胸腹腔穿刺術(shù)

胸腹腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)

（p443）適應(yīng)癥1禁忌癥2物品準備3操作流程4注意事項5適應(yīng)癥:明確胸腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷緩解大量積液或積氣所致的肺壓迫癥狀引流膿液治療膿胸，避免胸膜粘連增厚，影響肺功能向胸腔內(nèi)注入藥物禁忌證：不合作的病人未糾正的凝血疾病對麻醉藥過敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮膚感染物品準備：胸腔穿刺包、穿刺針、鑷子、止血鉗、洞巾、紗布無菌手套、口罩注射器：5ml、60ml局麻藥：2%利多卡因5ml碘酒、酒精、膠布、試管操作步驟與方法：至病人床前術(shù)者進行手消毒向病人解釋穿刺的目的及步驟，簽署知情同意書圍上屏風(fēng)，遮擋病人協(xié)助病人采取舒適正確的姿勢病人一般取坐位，面向椅背，枕頭置于椅背上，病人雙手臂平直于椅背上緣，頭伏于前臂確定穿刺部位：胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實音最明顯部位，一般在肩胛下角線第7-8肋間，或腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查定位決定穿刺部位氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間

術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)進行消毒、鋪巾，沿下一肋骨上緣皮膚進針，逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，（一般可抽出胸腔積液）檢查穿刺針是否通暢，協(xié)助醫(yī)生于適當(dāng)部位插入穿刺針，確定插入胸腔內(nèi)，有液體流出時，即可進行抽吸如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空氣人胸腔抽吸結(jié)束后，用紗布、膠布固定收集引流液做細菌培養(yǎng)、細胞學(xué)等檢查協(xié)助病人穿衣，并采取舒適體位整理用物記錄引流液顏色、量、病人情況等注意事項：保證穿刺體位的正確；穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進針，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器操作過程中密切觀察病人的面色、脈搏和呼吸：如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、自訴頭暈、胸悶等情況，應(yīng)及早告訴醫(yī)師，立即停止抽液，并讓病人平臥，吸氧。必要時，皮下注射0.1％腎上腺素注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生胸腔穿刺并發(fā)癥1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫；5.感染；6.進針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(罕見,但災(zāi)難性).胸穿穿刺液結(jié)果判定漏出液：非炎性積液（慢性心衰、肝硬化、腎病綜合征、絲蟲病、腫瘤、重度營養(yǎng)不良）滲出液：炎性積液（細菌感染、外傷、腫瘤）胸腔穿刺液結(jié)果判定一般性狀：外觀、透明度、比重、凝固性細胞計數(shù)：漏出液<100/ul,滲出液>500u/l。生化檢查：（1）粘蛋白定性（Rivalta試驗）：滲出液為陽性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：滲出液>30g/l，比值>0.5。（3）葡萄糖測定：滲出液常低于血糖。酶及分子標記物：（1）乳酸脫氫酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明顯，比值>0.6。（2）腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性胸膜炎>45U/l。（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂（4）癌胚抗原(CEA)：惡性胸水（5）鐵蛋白：惡性胸水可能PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。（2）PH降低可見于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。結(jié)核性<7.3;膿胸及食管破裂<7.0。細菌學(xué)檢查：涂片染色、細菌培養(yǎng)。細胞學(xué)檢查：胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準區(qū)別漏出液和滲出液腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。適應(yīng)證及禁忌癥1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。

穿刺部位應(yīng)以叩診呈實音處為準，穿刺點可選擇以下三處：（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm(或連線的中去段)偏左或有1～1.5cm，此處無重要器官，穿刺較安全。

(2)左下腹部穿刺點

臍與左髂前上棘連線的中、外1/3段交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。

(3)側(cè)臥位穿刺點

臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。注意事項嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。定位要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。

穿刺點應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺。少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，放腹水量：不宜過多過快，一次量﹤3000ml注意事項對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。

進針