醫(yī)院手術室設計、安裝及測試工法

醫(yī)院手術室設計、安裝及測試工法1前言要跨?？浦卫淼膬嚎撇“Y，項目設有14間手術室，其中452間日間手術室。本工法以香港兒童醫(yī)院項目中手術室設計、安裝及測試為背景，為類似的醫(yī)院工程提供經(jīng)驗。2工程特點度、濕度及氣壓要求是手術室設計及施工的重點及難點。本工法手術室的特點如下：進行區(qū)分，兩區(qū)之間需設置特別區(qū)域進行消毒處理；中進行特別處理消除此安全隱患；設計中須保證手術室的無菌環(huán)境；施工中，需保證各類特殊材料滿足醫(yī)院高標準要求；機電系統(tǒng)包括照明、通風、需滿足醫(yī)院高標準要求。適用范圍本工法對需進行手術室施工的醫(yī)院、療養(yǎng)院等類型項目有較大參考價值。工藝原理建筑設計室設計時將清潔區(qū)域(CleanArea)及污染區(qū)域(DirtyArea)嚴格區(qū)分如下：(CleanCorridor)，病患經(jīng)由此走廊進入手術室或術前準備室，室后為污物走廊(DirtyCorridor)，手術過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及術后清潔產(chǎn)生的垃圾均經(jīng)此條走廊送至專門醫(yī)療垃圾處理位置。兩條走廊相互獨立，不直接連通，避免病菌散播；每間手術室均設置一間準備室(Preparation/AnaestheticRoom)，根據(jù)不同手術要求可術室；每兩間手術室設置一間清潔室(ScrubupRoom)時，均經(jīng)由此房間出入，房內(nèi)設置洗手池及消毒設備，避免術中感染；單向，避免二次感染。圖4.1-1兒童醫(yī)院標準手術室組團平面圖層流(LaminarFlow)天花層流天花是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過多部高效過濾器(HEPAFilter)凈化后，呈流線狀進入手術室內(nèi)，再以等速通過手術空間后流出，使得手術室內(nèi)0.5μm以上的塵埃粒子控制在一定范圍內(nèi)，過濾并隨氣流方向排除，不會在室內(nèi)擴散。高效過濾器需滿足以下相關標準要求進行選擇：(1)EN1882；(2)DIN24184；(3)BS3928。普通照明系統(tǒng)手術室普通照明系統(tǒng)應滿足以下要求：燈具應為非反射式天花燈槽，滿足IP65級防水，需和手術室天花操作兼容；所有燈具及控制設備需不受無線電干擾，燈具鎮(zhèn)流器的噪音不可被共振放大；在任何工作條件下，燈具任何部分不可因為正常的建筑物振動或氣流而顫動；燈具在任何情況下不可有明顯的閃爍；嵌入式的燈槽應使用連續(xù)的平面316不銹鋼框架，表面無反光，框架上有3mm棱柱形亞克力擴散片，燈具不會從漫射器測漏光；色溫應為中間色，色溫在4000K左右。電源要求電源插座需按照BSR-B3-08和HTM06-01IPS系統(tǒng)(即具有匹配的額定值和工作特性的隔離變壓器，包括線路隔離和過載監(jiān)測LIOMLIOM面板，可指示潛在的危險電流PHC，每個面板還應有PHC過載報警器)，將TN供電變?yōu)椴唤拥氐腎T供電，必須可不間斷的檢測電源電路的完整性，如IPS系統(tǒng)任何一點與地面之間出現(xiàn)阻抗，則應發(fā)出警報。所有手術室需配置備用電源，以保證手術中患者的生命安全，主電源和備用電源需可在1min室的電源線路需單獨鋪設。消防系統(tǒng)手術室消防系統(tǒng)應按照FB和RDS(Pre-actionSystem)，手術室區(qū)域內(nèi)的消防管道充入有壓氣體，并保持漏氣率在5%/h以內(nèi)。在出現(xiàn)火警警報時，醫(yī)療氣體手術室需按要求設置各類氣體管道接口，本項目中要求最高的手術室需設置：氧氣、負壓管道、壓縮空氣、一氧化二氮、氮氣、二氧化碳、氬氣和麻醉氣體，并需設置報警系統(tǒng)。電離輻射屏障3mm置均需進行防輻射處理，以免影響其他無關醫(yī)護人員。工藝流程及操作要點進行相關檢測，整體施工步驟如下：放樣定位；安裝結構墻身龍骨并封單邊板；水電管線預埋；封墻身并預留機電孔后進行內(nèi)部注漿；安裝防輻射鉛板，后進行輻射測試；安裝手術室燈(OTLamp)、手術室天花(LaminarFlow)及設備支架7安裝室內(nèi)裝飾面墻身龍骨；安裝中央控制面板及飾面墻身內(nèi)機電管線；密封飾面墻身；安裝手術室天花以上機電管線；安裝手術室天花及照明燈具；墻身噴涂抗菌油；安裝相關出風口、開關面板，燈具等可見之機電設備；進行自流平地臺及膠地板施工；安裝防輻射鉛版門；安裝吊裝設備(Pendent)及手術燈(OTLamp)進行輻射、氣密測試；安裝可移動的醫(yī)療設備；進行整體聯(lián)動測試。結構墻體施工工法推薦手術室結構墻體采用HardiWall(輕質隔墻)。鉛板施工鉛板安裝完成結構墻體后進行厚度不小于3mm鉛板卷材掛裝，安裝需注意以下幾點：卷材鋪裝前需將結構墻面清理干凈；采用螺絲釘將卷材固定在結構墻體上，貫穿位置需進行局部防滲加固，另取5x10cm1/4固定后在長度1/2處對折覆蓋螺絲釘帽并壓實；兩塊卷材搭接長度不小于25mm墻體面板拼接處不應小于50mm縫位置不小于200mm。門窗細節(jié)處理手術室選用防輻射門，各類窗材料需選用防輻射玻璃等材料。風管及插座、開關等各類控制管道連接盒位置處理及鉛料卷材覆蓋面，待暗喉下方卷材安裝完成后，將伸出部分線管向下彎曲，并伸長至少防輻射探測為滿足防輻射建筑規(guī)范要求及尋找安裝過程中潛在的滲漏點，防輻射設施做完后須再進行輻射滲漏測試，測試需注意：提前選定放射源運輸路徑及操作房間，圍封運輸路徑，禁止行人通過；保護妥善；測試人員于計劃時間沿指定路徑運送放射儀器到待測試房間；測試人員根據(jù)測試步驟開始操作；測試完成后，操作人員將所有放射性儀器全部帶回實驗室。5.3手術室天花及吊裝設備(Pendent)安裝5.3.1手術室天花分類普通石膏板天花此類天花主要用于手術室內(nèi)周邊位置，輔助普通照明、儀器操作等位置。層流(LaminarFlow)天花(HEPAFilter)(層壓板)手術室設計要求進行定位，且對應不同類型手術要求確定其大小及送風量。要求如下：不銹鋼罩需由316級不銹鋼制成，厚度不少于1.5mm；充氣箱為不銹鋼罩及層壓板內(nèi)部空間位置，需保證該部位不漏風；層壓板及充氣箱體需可保溫隔熱；不銹鋼罩及各類配件需進行加固處理，在運行過程中，層流天花不可變形或振動；寬度不得超過4mm，以盡量減少對層流的阻礙；層壓板內(nèi)外氣壓差需可保持在250Pa及以上，氣流通過層壓板后速度為0.15m/s～0.25m/s之間，且保持勻速。5.3.2施工流程天花絲桿安裝層流天花絲桿由316級M8部采用對應尺寸的螺母連接至不銹鋼罩內(nèi)，且不可貫通該位置不銹鋼罩；絲桿需與通風管保溫棉外表面距離不小于5mm。不銹鋼罩安裝不銹鋼罩不可分段現(xiàn)場焊接，需整體吊裝；不銹鋼罩需按照手術室天花高度要求吊裝至對應高度；口需與不銹鋼罩開口位置一一對應。高效過濾器(HEPAFilter)安裝方式進行連接，機械夾需采用316級不銹鋼制成，其強度需滿足設計要求；高效過濾器應為易更換的單元構件，以便后期更換；關要求，當壓降超過某一數(shù)值時需進行更換。石膏板天花安裝石膏板天花安裝位置為除層流天花外所有位置，其設計及施工需滿足以下要求：石膏板天花需按照層流天花大小預留最少4邊緣距離層流天花邊緣不超過500mm；置進行氣密處理；需用防菌玻璃膠密封。層壓板施工采用原廠塑料螺絲于不銹鋼罩內(nèi)龍骨連接；單邊每顆螺絲間距不可大于1000mm；層壓板生產(chǎn)、儲存及安裝期間需妥善存放且不可折疊。吊裝設備安裝吊裝設備為受力構件，其要求如下：其主要支撐架需按要求固定在混凝土樓面上，通過層流天花連接至操作位置；需保證其支撐架不變形，在操作過程中穩(wěn)定不偏轉；吊裝設備需穿過層流天花邊緣，但不可與層流天花相互影響；需保證吊裝設備與層流天花交界位置的氣密性。照明系統(tǒng)的安裝手術室照明系統(tǒng)分為：普通照明系統(tǒng)及無影燈系統(tǒng)。裝設備上，無影燈為集成燈具，可按需求在任意方向360°偏轉。氣壓穩(wěn)定裝置(PressureStabilizer)的安裝設計要求為維持一個穩(wěn)定的氣壓水平，需設置氣壓穩(wěn)定裝置。氣壓穩(wěn)定裝置的工作原理是百頁在自重的作用下自動閉合，當內(nèi)外壓差達到一定值時，將百頁推開輔助排風，平衡氣壓。中需保證臨界值為設計壓力值。材料要求所有配件均采用316級不銹鋼制成；所有配件均為原廠焊接現(xiàn)場整體拼裝；緣距離出風口邊緣與墻身夾角不小于45°，以防止手術過程中相關輻射泄露；當設計要求發(fā)生變化時，可通過每一片百葉上的配重塊進行調(diào)節(jié)；百葉轉動部位需保證流暢、不卡頓；氣壓穩(wěn)定裝置底部至地面距離不可高于300mm。墻身天花防菌涂料施工施工步驟的動物元素由不同顏色的防菌油實現(xiàn)。施工流程如下：根據(jù)設計要求預定對應尺寸的不銹鋼模；根據(jù)設計要求采用鐳射水平儀確定安裝十字線位置；按照設計要求調(diào)配對應顏色防菌涂料，并在版模位置進行噴涂；拆除板模，并在板模位置重新噴涂防菌面漆。材料要求防菌涂料需滿足以下標準：ECCFoodSagetyRegulation43/93standards；AATCCMethod147-1998–Antibacterial：100%Inhibition；AATCCMethod30-1998–Antibacterial：100%Inhibition；4BS476part6&7；5BS3990E1/E6/G6/F4。手術室調(diào)試高效過濾器氣密測試的縫隙進入室內(nèi)導致醫(yī)療事故。測試方法：完成冷氣管道和高效過濾器的連接部位安裝；臨時密封高效過濾器部位前后位置；通過手持鼓風機在規(guī)定位置持續(xù)加壓，加壓端需加壓至2000Pa；待壓力維持穩(wěn)定后，讀取前后氣體流速并記錄。高效過濾器測試需滿足下標準要求：表5.7-1高效過濾器(HEPAFilter)氣密測試要求層流天花尺寸設計流速設計速度允許范圍LxW(mm)(L/s)(m/s)(L/s)(l/min)2400x240011500.20.03452.072800x280019600.250.05883.528氣體流速測試檢測點數(shù)量的確定檢測點數(shù)量需根據(jù)層流天花面積大小選擇：N= A其中N為測點數(shù)量；A為層流天花面積。流速測試過程150～300mm處，低位為正常操作高度(離地高度1500mm)位置；根據(jù)設計流速要求控制風柜送風速度達到設計標準并保持穩(wěn)定；采用熱線風速計(HotWire)分別測量高位及低位流速并記錄。流速測試結果要求流速測試結果需滿足手術室標準，在高位及低位氣體流速均需在0.15～0.25m/s之間。層流測試層流天花完成后需與業(yè)主及醫(yī)院方代表共同進行現(xiàn)場驗收測試。測試目的：需檢查驗收層流天花是否可以滿足設計要求以勻速流線型進入室內(nèi)。測試流程：手術室天花已經(jīng)全部完成；手術室新風及抽風系統(tǒng)已經(jīng)全部完成且可正常運行；根據(jù)設計流速要求控制風柜送風速度達到設計標準并保持穩(wěn)定；在正常操作高度以上1000mm位置采用手持氣泵鼓入煙霧；采用視頻方式記錄煙霧運動情況，運動需呈流線型均勻無湍流的向下擴散。潔凈度測試層流天花安裝完成后需進行潔凈度測試，檢測標準需按照ISO14644-1AnnexB的要求進行：檢測點數(shù)量的確定與5.7.2中測點數(shù)量確定方法一致；測試流程：手術室內(nèi)所有工程需全部完成；天花、墻身、吊裝設備需全面進行清潔；在操作高度設置臨時平臺并擺放測量儀器，后進行清潔；根據(jù)設計流速要求控制風柜送風速度達到設計標準并保持穩(wěn)定；測試人員穿著無菌服進入室內(nèi)根據(jù)場外人員要求開啟儀器；測試人員手持攝影器材錄制測量儀器度數(shù)，時間不少于30s；記錄測試過程中儀表顯示各類微粒數(shù)量。注意方面：測試時需保持周圍環(huán)境清潔；測試過程中位于手術室內(nèi)的測試人員不可多于1人，減少外界干擾；測試過程中測試人員需靜止不動，避免產(chǎn)生擾動。測試標準要求：表5.7-2潔凈度相關微粒標準微粒尺寸0.1μm0.2μm0.3μm0.5μm1μm5μm數(shù)量要求100，00023，00010，2003，52083229讀取儀表顯示微粒數(shù)量，對應數(shù)量不可超過上表中標準要求。整體聯(lián)動測試1手術室所有機電系統(tǒng)最終控制端會集成在手術室內(nèi)的一塊主操作面板上，包括：1）醫(yī)療氣體報警系統(tǒng)；2）手術燈控制系統(tǒng)；3）手術燈鏡頭控制系統(tǒng)；4）計時器；5）空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)；6）影音控制系統(tǒng)；7）麻醉氣體控制系統(tǒng)；8）消防警報系統(tǒng)；9）照明控制系統(tǒng)；10）緊急報警(EmergencyCall)系統(tǒng)；11）隔離電源(Isolationpowersupplies)系統(tǒng)。2測試流程：1）各類系統(tǒng)在連接到主操作面板之前均需獨立進行測試，滿足設計操作面板內(nèi)；代表、各分判商代表進行現(xiàn)場測試；氣體輸送速度調(diào)節(jié)等。只有整體聯(lián)動測試通過后手術室才可以正式交付醫(yī)院使用。