出血的診斷和治療（急診醫(yī)學課件）

出血消化道出血消化道出血從食管到肛管的消化道，包括胰腺、膽道的急性出血。主要表現為嘔血、黑便，可致失血性休克。消化道出血消化道出血是常見的臨床急癥，出血量超過1000ml或血容量減少20%以上，可危及生命。多見于40-70歲人群。上消化道上消化道——Treitz韌帶以上的消化道，包括：食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道。下消化道下消化道——Treitz韌帶以下的：空腸、回腸、大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸）。下消化道出血表現為便血、黑便。95%來自結腸。一、上消化道出血上消化道出血上消化道出血男性多于女性（大約為2：1）。上消化道出血較下消化道出血常見。（一）病因與分類常見出血原因上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。下消化道出血最常見的病因是大腸癌。上消化道出血病因消化性潰瘍腫瘤食管、胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變炎癥損傷血管異常鄰近器官或組織疾病全身疾病其他：食管賁門撕裂綜合征食管胃底靜脈曲張正常食管粘膜食道癌（二）臨床表現嘔血及便血1周圍循環(huán)衰竭2臨床表現貧血3發(fā)熱4氮質血癥51、嘔血及便血上消化道出血多數表現為嘔血，多呈咖啡樣胃內容物。出血量大，速度快，呈暗紅色或鮮紅色，可有血凝塊。均有黑便，可呈柏油樣便。臨床表現2、周圍循環(huán)衰竭大量出血可導致血容量銳減，導致失血性休克。頭暈、心悸、乏力、血壓偏低、心率加快、肢端發(fā)冷、直立性暈厥。甚至神志障礙、少尿或無尿。臨床表現3、貧血出血早期，外周血的血紅蛋白濃度可無明顯變化。出血3~4h后，才呈現血紅蛋白減少。慢性消化道出血可僅表現為貧血，出現頭暈、乏力、活動后氣促、心悸等癥狀。臨床表現4、發(fā)熱臨床表現多數患者在24小時內出現發(fā)熱。原因：貧血、周圍循環(huán)衰竭、血紅蛋白被分解吸收后，作為一種致熱源，導致體溫升高，即“吸收熱”。為低~中度發(fā)熱，一般不超過38.5℃。5、氮質血癥臨床表現出血后數小時，經腸道吸收過量蛋白質，導致BUN上升，24~48h達高峰，3~4天后降至正常。稱為腸源性氮質血癥。BUN超過40mmol/L，而肌酐正常，提示消化道出血量大。消化道出血3~4天后BUN仍升高，應注意查肌酐，警惕腎衰。（三）實驗室檢查及輔助檢查糞便隱血試驗1血常規(guī)2實驗室檢查血尿素氮3其他：肝腎功能4實驗室檢查1、隱血試驗嘔吐物或糞便中血量超過5ml，隱血試驗即可呈陽性。是診斷消化道出血的重要依據。實驗室檢查2、血常規(guī)Hb<100g/LRBC丟失50%出血早期可無貧血。出血3~4個小時后由于體液代償或補液擴容治療，血液稀釋，方可出現正細胞正色素性貧血。3、腎功能出血后數小時，BUN上升，24~48h達高峰，3~4天后降至正常。多數不超過14.3mmol/l（正常成人空腹BUN為3.2-7.1mmol／L，或9-20mg／dl）。實驗室檢查輔助檢查1、內鏡檢查根據不同的出血部位，選擇不同的內鏡：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡等。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。多主張在出血后24-48h內進行。輔助檢查2、X線鋇劑檢查適用于慢性出血或出血已停止，病情已穩(wěn)定者。對懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段者，有特殊診斷價值。輔助檢查3、選擇性腹腔動脈或腸系膜動脈造影當出血速度較快時，可觀察到造影劑漏出?？捎糜谛g前出血定位及介入止血治療。一般出血速度超過0.5ml/min即可顯影。輔助檢查4、B超、CT等影像學檢查可了解肝硬化、腹水、結石、腫瘤等病變情況。（四）診斷與鑒別診斷1、判斷是否消化道出血：病史、臨床表現、輔助檢查結果。2、排除消化道以外的出血（1）鑒別嘔血和咯血；（2）排除口、鼻、咽喉部出血；（3）排除進食引起的黑便（動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑）。鑒別診斷規(guī)律上腹痛，進食或服用制酸劑可緩解嗜酒、肝炎或血吸蟲病史肝硬化、門脈高壓癥？進行性體重下降、厭食、貧血；胃癌？消化性潰瘍？有服用阿司匹林、類固醇藥物史出血性胃炎？病史2、上、下消化道出血的鑒別鑒別診斷鑒別要點上消化道出血下消化道出血病史嘔血史，曾有潰瘍、肝、膽病史常有下腹痛、排便異常、血便史出血先兆上腹痛，惡心，嘔吐中下腹不適，下墜感出血方式嘔血位柏油樣便便血，無嘔血便血特點柏油樣便，無血塊暗紅或鮮紅色，最多時可有血塊出血>5~10ml糞便潛血試驗（+）出血50~100ml黑便胃內積血250~300ml嘔血短時間內出血>1000ml周圍循環(huán)衰竭3、出血嚴重程度的估計出血100~200ml柏油樣便鑒別診斷出血量>400ml全身癥狀：頭暈、心慌、乏力身體狀況評估4、出血程度的評估分級失血量血壓（mmHg）脈搏（次/分）血紅蛋白（g/L）輕度<500基本正常正常無變化中度500~1000下降>10070-100重度>1500收縮壓<80>120<70鑒別診斷5、判斷有無再次出血（1）反復嘔血、黑便次數及量增多，或排出暗

紅甚至鮮紅色血便。（2）胃管抽出物含有較多鮮血。（3）24h內積極補液治療后，血壓和脈搏仍不

能穩(wěn)定或中心靜脈壓仍在下降。（4）Hb、RBC、Hct繼續(xù)下降，Ret、BUN持

續(xù)升高。鑒別診斷（五）急診處理急救處理措施一般措施控制活動性出血積極擴容防治并發(fā)癥急救處理措施一般措施積極擴容控制出血防治并發(fā)癥（1）臥床休息，保持安靜，減少活動。（2）建立靜脈通道，必要時開放中心靜脈。（3）禁食：頻繁嘔血及食管胃底靜脈曲張破裂。（4）吸氧。飲食指導消化性潰瘍無嘔血者：少量多餐流質飲食。大出血休克、嘔血、便血者禁食，嘔血停止12~24h后開始進流質。食管胃底靜脈曲張破裂出血在出血停止后2~3天給予低蛋白流質飲食。飲食指導病情穩(wěn)定后，可按流質——半流質——軟食的順序恢復飲食。流質：果汁、牛奶、豆?jié){、米湯、湯水等。飲食指導半流質：粥、藕粉、糊類、蒸蛋等。飲食指導軟食：介于半流質到普通飲食之間，不需要費力咀嚼，易消化。如：面條、餛飩、包子、魚肉等。飲食指導忌食生冷硬、刺激性食物。急救處理措施一般措施積極擴容控制出血防治并發(fā)癥開放2~3條靜脈通道；輸血指征：（1）體位性低血壓（與平臥位相比，站立位收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg）（2）Hb<70g/L;（3）收縮壓<90mmHg。急救處理措施一般措施積極擴容控制出血防治并發(fā)癥輸血注意事項：查血型、配血；無血源時可輸右旋糖酐、代血漿；避免輸液輸血過快造成肺水腫；肝硬化者宜輸新鮮血，由于庫存血含氨量較高，可誘發(fā)肝性腦病。急救處理措施一般措施積極擴容控制出血防治并發(fā)癥輸血注意事項：查血型、配血；無血源時可輸右旋糖酐、代血漿；避免輸液輸血過快造成肺水腫；肝硬化者宜輸新鮮血，由于庫存血含氨量較高，可誘發(fā)肝性腦病。急救處理措施一般措施積極擴容控制出血防治并發(fā)癥（1）肺部感染：嘔吐物誤吸入肺。（2）急性肺水腫：輸液、輸血過多、過快。（3）腎功能損害（4）水、電解質失衡（六）消化性潰瘍出血的止血措施內鏡下止血內鏡下止血起效迅速，療效確切，是消化性潰瘍出血的首選止血措施?？尚兄寡幬飮姙ⅰ⑩亰A夾閉、局部注射止血藥（1∶10000腎上腺素鹽水）、電凝、燒灼等。鈦夾止血藥物止血1.抑酸藥物胃內酸度過強，會影響潰瘍愈合、血小板聚集及纖維蛋白凝塊的形成。常用：H2受體拮抗劑、

質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托

拉唑、雷貝拉唑、萊米諾拉唑、埃索美拉唑。藥物止血（1）質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑：40-80mg，1-2次/d，靜脈注射。（2）H2受體拮抗劑雷尼替?。?0mg，Q6h，靜脈滴注。法莫替?。?0mg，Q12h，靜脈滴注。藥物止血2.其他止血藥物（1）生長抑素抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，可治療消化性潰瘍出血。藥物止血生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血24小時內的止血率為53-100%，與三腔二囊管相近，優(yōu)于血管加壓素。對消化性潰瘍及急性糜爛出血性胃炎的止血率達93.3%,優(yōu)于立止血、凝血酶、垂體后葉素藥物止血生長抑素——思他寧（3mg/瓶）用法：首劑0.25mg，緩慢iv

或快速靜滴(3～5分鐘內）。再以0.25mg/h的速度，持續(xù)靜滴。（兩次輸液間隔超過5分鐘,應重新注射首劑）當出血停止后（一般在12～24h內），再繼續(xù)用藥48～72h，以防再次出血。藥物止血2.其他止血藥物（2）去甲腎上腺素消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml，50ml，Q4h/Q6h/Q8h。口服或經胃管注入。（3）凝血酶、云南白藥、維生素K、凝血因子、纖維蛋白原、血漿、血小板等。（七）食管胃底靜脈曲線出血的止血措施藥物止血1.生長抑素可明顯減少內臟器官的血流量而不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化，因而可治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。用法同前。藥物止血2.血管加壓素通過減少門脈血流量、門體側支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力而減少出血。目前已經少用。不良反應如下：血管平滑肌收縮——血壓升高，心絞痛，心梗（可加用硝甘減輕不良反應）胃腸道平滑肌收縮——腹痛、腹瀉子宮平滑肌收縮——宮縮加強內鏡下止血經內鏡注射硬化劑可控制急性出血，又可以治療食管胃底靜脈曲張。內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熑欢夜軌浩戎寡ㄟ^胃囊及食管囊壓迫出血部位止血。胃囊食管囊胃管不作為首選止血措施。藥物止血效果不良時，暫時的止血措施。缺點：患者痛苦大，護理措施繁瑣，停用后早期再出血率高。并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死等。放射介入治療如經頸靜脈肝內門體分流術，可有效地控制出血。適用于對藥物和內鏡治療難以控制的曲張靜脈出血和等待肝移植的患者，有增加肝性腦病的風險。外科手術止血有藥物和內鏡治療無效、無法施行放射介入治療的情況下，可使用急診外科手術控制曲張靜脈出血和預防再出血。效果確切，但圍手術期病死率高，術后肝性腦病發(fā)生率高。心理護理對患者及家屬說明消化道出血相關知識，消除恐懼、緊張心理。適當使用鎮(zhèn)靜劑。消化道出血的預防（1）合理飲食；（2）戒煙禁酒；（3）避免辛辣刺激、生硬食品；（4）規(guī)律作息；（5）定期復查，遵醫(yī)囑服藥；（6）避免口服損傷胃粘膜藥物。

出血咯血咯血咯血——喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，血液經咳嗽由口腔排出。咯血量少量咯血：痰中帶血，24小時咯血量<100ml。中等量咯血：24小時咯血量100-500ml。大咯血：一次咯血>200ml，或24小時咯血量500ml以上。一、病因與分類一、病因與分類少量咯血多由于劇烈咳嗽或炎癥導致氣管支氣管毛細血管破裂。大咯血多由于支氣管破裂引起。一、病因與分類咯血病因與分類出血部位疾病較小支氣管結構支氣管擴張癥、結核、腫瘤、支氣管炎癥氣管和大支氣管原發(fā)性腫瘤、支氣管囊腫、重癥急性支氣管炎肺實質原發(fā)或轉移瘤、肺梗死、肺膿腫、急性肺炎心血管左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓咽部和喉部淋巴瘤、癌癥、結核性潰瘍出凝血障礙血小板減少、彌散性血管內凝血、維生素K依賴因子缺乏全身性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病（肺出血型）、白血病等二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制1.血管通透性增加肺部感染、中毒或血管栓塞，病原體及其代謝產物可損害微血管或通過血管活性物質使微血管壁通透性增加，紅細胞從擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡，引起小量咯血。二、發(fā)病機制2.血管壁侵蝕破裂肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤，劇烈咳嗽或動作時動脈瘤破裂，導致大量出血。多見于空洞性肺結核。二、發(fā)病機制3.肺血管內壓力增高風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、高血壓心臟病等情況下肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。二、發(fā)病機制4.凝血功能障礙由于凝血因子缺陷或凝血過程障礙及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基礎上也可能出現咯血。常見于血小板減少性紫癜、白血病等血液病。三、臨床表現常見咯血的病因與臨床表現病因病史體檢氣管、肺部感染有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，流行病學及接觸史肺部啰音或實變心血管病有心瓣膜病或高血壓病史、肺動脈高壓、肺水腫心臟雜音、頸靜脈擴張、肺部啰音、心衰表現肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術史、深靜脈炎史心動過速、發(fā)紺、胸腔積液、靜脈炎等肺部及轉移征象肺癌出血性疾病注意年齡、吸煙史、呼吸道癥狀、貧血、血液病、血小板異常史肺部及轉移征象面色蒼白、出血傾向四、實驗室檢查與輔助檢查1.痰檢查有助于發(fā)現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等。2.血常規(guī)、出凝血功能檢查有助于出血性疾病診斷。實驗室檢查與輔助檢查3.影像學檢查（1）X線：可初步判斷胸部病變的性質及出血部位。（2）CT：可顯示次級肺小葉為基本單位的細微結構，可明確病變性質及出血部位。（3）纖維支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張患者，可在直視在取活檢或取異物，將血液及痰液吸出，行局部灌洗。（4）放射性核素：有助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別。實驗室檢查與輔助檢查五、診斷及鑒別診斷肺結核1支氣管擴張2可引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病肺癌3肺炎4先天性肺囊腫5（1）呼吸癥狀咳嗽，干咳或咳少量痰。出現空洞或伴感染時痰量增多，痰中帶血或大咯血。可有胸痛、呼吸困難。肺結核（2）全身中毒癥狀發(fā)熱：常見午后低熱。也可見中、高熱?？砂楸I汗，乏力，食欲降低，體重減輕。肺結核（3）體征與病變的性質和范圍有關。大量胸腔積液：氣管移位，叩診濁音，聽診呼吸音消失，語音共振減弱或消失。干酪性肺炎：肺實變體征，細小濕啰音。肺結核（4）病原學檢查痰液檢查見結核分枝桿菌可確診。肺結核（5）X線、CT、纖支鏡檢查（1）病史患者幼年常有麻疹，百日咳，支氣管肺炎，肺結核等病史，以后常有反復發(fā)作的呼吸道感染。支氣管擴張臨床特點（2）癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰。晨起或入夜臥位時痰量增多。反復咯血。血量從痰中帶血至大量咯血不等。肺部同一部位反復感染。支氣管擴張臨床特點（3）體征病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?。有時可聞及哮鳴音。結核引起的支擴多見于肩胛間區(qū)，咳嗽時可聞及干濕啰音。慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫征。支氣管擴張臨床特點（4）輔助檢查痰培養(yǎng)可見病原菌。胸部X線：肺紋理增多、增粗、排列紊亂。支氣管柱狀擴張時，呈軌道征；囊狀擴張時呈卷發(fā)樣陰影，可出現液平面。CT：管壁增厚的柱狀擴張或成串的囊狀改變。纖支鏡：可發(fā)現出血部位或阻塞原因。支氣管擴張臨床特點肺癌也是咯血的常見病因之一。近半肺癌患者可發(fā)生咯血。多為間斷血痰或痰中帶血。如侵蝕大血管，可導致大咯血。肺癌臨床特點（1）主要癥狀原發(fā)性腫瘤：咳嗽，咯血，喘憋，胸悶，消瘦，發(fā)熱，體重下降。侵犯或壓迫周圍組織：胸痛，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，胸腔積液，Horner綜合征。肺外轉移或肺外表現。肺癌臨床特點（2）輔助檢查X線、CT或MRI檢查可見占位性病變或阻塞性肺不張。痰液細胞學檢查或肺活檢病理學檢查可確診。肺癌臨床特點起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛。痰中混有血液者多見，2-3天后轉為鐵銹色痰。肺炎桿菌性肺炎痰液呈紅色。肺炎反復咳嗽，咳痰，咯血及肺部感染。影像學檢查：多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，壁較薄。先天性肺囊腫風濕性心臟病二尖瓣狹窄1肺栓塞2可引起咯血的其他疾病血液病3六、急診處理體位引流1清除積血2（一）窒息緊急處理高濃度吸氧3輔助通氣4心肺復蘇5窒息的緊急處理1、體位引流立即取頭低腳高45°俯臥位。利用重心原理引流肺內積血。輕拍背部，鼓勵咳嗽。窒息的緊急處理2、清除積血將口咽鼻內積血清除，緊急氣管插管，吸痰管吸引。窒息的緊急處理3、高濃度吸氧氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L/min。窒息的緊急處理4、其他自主呼吸微弱或消失，行氣管插管輔助通氣或機械通氣。心臟驟停者，立即行心肺復蘇。絕對臥床1鎮(zhèn)靜2（二）急診處理鎮(zhèn)咳3輸血4咯血的急診處理1、絕對臥床身體與床呈40°至90°。大出血時，取頭低足高患側臥位，保持健側肺及氣道通暢，維持供氧。2、鎮(zhèn)靜無嚴重呼吸功能障礙者可適當鎮(zhèn)靜。口服或肌注地西泮?？┭募痹\處理3、鎮(zhèn)咳原則上不用鎮(zhèn)咳劑。劇烈咳嗽者，為避免劇咳導致再出血，必要時可口服鎮(zhèn)咳劑。年老體弱，呼吸功能不全者慎用?？┭募痹\處理4、輸血持續(xù)大咯血出現循環(huán)容量不足者，應及時輸血和擴容。藥物止血1支氣管鏡下止血2（三）止血治療手術止血3止血治療1、藥物止血（1）垂體后葉素止血機制：降低肺循環(huán)壓力。用法：加入5%葡萄糖液中緩慢靜滴或緩慢靜推。（2）普魯卡因對垂體后葉素有禁忌者可用。用法：皮試，加入5%葡萄糖液中緩慢靜滴。止血治療1、藥物止血（3）酚妥拉明止血機制：擴張血管，降低肺循環(huán)阻力及心房、心

室壓力。用法：加入5%葡萄糖液中靜滴。（4）糾正凝血障礙藥物6-氨基已酸，氨甲苯酸。用法：加入5%葡萄糖液中靜滴。止血治療2、支氣管鏡下止血邊插管邊吸血，至出血部位后，注入低溫鹽水留置30-60秒后吸出，重復數次?；蚓植孔⑷肽?00-400U或去甲腎上腺素1-2mg。3、手術止血對于出血部位明確而無手術禁忌者，經多種方法止血無效時，用急診手術止血可挽救生命。（四）咯血的急診診治流程

出血血尿血尿血尿——尿中紅細胞異常增多。鏡下血尿：顯微鏡下紅細胞超過標準值。肉眼血尿：尿液呈血樣或淡紅色，甚至有血凝塊。血尿診斷標準（1）新鮮晨尿離心沉渣涂片鏡檢，每高倍鏡視野紅細胞>3個；（2）非離心尿液直接涂片鏡檢，每2-3個高倍視野中紅細胞>1個；（3）尿紅細胞排泄率>10萬/小時或Addis計數尿紅細胞>50萬個/12小時。（4）每升尿液中含有1ml紅細胞時，呈肉眼血尿。一、病因與分類一、病因與分類大部分血尿是泌尿系統(tǒng)疾病所致，也有部分血尿是全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。一、病因與分類病變系統(tǒng)病變分類常見病因或誘因泌尿系統(tǒng)疾病炎癥感染性膀胱尿道炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結核、前列腺炎免疫性腎小球腎炎、間質性腎炎、IgA腎病、腎移植排斥結石腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺結石腫瘤腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺結石腫瘤損傷創(chuàng)傷、手術、器械檢查、導尿、膀胱或尿道內異物全身系統(tǒng)性疾病血液病血小板減少癥、再障、DIC、白血病、血友病感染敗血癥、急性上感、腮腺炎、感染性心內膜炎、乙肝、鉤體病等風濕性疾病SLE、血管炎、過敏反應心血管疾病高血壓、動脈硬化癥、充血性心衰代謝與內分泌疾病痛風、糖尿病、甲旁亢藥物、中毒抗生素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗凝劑、蛇毒、毒蕈等尿路鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、輸卵管及附件炎或膿腫、子宮內膜異位癥、直腸、子宮或卵巢等部位腫瘤二、臨床表現二、臨床表現（一）病史1.發(fā)病情況：可為一過性、間歇性、持續(xù)性，可以是初發(fā)或復發(fā)。2.發(fā)病前服藥史、慢性病史：使用磺胺類、甘露醇、抗凝劑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)磷酰胺、斑蝥等藥物可致血尿。二、臨床表現（一）病史3.創(chuàng)傷、燒傷與泌尿系統(tǒng)損傷相關的其他損傷。二、臨床表現（一）病史4.前驅感染病史呼吸道感染1周內出現血尿，?？紤]慢性腎炎急性發(fā)作。呼吸道感染數小時至3天內發(fā)病者，應考慮IgA腎病。呼吸道感染后10-14天血尿者，應考慮急性鏈球菌感染后腎炎。二、臨床表現（一）病史5.運動、體位誘因肉眼血尿前有劇烈運動，短期內血尿自行消失，可能為運動性血尿。瘦長體型的青少年在直立體位、活動后出現血尿常為胡桃夾現象（左腎靜脈壓迫綜合征）。二、臨床表現（二）年齡和性別1.兒童和青少年：鏡下血尿多見于急性腎炎、尿路畸形伴梗阻、急性上呼吸道感染、損傷、小兒特發(fā)性高鈣血癥。二、臨床表現（二）年齡和性別2.青壯年男性多見尿路結石、炎癥、損傷、膀胱腫瘤。女性多見炎癥、盆腔炎、尿路結石、月經期發(fā)生者可為子宮內膜異位癥。一過性血尿可能為尿道及膀胱三角區(qū)炎癥、尿道肉阜和脫垂。二、臨床表現（二）年齡和性別3.中年男性多見尿路結石、膀胱腫瘤、炎癥、損傷、上尿路腫瘤。女性多見炎癥、結石、膀胱腫瘤、腹主動脈瘤或主動脈夾層。二、臨床表現（二）年齡和性別4.老年男性多見前列腺肥大或癌、膀胱腫瘤、尿路感染、上尿路腫瘤和結石。女性多見膀胱或尿道腫瘤、尿路感染。老年患者無痛性肉眼血尿常為腫瘤。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛腎區(qū)絞痛伴放射痛是腎、輸尿管結石的特征。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛伴有高血壓，可能為腎動脈栓塞。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛伴有休克，可能為腎動脈瘤破裂、腎破裂。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛腰部酸痛伴乏力，多為腎小球腎炎。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛持續(xù)鈍痛或脹痛，多為多囊腎或直徑較大的單發(fā)腎囊腫。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛鈍痛或牽扯痛且平臥后緩解，可見于腎下垂，游走腎。二、臨床表現（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（2）輸尿管疼痛或絞痛陣發(fā)性絞痛并會陰部放射，常為輸尿管結石，血塊或異物阻