠的血

液輸送到周圍血管所致

62.生理性雜音：生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、

吹風(fēng)樣、無震顫

63.心臟雜音：在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中異常聲音

64、奇脈：吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，是左室搏血量減少所致

腹部檢查

65.蛙腹：平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹

66.舟狀腹：消瘦和脫水者嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，潞崎和恥骨聯(lián)合顯露，使

腹外形如舟狀。

67.胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。

68.揉面感

69.反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使

壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有疼痛表情

或呻吟。

70.肝一頸靜脈回流征陽性：：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張

更明顯。

71.Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊

點(diǎn)處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的手指，即可

引起疼痛。

72.移動(dòng)性濁音:因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。

脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查

73.交叉性癱:為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變。

74.肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，

75.深反射：刺激骨、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，也稱腱反射。

76.杵狀指：手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀

77.匙狀甲：：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常

見于缺鐵性貧血。

78.癱瘓：肌力減弱或消失

79.病理反射：指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。

80.偏癱：?側(cè)肢體癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)損害

癥狀學(xué)1

81.中樞性發(fā)熱：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定

點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。

82.馳張熱：又稱敗血性熱型。高熱在39℃以上

每日體溫波動(dòng)幅度大，最低體溫高于正常體溫常見于敗血癥化膿性炎癥重癥肺結(jié)核風(fēng)

濕熱。

83.吸收熱：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥,

常可引起發(fā)熱。

84.稽留熱：高熱在39-40℃以上，每日體溫波動(dòng)不超過1°C,常見于大葉性肺炎斑疹傷寒傷

寒高熱期。

呼吸困難

85.呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可

出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)維、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸

頻率、深度、節(jié)律的改變。

86.心源性哮喘：端坐呼吸、面色發(fā)綃、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底

有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。

胸痛

87.牽涉痛：內(nèi)臟疾病除引起患病器官局部疼痛外,還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼

痛。

癥狀學(xué)3

88.柏油便：稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油成為柏油樣便。

89.隱血便：消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變。

90?里急后重：即肛門墜痛感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感

輕松。

心電圖

91.竇性P波

92.病理性Q波：異常Q波（時(shí)間》0.04s,振幅）1/4R）

93.逆行P波

94.低電壓;6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅一般不應(yīng)都小于0.5mV,6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波

群振幅般不應(yīng)都小于0.8mV,否則稱為低電壓。

95.竇性心律不齊：竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異＞0.12s

96.文氏現(xiàn)象：；表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS

波群，漏播后房室傳導(dǎo)阻滯得到定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周

而復(fù)始的出現(xiàn)。

97.心律失常；心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常

98.代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)

周期為長(zhǎng)的間歇。

99.二聯(lián)律：指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)

100、冠狀T波：上升肢與下降肢對(duì)稱。波形變窄，幅度增加。頂端或底端變尖，成箭頭

樣

101、期前收縮：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)

102、清音：是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，

音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

103、濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂音性叩診音。

104、過清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的?種變音，音調(diào)較清音低，音響較

清音強(qiáng)，為一種類樂音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。

意識(shí)障礙

105.澹妄：一種興奮性增高的為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為澹妄。

106.意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

107.深昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。

二、填空題

血液檢驗(yàn)

1、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性

貧血、單純小細(xì)胞性貧血4類。

2、用于貧血形態(tài)學(xué)分類的三個(gè)紅細(xì)胞平均值名稱分別是MCV、MCH、MCHCo

3、促使血沉加快因素主要是血漿中纖維蛋白原、球蛋白、清蛋白。紅細(xì)胞的形狀、

數(shù)量對(duì)血沉也會(huì)產(chǎn)生影響。

4、成年男性血紅蛋白正常值120-160RL,紅細(xì)胞數(shù)正常值4-5.5X10正/L。

5、成年女性血紅蛋白正常值110-150WL,紅細(xì)胞數(shù)正常值3.5-5義10正/L。

6、紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常包括低色素性、一色素性、嗜多色性。

7、病理情況下紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡-波環(huán)、有核紅細(xì)胞。

8、周圍血白細(xì)胞正常值，成人4-10*109,白細(xì)胞分類中，桿狀核粒細(xì)胞占0-5,分葉核

粒細(xì)胞占50-70,淋巴細(xì)胞占20-40,單核細(xì)胞占網(wǎng)，嗜酸性粒細(xì)胞占0.5-5。

9、嗜酸性粒細(xì)胞增多最常見于過敏性疾病和皮膚病

糞便檢查

1、顯微鏡檢阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞多于白細(xì)胞,血存在；細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞

少王白細(xì)胞，粘液及膿存在。

2、抱子蟲屬腸道完全寄生性原蟲,被列為艾滋病重要檢查項(xiàng)目。

3、糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊,其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。

4、糞便顯微鏡檢查可見的細(xì)胞種類有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及

腫瘤細(xì)胞。

5、細(xì)菌性痢疾的外觀常為膿血便，鏡檢可見到白細(xì)胞紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

6、糞便隱血試驗(yàn)間斷陽性見于消化道潰瘍,拉續(xù)陽性見于消化道惡性腫瘤。

漿膜腔積液檢查

1、漏出液屬于非炎性積液，形成的主要原因有血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管內(nèi)流體

靜壓升高、淋巴管阻塞。

2、滲出液主要山炎癥引起。也見于惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等引起。

3、漏出液蛋白總量常小于100*106,比重常在@區(qū)以下，滲出液中葡萄糖含量較血糖

水平低，比重常高于500*106。

4、漏出液細(xì)胞數(shù)常小于100*106/L,滲出液細(xì)胞數(shù)常大于500*于6/L.

肝功能

1、正常人尿膽紅素為陰性反應(yīng),尿內(nèi)尿膽原呈陰性或弱陽性反應(yīng)。

2、STB增高伴UCB明顯增高提示洛迪性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸,

三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。

3、AUT主要分布在肝臟,其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織,AST主要分布在心肌,

其次是肝臟、骨骼肌、和腎臟。

4、血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼肌,ALP明顯升高主要見于肝膽系統(tǒng)疾病及骨

骼疾病。

5、檢查中主要反映肝細(xì)胞損傷的醐有ALT和AST,主要反映膽管阻塞性疾病的前有

ALP和GGT。

一般檢查

1、生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、口測(cè)法雖然可靠，但對(duì)嬰幼兒以及神志不清者不能使用。

3、臨床上把成年人的體型分為三種無力型,正力型,超力型。

4、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個(gè)等級(jí),是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂

肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的。

5、皮膚粘膜下出血，直徑不超過2mm時(shí)為瘀點(diǎn),直徑為3-5mm為紫瘢,直徑大于5mm

者為瘀斑，片狀出血并伴皮膚顯著隆起為血腫。

6、淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連,局部皮

膚有無紅腫、瘢痕、屢管等。

7、引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有非特異性淋巴炎、淋巴結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

肺部聽診

1、深長(zhǎng)呼吸又稱庫斯莫爾呼吸，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒

2、胸膜摩擦音常易在呼吸兩相聽到，在吸氣末相時(shí)較明顯,屏氣時(shí)消失。

3、呼氣性呼吸困難，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫；吸氣性呼吸困難，常見于三

凹征。

4、Kussmaul呼吸常見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等:周期性呼吸節(jié)律的變化常出

現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些中毒患者。

5、異常支氣管呼吸音見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。

6、兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等:兩肺野滿布濕啰

音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。

7、兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第六肋間隙吸腋中線第八肋間隙

上、肩胛第十肋間隙

8、正常肺下界移動(dòng)范圍為6-8cm,一般腋中線及腋后線上的移動(dòng)度最大。

9、正常肺部可聽到三種呼吸音，即支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

10、干啰音一般分為高調(diào)和低調(diào)兩種。

心臟聽診

1、心前區(qū)隆起常見原因有法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病引起的心

臟增大，也見于兒童期心包炎。

2、正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-lcm,搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2-2.5cm,

通常明顯可見。

3、心尖搏動(dòng)的影響因素有體型、橫膈位置、縱膈位置、心臟本身。

4、雜音產(chǎn)生的機(jī)制主要有下列幾方面血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、,場(chǎng)雪

流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)、大血管瘤樣擴(kuò)張。

5、發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位和來源，其次確定其處于心動(dòng)周期的時(shí)相，最后分析其

臨床意義。

6、心臟叩診時(shí)，當(dāng)受檢者取坐位板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間壬

缶

7、在心濁音界組成中，第2肋間以上又稱心底區(qū),其左界相當(dāng)于主動(dòng)脈結(jié)及肺動(dòng)脈段。

大血管與左室交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰;心下界山心室組成。

8、心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全或高心病。

9、坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性

體征。

10、心臟聽診時(shí),對(duì)疑有二尖瓣狹窄者，宜囑患者取左側(cè)臥位;對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

全患者宜取坐位前傾位。

11、聽診順序，心臟瓣膜聽診區(qū)有心公區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū),主動(dòng)脈瓣區(qū),主動(dòng)脈瓣第：聽

診區(qū)和三尖瓣區(qū)。

12.聽診內(nèi)容包括：心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。

13、第二心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)高而脆,強(qiáng)度袈，歷時(shí)較短，在心底部最響。

14、二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向例傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音向頸部和胸骨上窩傳導(dǎo),

而二尖瓣狹窄的心尖區(qū)隆隆樣雜音較局限而不傳導(dǎo)。

15、如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征:心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常

提示二閉;心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音，主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜

音為主動(dòng)脈關(guān)閉不華。

腹部檢查

1.腹部視診的主要內(nèi)容有：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈,胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁

皮膚。

2.正常腸鳴音大約”次/分鐘，腸鳴音活躍時(shí)達(dá)過次/分鐘以上。

3、脾輕度腫大是指脾緣不超過肋下緣2cm,中度腫大是指超過2cm但在臍水平線以上,

重度腫大是指超過臍水平線或前正中線。

4.肝臟的觸診方法有：里王，雙王，繼

5、正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下小于宜m,劍突下小于3cm。正常肝臟叩診濁音區(qū)

在鎖骨中線為9-11cm。

6.腹壁靜脈怒張見于:門靜脈高壓、上腔靜脈回流受阻、卜腔靜脈回流受阻。

7、腹膜刺激三聯(lián)征是指：腹肌張力、壓痛、反跳痛。

脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、胸椎結(jié)核患者脊柱后凸的特點(diǎn)是成角畸形。

2、隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失稱為癱瘓，在程度上可分為完全性及不完全性，在形式上可分

為單癱、偏癱、交叉性癱瘓及截癱。

3、錐體束受損時(shí)膝反射反射加深,病理反射直，肌力增強(qiáng)，肌張力增強(qiáng)，腹壁反射道

生。

4^腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。

癥狀學(xué)1

1、發(fā)熱臨床上分為感染性和非感染性兩大類。

2、按照發(fā)熱程度的高低，臨床將發(fā)熱分為四種：低熱、中等熱度、高熱、超高熱四大類。

3、引起發(fā)熱最常見的物質(zhì)是遨生物。

4、常見熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱以及不規(guī)則熱。

癥狀學(xué)2

1、痰的性質(zhì)可分為擔(dān)蛆，漿液性,血性,膿性等。

2.膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。

3.肺膿腫痰分三層：上層是泡沫，中層是漿液或漿液膿性,下層為壞死物質(zhì)。

呼吸困難

1.呼吸困難的病因主要是受邀系統(tǒng)和酬整疾病

2.肺源性呼吸困難的三種類型是吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難。

3.從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性,心源性，中毒性,神經(jīng)精神性,血源

性。

4.呼氣性呼吸困難是由于小支氣管痙攣和肺泡彈性降低所致

5.吸氣性呼吸困難是大氣管狹窄或阻塞所致

6.心源性呼吸困難的類型有和急性肺水腫，其中最嚴(yán)重的是

7.左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

癥狀學(xué)3

1.判斷咯血量，每日10判ml以上為小量,100-500ml為中等量500ml以上或者?

次性咯血100-500ml為大量咯血,大咯血主要見于肺結(jié)核、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張

2.咯血應(yīng)與口腔鼻咽部傳出血或消化道出血引起的嘔血和鑒別。

嘔血和咯血

1、嘔吐物為咖啡渣樣棕褐色，提示出血量較少，或在胃內(nèi)停留時(shí)間是，血紅蛋白與胃酸作

用形成酸化正缺鐵血紅蛋白之故。

2、黑便（柏油樣便）的形成是由于血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合,形成FeS的緣故。

3、嘔血的病因雖多，但主要的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、糜爛性

胃炎。

黃疸

1、膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性,尿色

選，大便呈白陶土色。

2、黃疸按發(fā)生機(jī)制分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸三型。

意識(shí)障礙

1意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn)，其中最輕的意識(shí)障礙為昏睡,處于昏迷前期的意識(shí)障礙為

輕度昏迷,可出現(xiàn)精神癥狀的意識(shí)障礙為瞻望。

2臨床上意識(shí)障礙按程度不同可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷。

心電圖

1.QRS波群的統(tǒng)一命名：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱旦波，該波之前

的負(fù)向波稱為Q波，如果QRS波只有負(fù)向波，則稱為QS波。

2.正常Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的超，時(shí)限小于0.04s。

3.P—R間期代表心房開始除極到心空開始除極的時(shí)間，Q-T間期代表心索開始除極

到心室復(fù)極的時(shí)間

4.當(dāng)心電圖機(jī)走紙速度為50mm/s,則心中記錄紙上每小格兩縱線間（1mm）表示0.02

秒。

5、代表左右心室除極所需時(shí)間正常人在0.06~0.。秒,一般不超過0.12秒。

6、下壁心肌梗塞心電圖叁導(dǎo)聯(lián)，之導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)O波

7、急性心肌梗塞的基本圖形是缺血型T波倒置,損傷型ST段抬高,壞死型Q波,若

VI-3出現(xiàn)以上表現(xiàn)提示為前回蟹心肌梗塞。

8、期前收縮依其異位節(jié)律點(diǎn)的不同分為室性、房性和交界性,以室性最常見。

9、竇性心律的P波在II導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

10、正常P波時(shí)間不超過212,振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv,胸前導(dǎo)聯(lián)不超過”儂

11、心率在正常范圍時(shí)，成人的P-R間期在0.12~0.20s之間:在幼兒及心動(dòng)過速的情

況下，P-R間期相應(yīng)縮短。

12、正常人的QRS波在VI、V2導(dǎo)聯(lián)以應(yīng)為主，V5、V6導(dǎo)聯(lián)以遲為主。從VI?V6

導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增大,S波逐漸減小,VI導(dǎo)聯(lián)R/S小于1；V5導(dǎo)聯(lián)R/S大于1。

13、P波代表心房除極的電位變化，ORS波群代表心室除極的電位變化,T波代表心室

快速?gòu)?fù)極的電位變化。

三、診斷判斷

血液檢驗(yàn)

1、貧血患者紅細(xì)胞減少與血紅蛋白減少程度都是一致的。（X）

2、球形到細(xì)胞是一種體積小、含血紅蛋白少的紅細(xì)胞。（X）

3、急性大出血時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量會(huì)迅速減低。（X）

4、脾破裂、宮外孕等大出血，血液中白細(xì)胞會(huì)迅速明顯升高。（X）

5、溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞常顯著減少。（X）

6、高球蛋白血癥時(shí)，紅細(xì)胞呈緡錢狀形成。（J）

7、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多可見于鉛中毒。（J）

8、紅細(xì)胞沉降率是特異性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)。（義）

9、腫瘤患者血沉明顯增快。（X）

糞便檢查

1、大便隱血試驗(yàn)陽性表明有消化道出血。（V）

2、糞便標(biāo)本采集務(wù)必新鮮，挑取膿血部分，多處取樣。（J）

3、做隱血試驗(yàn)前三天應(yīng)禁食肉類及含動(dòng)物血的食物，禁服鐵劑及VitB。（X）

4、臨床判斷消化道出血是否完全停止的最可靠的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是糞便隱血試驗(yàn)。（V）

5、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鑒別點(diǎn)是糞便的外觀。（J）

尿常規(guī)

1、腎小管性蛋白尿系指腎小管損害后，異常分泌大量小分子量蛋白質(zhì)所致。（X）

2、測(cè)定尿比重可粗略的反映腎小管稀釋濃縮功能。（J）

3、膿尿和菌尿加熱后其混濁消失。（X）

4、尿中出現(xiàn)大圓形上皮細(xì)胞常表示腎小管有病變。（X）

5、尿路結(jié)石患者尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。（J）

6、正常人尿中不會(huì)出現(xiàn)蛋白。（X）

7、腎性糖尿時(shí)血糖正常，尿糖陽性。（V）

漿膜腔積液檢查

1、胸水常規(guī)檢查結(jié)果：無色透明，比重1.014,細(xì)胞數(shù)＜100X106/L,粘蛋白定性試驗(yàn)

陰性，表明是滲出液。（X）

2、血性積液可見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。（J）

3、漏出液中細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主，而滲出液以淋巴細(xì)胞為主。（X）

4、結(jié)核性胸腔液多以淋巴細(xì)胞為主，在起病早期可以中性粒細(xì)胞為主。（J）

一般檢查

1、急性腹膜炎病人往往采取輾轉(zhuǎn)體位。（）

2、前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異不顯著，為判斷脂肪充實(shí)程度最方

便和最適宜的部位，是評(píng)價(jià)發(fā)育狀態(tài)最簡(jiǎn)便而迅速的方法。（）

3、黃染是皮膚呈黃色，主要見于黃疸，早期或輕微時(shí)出現(xiàn)于皮膚，較明顯時(shí)始見于鞏

膜及軟腭粘膜。（）

4、蜘蛛痣多出現(xiàn)于面、頸、手背、上臂、腰部、前胸和肩部等處，女性比男性多見。（）

5、采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者明顯偏瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計(jì)夾緊，致

使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（）

6、斑疹、玫瑰疹、丘疹的共同特點(diǎn)是高出皮膚。（）

7、正常成人體溫在24h內(nèi)搬相差不超過1℃。

肺部聽診

1、胸廓的前后徑與左右徑之比大于1/2時(shí)為扁平胸。（義）

2、濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，?次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，咳嗽后可減輕或

消失，于呼氣時(shí)或呼氣終末較為明顯。X

3、發(fā)生肺氣腫時(shí)肺下界上移。（X）

4、支氣管呼吸音的特點(diǎn)是吸氣時(shí)間較呼氣時(shí)間長(zhǎng)。（X）

5、干啰音在吸氣時(shí)最明顯，濕啰音在呼氣時(shí)最明顯。V

6、哨笛音的音調(diào)高，用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較大的支氣管或細(xì)支氣

管。（X）

7、胸膜摩擦音咳嗽后消失。（X）

8、胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及，且在呼氣相末更易觸到X

心臟聽診

1、心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左向下移位,

則為左心室增大的表現(xiàn)。（V）

2、心尖區(qū)出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，且心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征。（J）

3、觸診感知的心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間即心室收縮的開始，有助于確定第一心音。（J）

4、臨床上凡觸及震損均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病、瓣膜狹

窄性和關(guān)閉不全病變。（X）

5、心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第5肋間為主，以收縮期、前傾體位或吸氣末更為

明顯。（X）

6、心包摩擦感是急性心包炎的重要體征，在急性心包炎的整個(gè)病期均可出現(xiàn)。（X）

7、右心室顯著增大時(shí)、叩診心界向左右兩側(cè)增大，同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左

增大顯著，但不向下增大。（義）

8、正常人第三、第四心音一般聽不到，如聽到第三心音、第四心音，多數(shù)屬病理情況。

（X）

9、第一心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，

在心尖部最響。（J）

10、舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁

振動(dòng)而產(chǎn)生，常提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。（J）

11、?般認(rèn)為，舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性/器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則有器

質(zhì)性和功能性雜音兩種可能。（J）

腹部檢查

1、淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫

物。（J）

2、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，瘦人在深呼吸時(shí)可于肋緣下觸及肝下緣，但

在IC.m以內(nèi)，如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示肝腫大。（J）

3、下腔靜脈梗阻綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。（X）

4、中輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。（X）

5、腸鳴音達(dá)10次/分鐘以上，稱腸鳴音亢進(jìn)。（X）

脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、大量關(guān)節(jié)積液時(shí)浮旗試驗(yàn)陽性。（J）

2、兩膝并攏，兩內(nèi)踝分離為膝內(nèi)翻，即X形腿。（X）

3、胸椎結(jié)核常使患者出現(xiàn)脊柱后凸，并有局部壓痛或叩痛。（J）

4、Babinski征陽性時(shí)出現(xiàn)拇指及其他四趾跖屈。（X）

5、肌張力增高呈鉛管樣，見于錐體外系損害；而肌張力增高呈折刀樣，見于錐體束損

害。（J）

6、胸椎結(jié)核時(shí)，由于錐體被破壞，壓縮，棘突明顯向后突出，形成成角畸形。（J）

7、下肢靜脈曲張主要是山于下肢的深靜脈血液回流障礙所致。（X）

癥狀學(xué)1

1、健康人，突然患腦出血，近2天體溫達(dá)4（TC,一般退熱效果差，發(fā)病原因肯定是顱

內(nèi)出血后繼發(fā)細(xì)菌感染所引起。X

2、心肌梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱，是由于組織壞死產(chǎn)物引起的感染性發(fā)熱。（X）

3、體溫39.5℃,24h內(nèi)溫差23C,稱間歇熱。X

4、體溫持續(xù)于39℃以上，已一周，24h內(nèi)波動(dòng)0.7℃,稱馳張熱。（X）

5、間歇熱是指高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天，交替出現(xiàn)。（X）

癥狀學(xué)2

1、支氣管擴(kuò)張時(shí)痰量較少，且排痰與體位有關(guān)。（X）

2.嚴(yán)重的肺結(jié)核患者，痰液放置后可分為三層。（X）

呼吸困難

1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（J）

2.呼吸困難者不一定有發(fā)絹表現(xiàn)。（J）

3.呼吸困難患者呼吸頻率均增加。（X）

4.肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄可引起吸氣性呼吸困難。（X）

5.混合性呼吸困難的原因是由于吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難同時(shí)存在所致/X）

癥狀學(xué)3

1.二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。X

2.肺梗死患者常咯清稀、泡沫狀血痰。（X）

嘔血和咯血

1、有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血X

2、嘔血病人立即化驗(yàn)血常規(guī)可以準(zhǔn)確判斷出血的程度。（X）

3、上消化道出血或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)便可出現(xiàn)柏油樣便。（

4、嘔血患者，由于血紅蛋白受胃酸作用，故嘔吐物皆呈咖啡殘?jiān)鼧幼睾谏＃╔）

5、12指腸球部潰瘍、炎癥所致出血僅有黑便而無嘔血X

6、因?yàn)楸阊念伾Q于消化道出血的部位的高低。故上消化道出血時(shí)排出物為暗紅色血

便，或呈柏油樣便。而下消化道出血時(shí)為鮮紅色或暗紅色的血便。X

7、患者出現(xiàn)柏油樣便，是上消化道大出血的有力證據(jù)X

黃疸

1、溶血性黃疸黃染較輕，皮膚常呈淺檸檬色

2、旁路膽紅素約占總膽紅素15-20%.

3、非結(jié)合膽紅素分子量小，屬水溶性，可從腎小球?yàn)V出

4、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽性，尿中尿膽原與糞便中糞膽素變化不定

5、梗阻性黃疸，血中膽酸鹽增高刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢引起疼痛

6、膽總管結(jié)石時(shí)，尿膽紅素是明顯增高的。

7、溶血性黃疸時(shí)，尿中可出現(xiàn)膽紅素。

意識(shí)障礙

1嗜睡是最輕的意識(shí)障礙常表現(xiàn)為錯(cuò)覺、幻覺和煩躁。（x）

2患者意識(shí)喪失，不能喚醒，但生理反射存在，可診為淺昏迷。（V）

3輕度昏迷的特點(diǎn)是瞳孔對(duì)光反射遲鈍。（X）

4深度昏迷的特點(diǎn)是深淺反射均消失。（V）

5昏睡的特點(diǎn)是答非所問。（V）

6澹妄的特點(diǎn)是定向力喪失。（X）

心電圖

1.測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直測(cè)量到波的頂端。（J）

2.P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。（V）

3、心電圖走紙速度，國(guó)內(nèi)一般為50mm/s。（X）

4.測(cè)量各段時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。（J）

5.心肌梗塞時(shí)，S—T段呈弓背向下型抬高。（X）

6、確診急性心肌梗塞的心電圖是ST段抬高弓背向上。（J）

7、正常S-T段為一等電位線或輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)＞0.05mv。（V）

8、凡出現(xiàn)病理性Q波，即可診斷心肌梗塞?（V）

9、T波在正常情況下的方向多與QRS主波的方向-致。（J）

10、心房纖顫者的心電圖可無F波。（V）

11、心電圖紙上的橫坐標(biāo)表示電壓，縱坐標(biāo)表示時(shí)間。（X）

12、P—R間期是指從P波結(jié)束到QRS波的開始。（X）

13、異常的Q波即為VI、V2導(dǎo)聯(lián)的QS波。（）

14、若各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以細(xì)小不規(guī)則的“『波，R—R間期絕對(duì)不整，心房率約為

480次/分，心室率為90次/分。心電圖診斷為：心房撲動(dòng)。X

15、女，63歲。眩暈3年。心電圖特點(diǎn)：PII導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。P-P間期規(guī)律，

R-R間期亦勻齊，形態(tài)呈室上性。P波與QRS波無關(guān)，房率80次/分，室率48次/分。

心電圖診斷為：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯。X

16、若1、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上，則表示心電軸正常。（J）

17、心電圖上未發(fā)現(xiàn)P波，QRS波群形態(tài)同竇性心律，心室律絕對(duì)不規(guī)則，可考慮為心

房顫動(dòng)。（J）

18、當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室除極的正常進(jìn)行。X

19、心電圖示P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群，可診為I度房室傳導(dǎo)阻滯。（X）

四、選擇題

緒論

1.主訴的含義是（C）

A.指病人的主要癥狀或體征及其看病時(shí)間

B.指病人的主要癥狀及其起病時(shí)間

C.指病人的主要癥狀或體征及其持續(xù)的時(shí)間

D.指病人的主要癥狀或體征及其發(fā)作頻率

E.指病人的主要癥狀或體征及其嚴(yán)重程度

2.病史的核心是（C）

A.既往史

B.主訴

C.現(xiàn)病史

D.家族史

E.系統(tǒng)回顧

3.現(xiàn)病史是指（B）

A.疾病的原因和誘因

B.疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變

C.病人就診的主要原因

D.疾病診治經(jīng)過

E.主要癥狀的特點(diǎn)

4.問診技巧不正確的是（E）

A.首次會(huì)見病人，應(yīng)禮節(jié)性地自我介紹

B.開始提出一般性問題

C.避免重復(fù)提問

D.提問注意有條理性

E.對(duì)腹瀉患者應(yīng)問“有里急后重嗎？”

5.下列哪項(xiàng)屬于既往史？（B）

A.診治經(jīng)過B.傳染病史C.社會(huì)經(jīng)歷

D.習(xí)慣與嗜好E.病因與誘因

6.個(gè)人史內(nèi)容不包括（E）

A.出生地居住地區(qū)及時(shí)間（注意地方病及疫源地）

B.受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、業(yè)余愛好

C.職業(yè)及工作條件

D.習(xí)慣與嗜好及有無不潔性交史

E.夫妻關(guān)系

7.下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問或逼問？（D）

A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？

C.您什么時(shí)間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？

E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？

血液檢驗(yàn)

1、下列哪種情況網(wǎng)織紅細(xì)胞不會(huì)增高（E）

A.溶血性貧血B.急性失血性貧血C.缺鐵性貧血治療后

D.巨幼細(xì)胞性貧血治療后E.再生障礙性貧血

2、白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞減少見于（E）

A.糖尿病酮癥酸中毒B.心肌梗死C.大面積燒傷

D.惡性腫瘤和白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3、下列各項(xiàng)不符合嚴(yán)重感染的是（C）

A.白細(xì)胞總數(shù)常增加B.中性粒細(xì)胞核左移C.淋巴細(xì)胞相對(duì)減少

D.嗜酸粒細(xì)胞常增加E.中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變

4、中性粒細(xì)胞增多，最常見的原因是：A

A、急性感染和化膿性感染B、中毒C、急性出血D、惡性腫瘤E、急性溶

血

5、核右移見于（A）

A.骨髓造血功能減退B.急性、慢性白血病C.類白血病反應(yīng)

D.敗血病E.肺炎雙球菌性肺炎

6.紅細(xì)胞比容減少見于（B）

A.大面積燒傷B.再生障礙性貧血C.嚴(yán)重腹瀉

D.真性紅細(xì)胞增多癥E.慢性心肺疾患

7.棒狀小體（Auer小體）見于（D）

A.骨髓增生異常綜合征難治性貧血B.缺鐵性貧血C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病E.嚴(yán)重感染

8、貧血是外周血單位體積中：（D）

A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常

D.紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常減少

9、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（A）

A.小細(xì)胞低色素性貧血B.正常細(xì)胞正常色素性貧血C.大細(xì)胞性紅細(xì)胞

D.鐮形RBCE.緡錢狀

10、粒細(xì)胞減少癥是指：（C）

A.白細(xì)胞總數(shù)V4X109/LB.中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5X109/L

C.中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.5X109/LD.中性粒細(xì)胞數(shù)v2X109/L

E.中性粒細(xì)胞數(shù)C1X109/L

11、急性溶血時(shí)：（）

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.中性粒細(xì)胞核右移

C.脾臟顯著增大

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不變E.外周血不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

12、在疾病進(jìn)展期，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移，常提示：（A）

A、預(yù)后不良B、預(yù)后良好C、機(jī)體抵抗力強(qiáng)

D、骨髓造血功能旺盛E、白細(xì)胞總數(shù)增高

13、中性粒細(xì)胞受損后并發(fā)脂肪變性，胞漿中出現(xiàn)：（B）

A、中毒顆粒B、空泡C、球形包涵體D、棒狀小體

E、嗜堿性點(diǎn)彩

14、鉛中毒時(shí)血片中可見：（B）

A、有核紅細(xì)胞B、點(diǎn)彩紅細(xì)胞C、大勿細(xì)胞D、小紅細(xì)胞E、巨幼紅細(xì)胞

15、可引起中線粒細(xì)胞減少的疾病有：（C）

A、金黃色葡萄球菌感染B、大手術(shù)后C、傷寒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、急性粒細(xì)胞白血病

16、再生障礙性貧血屬于：（C）

A、大細(xì)胞性貧血B、單純小細(xì)胞性貧血C、正常細(xì)胞性貧血D、小細(xì)胞低色素性

貧血E、海洋性貧血

17、核右移是指外周血中出現(xiàn)5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過：（B）

A、2%B、3%C、4%D、5%E、10%

18、不屬于中性粒細(xì)胞中毒性改變的是：（D）

A、中毒顆粒B、空泡形成C、核固縮D、棒狀小體E、細(xì)胞大小不均

B型選擇題

A.中毒顆粒B.嗜酸粒細(xì)胞增多C.異形淋巴細(xì)胞

D.單核細(xì)胞增多E.嗜堿粒細(xì)胞增多

1.急性血吸蟲病(B)

2.化膿菌感染(A)

3.急性感染恢復(fù)期(D)

A、中性粒細(xì)胞核左移B、中性粒細(xì)胞核右移

C、異型淋巴細(xì)胞D、Dohle小體E、Auer小體

1.桿狀核粒細(xì)胞增多稱為(A)

2.5葉以上的中性粒細(xì)胞增多稱為（B）

3.嚴(yán)重感染時(shí)的中性粒細(xì)胞中可見(D)

4.急性粒細(xì)胞白血病可見C)

A.球形紅細(xì)胞B.緡錢狀紅細(xì)胞

C.靶形紅細(xì)胞

D.淚滴狀紅細(xì)胞E.裂紅細(xì)胞

1、地中海貧血(C)

2、多發(fā)性骨髓瘤(B)

3、骨髓纖維化(D)

4、彌散性血管內(nèi)凝血（E）

糞便檢查

1、糞便鏡檢有大量白細(xì)胞常見于（A)

A.腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克隆病

2、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（B）

A.潰瘍病B.胃癌C.食肉動(dòng)物血

D.腸結(jié)核E.潰瘍性結(jié)腸息

3、霍亂，副霍亂患者的大便性狀為（D）

A.粘液便B.膿血便C.鮮血便

D.米淚?樣便E.凍狀便

4、阻塞性黃疸時(shí)，大便性狀為（E）

A.粘液，膿血便B.柏油樣便C.鮮血便

D.米甘樣便E.白陶土樣便

5、痢疾患者的大便性狀為（A）

A.膿血便B.鮮血便C.凍狀便D.米甘樣便E.柏油樣便

6、正常糞便中不應(yīng)有（A）

A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.淀粉顆粒

D.植物纖維E.脂肪小滴

7、患者，女，32歲，輕度發(fā)熱，腹瀉、腹痛就診。實(shí)驗(yàn)室糞便檢查：糞便為膿血便，

有魚腥臭味，果醬色；鏡檢見大量紅白細(xì)胞，且紅細(xì)胞多于白細(xì)胞數(shù)，多粘連成堆，形

態(tài)殘碎；則該患者最可能患（D）

A細(xì)菌性痢疾B過敏性腸炎C胃出血D阿米巴痢疾E偽膜性腸炎

B型選擇

A.粘液、膿血便

B.稀糊狀便

C.米沿樣便

D.白陶土樣便

E.柏油樣便

1、霍亂、副霍亂（C）

2、消化道出血（E）

3、阻塞性黃疸（D）

4、細(xì)菌性痢疾（A）

5、急性腸炎（B）

腎功能檢測(cè)

1、能較早反映腎小球?yàn)V過功能的是：（A）

A、內(nèi)生肌甘清除率；B、血尿素氮；C、血肌甘；D、濃縮稀釋試驗(yàn)；E、血尿酸。

2、下列哪項(xiàng)不符合晝夜尿比重試驗(yàn)的參考值？（C）

A、24h尿量為1000?2000ml；

B、晝尿量與夜尿量之比為3?4：1；

C、12h夜尿量不應(yīng)超過500ml；

D、尿量最高比重應(yīng)在1.020以上；

E、最高比重與最低比重之差，不應(yīng)少于0.009。

3、下列判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)不包括：（D）

A、內(nèi)生肌苗清除率；B、血尿酸；

C、血B-2微球蛋白；

D、尿B-2微球蛋白；E、血尿素氮。

4、患者應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間慶大霉素后，為了解是否對(duì)近曲小管造成損害，最適宜做：（B）

A、BUN測(cè)定B、莫氏試驗(yàn)C、尿B-2微球蛋白測(cè)定D、Ccr測(cè)定E、Cr測(cè)定

5、某患者晝夜尿比重試驗(yàn)結(jié)果為：24h尿量約為2300ml,12h夜尿量1500mL,各次尿

比重均在1.010左右，可見于哪種疾病？（A）

A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎盂腎炎晚期

D、高血壓病早期E、以上都不是

6、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎小管受損的嚴(yán)重程度：（E）

A、24h尿量3000mlB、晝夜尿量比為3：1

C、12h夜尿量800ml

D、最高尿比重與最低尿比重之差為0.010

E、尿液最高比重為1.010

尿常規(guī)

1、新排出的尿液混濁，放置后有白色云絮狀沉淀，加熱或加酸后沉淀不消失，應(yīng)考慮:

（A）

A、膿尿B、尿酸鹽結(jié)晶C、碳酸鹽結(jié)晶D、磷酸鹽結(jié)晶

E、磷酸鈣結(jié)晶

2、多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)：（D）

A、腎小球性蛋白尿B、腎小管性蛋白尿

C、混合性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、組織性蛋白尿

3、正常人尿比重為：（D）

A、1.010B、1.015C、1.020D、1.015?1.025

E、1.025?1.035

4、正常人尿中可出現(xiàn)：（C）