常用實(shí)驗(yàn)室檢查（健康評(píng)估課件）

實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

出血性及血栓性疾病檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容標(biāo)本采集與處理常用篩檢試驗(yàn)血管壁和血小板數(shù)量及功能檢測(cè)凝血和抗凝血功能檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握標(biāo)本采集與處理掌握常用出血性及血栓性疾病檢查的篩檢試驗(yàn)及其臨床意義一、概述正常生理狀態(tài)：二、標(biāo)本采集與處理盡量減少止血帶壓迫時(shí)間，保證靜脈穿刺一次成功

先采集不需要抗凝的血液標(biāo)本，后采集凝血試驗(yàn)標(biāo)本

采血后立即將血液與抗凝劑充分混勻血液與抗凝劑的比例要準(zhǔn)確二、標(biāo)本采集與處理采血前應(yīng)了解病人是否使用影響凝血試驗(yàn)的藥物、用藥時(shí)間和劑量

標(biāo)本采集后立即送檢

溶血或脂血標(biāo)本應(yīng)重新采集三、血管壁和血小板數(shù)量及功能檢測(cè)（一）束臂試驗(yàn)（二）出血時(shí)間測(cè)定（BT）（三）血小板計(jì)數(shù)（一）束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管脆性（抵抗力）試驗(yàn)。方法：在前臂肘下4cm處畫一直徑為5cm圓圈給予上臂袖帶加壓8分鐘（100mmHg）

計(jì)算圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目。（一）束臂試驗(yàn)參考值男性＜5個(gè)；女性及兒童＜10個(gè)臨床意義：血管壁結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜等血小板數(shù)量和功能異常：如ITP等其他：血管性血友病、嚴(yán)重肝病和應(yīng)用抗血小板藥物等（二）出血時(shí)間（BT）將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。BT的長短主要反映血小板的數(shù)量、功能以及血管壁通透性和脆性的變化。參考值（6.9±2.1）分鐘，＞9分鐘為異常（二）出血時(shí)間（BT）臨床意義BT延長血小板數(shù)量明顯減少：血小板減少性紫癜血小板功能異常：血小板無力癥等嚴(yán)重缺乏某些凝血因子：DIC等血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響：應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥BT縮短臨床意義不大四、凝血、抗凝血功能檢測(cè)（一）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）（二）凝血時(shí)間測(cè)定（CT）（三）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）（四）血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）（五）血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg）（一）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)，也是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。（一）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）原理：在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和Ca2+，通過激活因子XII而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。參考值：30～45秒

＞正常對(duì)照值10秒為異常。臨床意義先天性凝血因子異常：如血友病A和B后天性凝血因子缺乏：如嚴(yán)重肝病、維生

素K缺乏、DIC等循環(huán)抗凝物增多：如SLE肝素抗凝治療監(jiān)測(cè)（正常對(duì)照1.5～2.5倍）APTT延長APTT縮短見于血栓性疾病和血栓前狀態(tài)（一）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）（二）凝血時(shí)間（CT）是靜脈血離體后至完全凝固所需要的時(shí)間。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)。原理：靜脈血放入試管（玻璃試管、塑料試管）中，觀察血液接觸試管壁開始至凝固所需的時(shí)間。參考值：試管法：4～12min硅管法：15～32min塑料管法：10～19min（二）凝血時(shí)間（CT）臨床意義凝血因子缺乏：血友病、因子XI缺乏癥凝血酶原、因子V、X減少：如嚴(yán)重的肝損傷纖維蛋白原嚴(yán)重減少口服抗凝藥纖溶亢進(jìn)、循環(huán)抗凝物質(zhì)增加、DIC等CT延長（二）凝血時(shí)間（CT）CT縮短見于高凝狀態(tài)（三）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）是在體外模擬體內(nèi)外源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。原理：在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子或組織凝血活酶，測(cè)定血漿凝固所需要的時(shí)間。（三）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：凝血酶原時(shí)間（PT）：11～14秒，＞正常對(duì)照值3秒為異常凝血酶原時(shí)間比值（PTR）：

病人PT/正常PT：0.82～1.15秒國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：INR=PTRISI（三）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）臨床意義先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏獲得性凝血因子缺乏：如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥PT延長PT縮短血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、心肌梗死、

深靜脈血栓形成等。INR是口服抗凝劑治療的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)

2.0～2.5（四）血漿凝血酶時(shí)間（TT）是測(cè)定在受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，到開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。是反映血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的篩檢指標(biāo)。參考值：16～18秒

＞正常對(duì)照值3秒為異常。（四）血漿凝血酶時(shí)間（TT）臨床意義低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增多肝素或類肝素物質(zhì)存在：肝素治療中、SLETT延長TT縮短無臨床意義（五）纖維蛋白原測(cè)定（Fg）纖維蛋白原由肝臟合成，是血漿中含量最高的凝血因子。纖維蛋白原的含量或功能異常均可導(dǎo)致凝血障礙。是出血性疾病與血栓性疾病診治中常用的篩選指標(biāo)之一。參考值：2～4g/L（五）纖維蛋白原測(cè)定（Fg）臨床意義急性感染：毒血癥、肺炎等無菌性炎癥：風(fēng)濕熱、腎病綜合征等血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。禾悄虿　⑿墓５葢?yīng)激狀態(tài)：外傷、燒傷、大手術(shù)后其他：妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等Fg急性時(shí)相反應(yīng)蛋白原發(fā)性Fg減少或結(jié)構(gòu)異常：如低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥

繼發(fā)性Fg減少：如DIC晚期、纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎和肝硬化等（五）纖維蛋白原測(cè)定（Fg）臨床意義：

Fg五、纖溶活性檢測(cè)（一）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物

測(cè)定（PDF）（二）D-二聚體測(cè)定（D-Dimer，D-D）（一）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）是在纖溶亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。參考值：＜5mg/L原發(fā)性纖溶

繼發(fā)性纖溶：如DIC、肺栓塞、深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、腎臟疾病、肝臟疾病等（一）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）臨床意義：

FDP（二）血漿D-二聚體測(cè)定（D-D）血漿D-二聚體（D-Dimer，D-D）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。參考值：＜0.3mg/L（二）血漿D-二聚體測(cè)定（D-D）臨床意義：繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志物診斷深靜脈血栓和肺栓塞的篩檢指標(biāo)之一D-D和FDP聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值大：FDP增高，D-D陰性：原發(fā)性纖溶FDP、D-D均增高：繼發(fā)性纖溶（如DIC）小結(jié)標(biāo)本采集與處理出血性及血栓性疾病的檢查篩檢試驗(yàn)血管壁和血小板功能：束臂試驗(yàn)、出血時(shí)間測(cè)定凝血、抗凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原測(cè)定纖溶活性：纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查概念實(shí)驗(yàn)室檢查是對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查，以獲得反映病原學(xué)、病理學(xué)或臟器功能狀態(tài)等相關(guān)檢查結(jié)果。在協(xié)助疾病診斷、判斷疾病預(yù)后、制定治療方案和護(hù)理措施、觀察病情與療效等方面具有重要的作用。內(nèi)容臨床血液學(xué)檢查體液和排泄物檢查臨床生物化學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查臨床病原學(xué)檢查其他檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第一節(jié)血液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容血液標(biāo)本的采集：類型、采集部位血液一般檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定血細(xì)胞比容白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)

血小板計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞沉降率學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握血液學(xué)一般檢查的臨床意義（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)）熟悉血液學(xué)一般檢查的正常參考值學(xué)會(huì)正確采集血液標(biāo)本案例導(dǎo)入與思考病人，女性，31歲，自覺疲倦、乏力，平時(shí)月經(jīng)量多，否認(rèn)其他疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血紅蛋白75g/L，MCV69fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%，白細(xì)胞總數(shù)5.3×109/L，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)未見異常，血小板180×109/L。案例導(dǎo)入與思考思考：1.血液常規(guī)檢查主要指標(biāo)有哪些？2.該病人血常規(guī)檢查結(jié)果有哪些異常？3.該病人可能的診斷是什么？血液組成一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的類型全血：血液標(biāo)本中加入抗凝劑所得，包括血細(xì)胞和血漿兩部分。用于血細(xì)胞成分計(jì)數(shù)等檢查。一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的類型血漿：全血標(biāo)本經(jīng)抗凝離心后分離出的上層液體。用于凝血因子、部分化學(xué)成分的檢查。一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的類型血清：全血標(biāo)本不加抗凝劑，血液離體凝固后離心分離出的上層液體。用于大部分臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢查。一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集部位毛細(xì)血管采血：適用于靜脈采血困難，需血量較少的檢查項(xiàng)目，如血液一般檢查及部分床旁檢查的項(xiàng)目。現(xiàn)已少用。一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集部位靜脈采血：應(yīng)用最多。成人首選采血部位是肘部靜脈，或腕部、踝部等處的靜脈，幼兒可于頸外靜脈采血。一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集部位動(dòng)脈采血：主要用于血?dú)夥治觥６嘣跇飫?dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處穿刺，采集的血液標(biāo)本必須與空氣隔離，立即送檢。二、血液一般檢查包括血液常規(guī)檢查、有形成分形態(tài)學(xué)觀察、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定等。二、血液一般檢查傳統(tǒng)血液常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)全自動(dòng)血液分析儀紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè)二、血液一般檢查標(biāo)本采集EDTA抗凝紫色帽真空采血管新生兒、腫瘤化療病人：末梢毛細(xì)血管血其他病人：靜脈血（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定單位容積（L）血液中紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白量。用于診斷貧血、紅細(xì)胞增多和真性紅細(xì)胞增多癥。參考值：

紅細(xì)胞數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/LRBC、Hb相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等絕對(duì)增多原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥

繼發(fā)性：生理性（胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民）、病理性（嚴(yán)重的

慢性心、肺疾病如肺氣腫、肺心?。ㄒ唬┘t細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定臨床意義：

紅細(xì)胞增多癥（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定RBC、Hb生理性：嬰幼兒、15歲以下兒童、部分老年

人、妊娠中、晚期病理性紅細(xì)胞生成減少：缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血

再生障礙性貧血紅細(xì)胞破壞增多：溶血性貧血紅細(xì)胞丟失過多：急、慢性失血

貧血臨床意義：

貧血程度的判斷根據(jù)血紅蛋白減少的程度，貧血分為：

分度血紅蛋白濃度（g/L）輕度貧血>90中度貧血60～90重度貧血30～59極重度貧血<30（二）血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容（HCT）又稱血細(xì)胞壓積，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值，反映紅細(xì)胞的增多或減少。參考值：

男性：0.40～0.50L/L（40%～50%）女性：0.35～0.45L/L（37%～48%）（二）血細(xì)胞比容HCT相對(duì)性增多：各種原因引起的血液濃縮

（可作為補(bǔ)液量的參考）絕對(duì)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥HCT：各種貧血臨床意義：

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞。RET計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：

成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%）；

絕對(duì)值（24～84）×109/L新生兒：0.03～0.06（3%～6%）（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓的造血功能骨髓紅細(xì)胞系增生活躍

見于溶血性貧血、急性失血等

骨髓造血功能低下，見于再障等貧血療效觀察指標(biāo)

臨床意義：

RETRET（四）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡稱血沉，指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。標(biāo)本采集

枸櫞酸鈉抗凝黑色帽真空采血管

靜脈血參考值男性0～15mm/h

女性0～20mm/h

（四）紅細(xì)胞沉降率影響因素：血漿成分變化：清蛋白減少、球蛋白和纖維蛋白原增加會(huì)使血沉加快；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血沉減慢。（四）紅細(xì)胞沉降率生理性：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上臨床意義：

（四）紅細(xì)胞沉降率

病理性

各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥、結(jié)核病

及風(fēng)濕熱病變活動(dòng)期組織損傷及壞死：急性心梗、大面積燒傷等惡性腫瘤高球蛋白血癥：肝硬化、慢性腎炎等其他：貧血、高膽固醇血癥等臨床意義：

（五）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位容積外周血液各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是測(cè)定各種白細(xì)胞的相對(duì)百分率或絕對(duì)數(shù)量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：

成人：（4～10）×109/L

新生兒：（15～20）×109/L6個(gè)月至2歲：（11～12）×109/L臨床意義：白細(xì)胞增多：高于參考值（成人>10×109/L）白細(xì)胞減少：低于參考值（成人<4×109/L）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值：細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N）

桿狀核（st）

分葉核（sg）0～550～700.04～0.52～7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～10～0.1淋巴細(xì)胞（L）20～400.8～4單核細(xì)胞（M）3～80.12～0.8中性粒細(xì)胞（N）N生理性：妊娠、分娩、運(yùn)動(dòng)、飽餐、高溫等病理性急性感染：急性化膿性球菌感染嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒某些惡性腫瘤中性粒細(xì)胞（N）

N感染：G-菌、病毒血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞減

少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等理化因素?fù)p傷：射線、苯、鉛、氯霉素、磺

胺類藥、抗腫瘤藥等脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等中性粒細(xì)胞核象變化正常以分葉核為主，桿狀核小于5%，無原始和幼稚細(xì)胞。核左移：外周血液中性粒細(xì)胞桿狀核增多，或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚細(xì)胞。最常見于急性化膿性細(xì)菌感染。核右移：外周血液5葉核以上的中性粒細(xì)胞＞3%。見于巨幼細(xì)胞貧血及應(yīng)用抗腫瘤代謝藥物后。在炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)為預(yù)后不良。E過敏性疾?。合⑺幬镞^敏、蕁麻疹等寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等血液?。郝运柘蛋籽〉饶承盒阅[瘤：肺癌等某些傳染病：猩紅熱等嗜酸性粒細(xì)胞（E）E見于傷寒、副傷寒初期大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后臨床意義不大嗜酸性粒細(xì)胞（E）B過敏性疾?。菏n麻疹、過敏性結(jié)腸炎、

藥物、食物超敏反應(yīng)血液?。郝运柘蛋籽?、骨髓纖維化惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他：糖尿病、某些傳染病等無特殊臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞（B）B生理性：出生后4～6天至4～6歲病理性感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥狙翰。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血

病、淋巴瘤組織移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞（L）LL應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑等放射線損傷免疫功能缺陷淋巴細(xì)胞（L）生理性：嬰幼兒、兒童病理性某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜

炎、瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核等某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病等一般無意義單核細(xì)胞（M）MM（六）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（PLT）是測(cè)定單位容積（L）外周血液中血小板的數(shù)量，是止血、凝血檢查中最基本、最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。參考值：（100～300）×109/L血小板生成障礙：如再生障礙性貧血、放射性

損傷、急性白血病等血小板破壞消耗增多：如特發(fā)性血小板減少性

紫癜（ITP）、彌散性

血管內(nèi)凝血（DIC）血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋（六）血小板計(jì)數(shù)臨床意義：

PLT原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性腫瘤：如

真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)

性血小板增多癥等反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血（六）血小板計(jì)數(shù)PLT臨床意義：

小結(jié)血液標(biāo)本采集：類型、采集部位血液一般檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度血細(xì)胞比容

網(wǎng)織紅細(xì)胞

紅細(xì)胞沉降率

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第二節(jié)尿液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、尿液標(biāo)本的采集與保存二、尿液物理學(xué)檢查三、尿液化學(xué)檢查四、尿液顯微鏡檢查三、尿液化學(xué)檢查（一）尿液酸堿度測(cè)定（二）尿液蛋白質(zhì)檢查（三）尿糖檢查（四）尿酮體檢查（五）尿淀粉酶測(cè)定（六）膽紅素與尿膽原測(cè)定

（一）尿液酸堿度測(cè)定尿PH值可反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的能力。參考值：正常人尿液多呈弱酸性（PH6.0-6.5）。臨床意義：尿pH減低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服用大量VitC等尿pH增高：堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、服用堿性藥物等（二）尿液蛋白質(zhì)檢查參考值:定性試驗(yàn)：陰性（-）定量試驗(yàn)：＜80mg/24h臨床意義：蛋白質(zhì)含量超過150mg／24h尿、蛋白定性試驗(yàn)呈陽性的尿液，稱之為蛋白尿。生理性蛋白尿

病理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：中分子清蛋白為主，＞1g/24h。見于腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：小分子微球蛋白為主，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等。混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：因血漿中低分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收，見于溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。（三）尿糖檢查正常情況下，血液中的葡萄糖在通過腎小球后可完全被重吸收，當(dāng)血糖濃度超過腎小管最大重吸收能力（腎糖閾）時(shí)，未被重吸收的糖，就出現(xiàn)在尿液中。參考值定性試驗(yàn)：陰性。臨床意義

（三）尿糖檢查暫時(shí)性糖尿：攝入性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿。血糖增高性糖尿：糖尿病、Cushing綜合征、胰腺癌、胰腺炎等。血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎糖閾降低所致，見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎。（四）尿酮體檢查尿酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)脂肪大量分解而氧化不全，可致血酮增高，由尿排出。參考值陰性。臨床意義：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：見于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、肝硬化等。（五）尿淀粉酶測(cè)定淀粉酶由胰腺分泌，當(dāng)胰腺有炎癥病變或胰液排出受阻時(shí)，血和尿內(nèi)的淀粉酶含量均增高。參考值臨床意義：急性胰腺炎：尿淀粉酶一般在發(fā)病后12～24h開始升高，常維持3～10d后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、胰腺外傷、胰腺癌、膽石癥、總膽管阻塞、膽囊炎等，尿淀粉酶也升高。（六）膽紅素與尿膽原測(cè)定

正常人尿中有少量尿膽原及微量的尿膽紅素排出。參考值定性試驗(yàn)呈陰性臨床意義肝內(nèi)、外膽管阻塞：膽石癥、胰頭癌、膽管腫瘤肝細(xì)胞損害：各型肝炎、藥物性肝損害各型溶血先天性高膽紅素血癥（六）膽紅素與尿膽原測(cè)定

黃疸類型尿膽紅素定性尿膽原定性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸強(qiáng)陽性陰性三種黃疸類型的尿膽紅素和尿膽原定性結(jié)果四、尿液顯微鏡檢查觀察尿液中的有形成分，如細(xì)胞、管型和結(jié)晶。參考值白細(xì)胞：0~5個(gè)／HP

紅細(xì)胞：0~3個(gè)／HP

上皮細(xì)胞：少量移行上皮/鱗狀上皮細(xì)胞，無腎小管上皮細(xì)胞

管型：無管型或偶見透明管型尿結(jié)晶：多為生理性結(jié)晶臨床意義四、尿液顯微鏡檢查白細(xì)胞增加：>5個(gè)／HP，提示泌尿系感染，常見于急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎等。紅細(xì)胞增加：>3個(gè)／HP，尿外觀正常者為鏡下血尿，見于急、慢性腎小球腎炎，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、感染等。上皮細(xì)胞增加：大量或片狀脫落的上皮細(xì)胞，伴有白細(xì)胞，見于尿路感染；腎小管上皮細(xì)胞見于急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)。四、尿液顯微鏡檢查管型：正常尿中無管型或偶見少量透明管型，異常可提示腎實(shí)質(zhì)性損害。顆粒管型：見于慢性腎小球腎炎等腎臟病變細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：急性腎炎白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎腎小管上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死蠟樣管型：見于慢性而嚴(yán)重的腎臟病變，預(yù)后不良，如慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭。透明管型紅細(xì)胞管型四、尿液顯微鏡檢查尿結(jié)晶：尿酸結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶等臨床意義：一般無大量尿酸結(jié)晶，主要見于痛風(fēng)尿中出現(xiàn)結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞時(shí)，提示泌尿系結(jié)石的可能。服用磺胺藥物時(shí)，可出現(xiàn)大量磺胺藥物結(jié)晶導(dǎo)致尿道結(jié)石或尿閉。實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第二節(jié)尿液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、尿液標(biāo)本的采集與保存二、尿液物理學(xué)檢查三、尿液化學(xué)檢查四、尿液顯微鏡檢查一、尿液標(biāo)本的采集與保存（一）尿液標(biāo)本種類（二）尿液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（三）尿液標(biāo)本的保存（一）尿液標(biāo)本種類晨尿：即清晨起床后的第一次尿，適用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察以及早期妊娠試驗(yàn)等。隨機(jī)尿：即留取任何時(shí)間的尿液，適用于門診、急診患者。（一）尿液標(biāo)本種類計(jì)時(shí)尿（3h、12h、24h尿）：適用于尿中所含化學(xué)物質(zhì)（17-羥皮質(zhì)類固醇、肌酐、兒茶酚胺、尿蛋白、電解質(zhì)等）的檢查及測(cè)定。中段尿：留尿前先清洗外陰，排尿過程不間斷，以無菌容器只接留中間時(shí)段的尿液。用于有尿路感染時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)者。（二）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)一般檢查標(biāo)本應(yīng)留取于清潔、干燥的容器內(nèi)，如需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌容器收集中段尿液。女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿，避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入。男性患者應(yīng)防止精液或前列腺液混入。嬰幼兒應(yīng)先消毒會(huì)陰部后，將塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿液，避免糞便混入。（三）尿液標(biāo)本的保存尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后30min~2h內(nèi)送檢，不能及時(shí)送檢者，應(yīng)于4℃冰箱冷藏6~8h時(shí)，計(jì)時(shí)尿應(yīng)加入防腐劑進(jìn)行防腐，常用的有：甲醛：用于尿管型、細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查甲苯：用于尿糖、尿蛋白定量檢查鹽酸：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等測(cè)定二、尿液物理學(xué)檢查（一）尿量（二）顏色和透明度（三）氣味（四）尿液相對(duì)密度（一）尿量參考值

：成人：1000～2000ml/24h臨床意義：多尿：>2500ml/24h。少尿：<400ml/24h或<17ml/h。無尿：<100ml/24h或12h內(nèi)無尿液排出。（二）顏色和透明度

新鮮尿液為淡黃色、清澈透明。臨床意義：無色：見于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過多淡紅色或紅色（肉眼血尿）：見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病。（二）顏色和透明度

濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，見于血型不的合輸血反應(yīng)、急性溶血、蠶豆病等。深黃色：尿液的泡沫也呈黃色，為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。某些藥物如大黃等也可使尿液變黃，但尿中泡沫不黃。白色混濁：見于膿尿和菌尿（腎盂腎炎、膀胱炎）乳白色：乳糜尿（見于絲蟲病等）。（三）氣味正常尿液的氣味由尿內(nèi)揮發(fā)酸及酯類共同產(chǎn)生，尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。新排出的尿液有氨臭味多見于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味見于有機(jī)磷殺蟲劑中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；鼠臭味見于苯丙酮尿癥。（四）尿液相對(duì)密度又稱尿比重，可反映腎小管的濃縮和稀釋功能。參考值晨尿：1.015～1.025臨床意義：尿比重增高：見于高熱、脫水、出汗過多等所致血容量不足引起的腎前性少尿。尿量不少而比重高見于糖尿病和腎病綜合征。尿比重減低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。尿比重固定在1.010左右：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損。實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第三節(jié)糞便檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、糞便標(biāo)本的采集與保存二、糞便物理學(xué)檢查三、糞便化學(xué)檢查四、糞便顯微鏡檢查一、糞便標(biāo)本的采集與送檢5g特殊檢查要求寄生蟲檢查：檢查前3日停用抗生素，留取糞便30g以上，連續(xù)送檢3天。血吸蟲孵化毛蚴應(yīng)留取24小時(shí)糞便；蟯蟲卵檢查應(yīng)使用透明薄膜拭子于清晨排便前在肛門周圍的皺襞處拭??；阿米巴滋養(yǎng)體檢查需立即送檢并注意保溫。隱血檢查：試驗(yàn)前3日起禁食肉類、動(dòng)物血和綠葉蔬菜，禁服維生素C、鐵劑、鉍劑等藥物，并連續(xù)檢查3日。一、糞便標(biāo)本的采集與送檢二、糞便物理學(xué)檢查（一）量（二）顏色與性狀（三）寄生蟲（四）氣味二、糞便物理學(xué)檢查正常值量：健康成人每天排便一次，量約為100～300g。顏色與性狀：成人為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色糊狀便。氣味：有臭味。正常人食肉者味重，食素者味輕寄生蟲：無臨床意義三、糞便化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)：采用化學(xué)方法或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗(yàn)。

參考值：陰性臨床意義：主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩選檢查和鑒別診斷。三、糞便化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)陽性見于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道惡性腫瘤、血小板減少性紫癜、急性白血病等。消化道腫瘤多為持續(xù)陽性，而消化性潰瘍?cè)诜腔顒?dòng)期為陰性，這是兩者相鑒別的方法之一。四、糞便顯微鏡檢查細(xì)胞種類正常糞便

出現(xiàn)異常的常見病因白細(xì)胞無或偶見腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾紅細(xì)胞無下消化道炎癥或出血：痢疾、結(jié)腸直腸癌及炎癥、痔瘡等巨噬細(xì)胞無細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎上皮細(xì)胞少量腸道炎癥細(xì)胞注：細(xì)菌性痢疾時(shí)，白細(xì)胞增多為主，紅細(xì)胞散在分布；阿米巴痢疾時(shí)，以紅細(xì)胞增多為主。四、糞便顯微鏡檢查正常：無常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、蟯蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、姜片蟲卵、血吸蟲卵等。是診斷腸道寄生蟲感染最可靠、最直接的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第四節(jié)肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容血清蛋白質(zhì)檢查

膽紅素代謝檢查血清酶學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義熟悉肝臟疾病常用檢查項(xiàng)目及其參考值熟悉各類黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)了解肝臟疾病常用檢查的目的因子II、VII、IX、X網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)血氨、藥物、毒物脂肪分解蛋白質(zhì)合成肝糖原合成、分解肝臟的生理功能物質(zhì)代謝分泌膽汁解毒產(chǎn)熱調(diào)節(jié)血容量合成凝血因子吞噬防御維生素儲(chǔ)存激素滅活肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查目的了解肝臟有無損傷及損傷的程度，動(dòng)態(tài)觀察病情變化

協(xié)助診斷病毒性肝炎、肝硬化和肝癌

鑒別黃疸的類型

評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能

健康檢查肝臟疾病常用檢查項(xiàng)目一、血清蛋白質(zhì)檢查二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查一、血清蛋白質(zhì)檢查（一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白和清蛋白/球蛋白比值測(cè)定（二）血清蛋白電泳血清總蛋白（TP）是血清清蛋白（A）和球蛋白（G）的總和。清蛋白在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及營養(yǎng)方面起著重要作用。球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，與機(jī)體免疫功能和血漿黏度密切相關(guān)。（一）血清總蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值血清總蛋白（TP）：60～80g/L清蛋白（A）：40～55g/L

球蛋白（G）：20~30g/LA/G：（1.5～2.5）：1臨床意義

用于檢測(cè)慢性肝損傷（一）血清總蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值TP、A

：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退等TP、A臨床意義肝臟疾病：如重癥肝炎、肝硬化、肝癌蛋白質(zhì)攝入不足：營養(yǎng)不良、吸收障礙蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻鞍踪|(zhì)消耗增加：慢性消耗性疾病血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)液過多臨床意義慢性肝臟疾病：如慢性肝炎、肝硬化M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱慢性炎癥：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病TP、GA/G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高引起

見于嚴(yán)重肝功能損害，如慢性中度以上持

續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌；M球蛋白血癥血清蛋白電泳是用電泳方法測(cè)定血清中各類蛋白占總蛋白的百分比，有助于肝臟、腎臟疾病和多發(fā)性骨髓瘤的診斷。原理在堿性環(huán)境中血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中會(huì)向陽極泳動(dòng)。（二）血清蛋白電泳標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值清蛋白62%～71%

α1球蛋白3%～4%

α2球蛋白6%～10%

β球蛋白7%～11%

γ球蛋白9%～18%（二）血清蛋白電泳臨床意義肝臟疾?。杭毙约拜p癥肝炎時(shí)多無異常；慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，A降低，α1、α2、β球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增高。（二）血清蛋白電泳臨床意義多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、良性單克隆免疫球蛋白增生癥：β至γ區(qū)帶之間可出現(xiàn)一特殊單克隆區(qū)帶，稱為M蛋白。（二）血清蛋白電泳二、膽紅素代謝檢查（一）血清膽紅素測(cè)定（二）尿內(nèi)膽紅素與尿膽原檢查正常膽紅素代謝血清膽紅素測(cè)定血清膽紅素包括未結(jié)合膽紅素（UCB）與結(jié)合膽紅素（CB），兩者合稱總膽紅素（STB）檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素濃度，對(duì)了解肝功能、鑒別黃疸類型和病情判斷有重要意義。血清膽紅素測(cè)定標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值成人：STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/L臨床意義臨床意義判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB

17.1～34.2μmol/L顯性黃疸：STB

＞34.2μmol/L黃疸程度：輕度STB34.2～171μmol/L中度STB171～342μmol/L重度STB＞342μmol/L臨床意義推斷黃疸的病因輕度：溶血性黃疸輕、中度：肝細(xì)胞性黃疸中度：不完全阻塞性黃疸

重度：完全阻塞性黃疸臨床意義判斷黃疸類型

血清膽紅素（umol/L）類型STBCBUCBCB/STB溶血性黃疸＜0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2～0.5阻塞性黃疸＞0.5三、血清酶學(xué)檢查（一）血清轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（二）堿性磷酸酶（ALP）（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）（四）單胺氧化酶（MAO）（一）血清轉(zhuǎn)氨酶用于肝臟疾病檢查的主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值A(chǔ)LT：5～40U/LAST：8～40U/LAST/ALT：1.15臨床意義

反映肝細(xì)胞受損及程度

臨床意義急性病毒性肝炎急性肝損傷：ALT與AST均顯著升高

，ALT升高更明顯急性重癥肝炎：初期以ALT升高顯著，隨病情進(jìn)展，ALT下降，同時(shí)膽紅素進(jìn)行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，預(yù)后極差臨床意義慢性病毒性肝炎ALT、AST輕度升高或正常，AST/ALT＜1若AST升高較ALT顯著，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能臨床意義肝硬化代償期ALT可輕度增高或正常失代償期ALT可持續(xù)升高病變累及線粒體，AST升高程度超過ALT臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞癌：ALT與AST可正?；蜉p、中度升高膽道疾?。篈LT與AST可中度升高其他疾?。杭毙孕募」Ｋ?、急性腎盂腎炎某些化學(xué)藥物：異煙肼、氯丙嗪、利福平等（二）堿性磷酸酶（ALP）主要來源于肝臟和骨骼，少部分來自小腸和妊娠期胎盤組織，極少部分來自腎臟。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值男性：45～125U/L

女性：20～49歲30～100U/L50～79歲50～135U/L臨床意義病理性增高

肝膽系統(tǒng)疾?。号袛嗄懙拦Ｗ璧淖詈弥笜?biāo)，見于各種肝內(nèi)、外膽管梗阻性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽汁淤積等骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等臨床意義病理性增高

鑒別黃疸：阻塞性黃疸：ALP明顯升高ALT僅輕度增高肝細(xì)胞性黃疸：ALT活性明顯增高ALP正?；蛏愿撸ㄈ│?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）血清中的GGT主要來自肝臟，少量來自腎臟和胰腺。當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，

血清中GGT增高。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值男性：11～50U/L

女性：7～32U/L臨床意義膽道阻塞性疾?。阂娪谠l(fā)性膽汁性肝硬

化、硬化性膽管炎、肝癌等急、慢性酒精性肝炎：是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)急、慢性病毒性肝炎及肝硬化其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤（四）單胺氧化酶（MAO）MAO主要分布在肝、腎、胰、心等器官，存在于線粒體中。MAO能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，臨床上常用來觀察肝臟纖維化的程度。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值12～40U/ml

臨床意義肝臟疾?。褐匕Y肝硬化及肝硬化伴肝癌時(shí)，MAO活性明顯增高；急性重癥肝炎時(shí)增高；

重度慢性肝炎近半數(shù)增高肝外疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、慢性充血性心力衰竭等小結(jié)血清蛋白質(zhì)檢查：TP、A、G、A/G測(cè)定，血清蛋白電泳膽紅素代謝檢查：血清STB、CB、UCB

血清酶學(xué)檢查

：ALT、AST、ALP、GGT、MAO實(shí)驗(yàn)室檢查

腎功能檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）血清肌酐（Scr）血清尿素氮（BUN）腎小管功能檢查：尿濃縮稀釋試驗(yàn)

尿滲量（Uosm）測(cè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎功能檢查的方法及臨床意義熟悉常用腎功能檢查項(xiàng)目及其參考值了解腎功能檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用腎臟的生理功能代謝廢物清除尿酸、尿素、毒素及其它代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡血壓維持血壓穩(wěn)定骨骼腎臟是維生素D活化的重要場(chǎng)所，調(diào)節(jié)鈣吸收血液釋放促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞一、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定（二）血清肌酐（Scr）測(cè)定（三）血清尿素氮（BUN）測(cè)定體內(nèi)肌酐的來源與排泄肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉類）

（內(nèi)源性：肌肉98%）（外源性）（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定腎排泄腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收腎小管排泌量很少腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率。是目前臨床上評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定標(biāo)本采集連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第4天晨8時(shí)將尿液排盡后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，與24小時(shí)尿液同時(shí)送檢。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定參考值成人80～120ml／min

臨床意義較早反映腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度指導(dǎo)臨床治療和用藥（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定根據(jù)Ccr，可將腎功能分為：評(píng)估腎功能損害程度腎功能損害程度Ccr(ml／min)輕度70～51中度50～31重度＜10腎功能分期Ccr(ml／min)腎功能代償期50～80腎功能失代償期20～50腎衰竭期10～20尿毒癥期終末期腎衰竭＜10Ccr＜40ml／min時(shí)，限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr＜30ml／min時(shí)，噻嗪類利尿劑常無效Ccr＜10ml／min時(shí)，可作為血透治療的指征，對(duì)速尿等利尿劑的療效明顯減低指導(dǎo)臨床治療和用藥肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，且不被腎小管重吸收。腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，Scr就會(huì)明顯上升，其靈敏度較血尿素氮好，但并非早期診斷指標(biāo)。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血（二）血清肌酐（Scr）測(cè)定參考值

全血：88.4～176.8μmol／L

血清或血漿：男性53～106μmol／L

女性44～97μmol／L臨床意義（二）血清肌酐（Scr）測(cè)定急性腎衰竭，Scr進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴有少尿或非少尿慢性腎衰竭，Scr升高程度與病變嚴(yán)重性一致

代償期：Scr＜178μmol／L失代償期：Scr＞178μmol／L腎衰竭期：Scr＞445μmol／L

尿毒癥期：Scr＞707μmol／L評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能腎前性少尿，Scr＜200μmol／L腎性少尿，Scr常＞200μmol／L鑒別腎前性和腎性少尿尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出。腎功能受損時(shí)，血BUN濃度升高。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值成人3.2～7.1mmol/L臨床意義（三）血清尿素氮（BUN）測(cè)定是反映腎小球?yàn)V過功能損害的中晚期指標(biāo)見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎所致的慢性腎衰竭腎衰竭代償期：BUN＜9mmol／L

腎衰竭失代償期：BUN＞9mmol／L

腎衰竭期：BUN＞20mmol／L腎小球?yàn)V過功能損害嚴(yán)重脫水、大量腹水、心力衰竭等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，此時(shí)BUN升高，但Scr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1腎前性少尿上消化道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、高熱、高蛋白飲食等，此時(shí)BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白質(zhì)分解或攝入過多二、腎小管功能檢查（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)（二）尿滲量測(cè)定在日常飲食條件下，通過多次測(cè)定病人尿量與尿比密，來判斷遠(yuǎn)端小管和集合管功能的檢查方法。標(biāo)本采集晝夜尿比密試驗(yàn)3小時(shí)尿比密試驗(yàn)（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)又稱莫氏試驗(yàn)。受試日正常飲食，少飲水，晨8時(shí)排空膀胱后至晚8時(shí)止，每2h收集尿1次，共6次晝尿；晚8時(shí)至次晨8時(shí)的尿液收集在一個(gè)容器內(nèi)為夜尿，分別測(cè)定尿量和尿比密。排尿間隔時(shí)間準(zhǔn)確，尿需排盡。晝夜尿比密試驗(yàn)又稱齊氏試驗(yàn)。受試日正常飲食，晨8時(shí)排空膀胱后至次晨8時(shí)止，每3h收集尿1次，共8次，分別測(cè)定尿量和尿比密。排尿間隔時(shí)間準(zhǔn)確，尿需排盡。3小時(shí)尿比密試驗(yàn)參考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）晝尿量/夜尿量：（3~4）:1晝夜尿比密試驗(yàn)：至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高比密與最低比密之差>0.0093h尿比密試驗(yàn)：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)臨床意義

判斷遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮功能早期受損：夜尿＞750ml，或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率正常濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或晝尿比密差＜0.009（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)臨床意義判斷遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能濃縮-稀釋功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等滲尿）尿崩癥：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度。與尿比密的區(qū)別：均反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿蛋白、葡萄糖等對(duì)尿比密的影響較尿滲量大。（二）尿滲量（Uosm）測(cè)定標(biāo)本采集禁飲尿滲量測(cè)定：用于尿量基本正常的病人。晚飯后禁飲8小時(shí)，清晨1次性送尿液檢查，同時(shí)空腹采集靜脈血測(cè)血漿滲量。隨機(jī)尿尿滲量測(cè)定：常用于尿量減少的病人，同時(shí)空腹采集靜脈血測(cè)血漿滲量。（二）尿滲量（Uosm）測(cè)定參考值尿滲量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血漿滲量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿滲量/血漿滲量：（3～4.5）:1臨床意義（二）尿滲量（Uosm）測(cè)定Uosm/Posm的比值減低：腎濃縮功能受損Uosm/Posm的比值等于或接近1（等滲尿）：腎濃縮功能接近完全喪失Uosm＜200mOsm/（kg·H2O），或Uosm/Posm的比值＜1（低滲尿）：腎濃縮功能喪失而稀釋功

能仍存在，見于尿崩癥（二）尿滲量（Uosm）測(cè)定小結(jié)

腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：敏感指標(biāo)血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）腎小管功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量（Uosm）測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第六節(jié)腦脊液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、腦脊液標(biāo)本的采集二、一般性狀檢查三、化學(xué)檢查四、顯微鏡檢查腦脊液為存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液體。正常成人腦脊液總量為120～180ml。由于血-腦屏障的作用，正常腦脊液中細(xì)胞和化學(xué)成分比較恒定。檢查腦脊液成分的變化對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。概述一、標(biāo)本的采集

由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集，必要時(shí)可行小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺。

穿刺后先作壓力測(cè)定。

壓力測(cè)定后，將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌小瓶中，分別進(jìn)行化學(xué)或免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查和細(xì)胞計(jì)數(shù)。一、標(biāo)本的采集一、標(biāo)本的采集二、一般性狀檢查（一）顏色（二）透明度（三）凝固性正常腦脊液為無色透明液體。顏色參考值清晰、透明臨床意義化膿性腦膜炎：明顯渾濁，呈膿性病毒性腦膜炎：清晰透明、輕微渾濁結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣渾濁透明度參考值放置24h不形成薄膜

無凝塊和沉淀臨床意義

化膿性腦膜炎：放置1～2h可形成凝塊或沉淀物結(jié)核性腦膜炎：靜置12～24h，表面形成網(wǎng)狀薄膜凝固性三、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)測(cè)定（二）葡萄糖測(cè)定（三）氯化物測(cè)定參考值：定性（Pandy試驗(yàn)）：陰性定量：成人腰池200~400mg/L

小腦延髓池100~250mg/L

側(cè)腦室50~150mg/L

新生兒蛋白質(zhì)含量相對(duì)較高蛋白質(zhì)測(cè)定

臨床意義-增高腦膜炎：化腦顯著增高，結(jié)腦中度增高，病腦輕度增高出血性腦?。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌蛛網(wǎng)膜下腔梗阻蛋白質(zhì)測(cè)定參考值2.5～4.5mmol/L臨床意義-降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病原體大量分解葡萄糖：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎腦腫瘤、腦寄生蟲病葡萄糖測(cè)定參考值120～130mmol/L臨床意義-降低以結(jié)核性腦膜炎明顯，減低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)嘔吐、脫水、腹瀉等氯化物測(cè)定四、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)（二）病原學(xué)檢查參考值

無RBC，僅少量WBC（L）成人（0～8）×106/L；兒童（0～15）×106/L腦脊液淋巴細(xì)胞腦脊液中性粒細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義顱內(nèi)寄生蟲?。菏人嵝粤＜?xì)胞增多腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血：大量紅細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細(xì)胞為主，可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或白血病細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值

正常腦脊液無病原體。臨床意義革蘭染色：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。墨汁染色：新型隱球菌抗酸染色：結(jié)核桿菌病原學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第七節(jié)漿膜腔積液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、標(biāo)本的采集二、一般性狀檢查三、化學(xué)檢查四、顯微鏡檢查漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔。生理狀態(tài)下，漿膜腔有少量液體，主要起潤滑作用。病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體明顯增多，稱漿膜腔積液。通過積液檢查，可區(qū)分積液的性質(zhì)（炎性or非炎性），有助于疾病的診斷和治療。

概述一、標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)師通過漿膜腔穿刺獲得。穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器中。留取4管，每管2ml（結(jié)核菌檢查留取10ml），分別用于細(xì)菌學(xué)檢查、化學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查：EDTA-K2抗凝化學(xué)檢查：肝素抗凝，不加抗凝劑：用于觀察積液的凝固性。二、一般性狀檢查（一）顏色（二）透明度（三）凝固性（四）比密漏出液：淡黃色，透明滲出液：深黃色，渾濁深黃色膿樣見于化膿性感染紅色見于惡性腫瘤、結(jié)核病、損傷及出血等黃綠色見于銅綠假單胞菌感染乳白色見于淋巴管阻塞草黃色見于尿毒癥引起的心包積液顏色與透明度凝固性漏出液：不易凝固滲出液：易凝固比密漏出液<1.015；滲出液＞1.018凝固性、比密三、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)（二）葡萄糖（三）酶學(xué)檢查黏蛋白定性試驗(yàn)（Rivaltatest）漏出液：陰性滲出液：陽性蛋白質(zhì)定量

漏出液：<25g/L滲出液：＞30g/L蛋白質(zhì)漏出液：正?；蛏缘蜐B出液：明顯減低癌性：減低葡萄糖乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液時(shí)<200U/L；滲出液時(shí)>200U/L

腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性積液時(shí)明顯增高，有助于結(jié)核的診斷及療效觀察。淀粉酶（AMY）：胰腺疾病所致的腹腔積液中AMY明顯增高酶學(xué)檢查四、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)（二）細(xì)胞分類（三）脫落細(xì)胞學(xué)檢查（四）病原學(xué)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：惡性腫瘤、結(jié)核病、創(chuàng)傷白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多漏出液：<100×106/L滲出液：>500×106/L細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液：主要是淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞滲出液中性粒細(xì)胞：化膿性積液淋巴細(xì)胞：結(jié)核性、病毒性、腫瘤性積液嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲病、淋巴瘤等細(xì)胞分類細(xì)胞學(xué)檢查：如為滲出液，懷疑惡性腫瘤時(shí)進(jìn)行，查找癌細(xì)胞。病原學(xué)檢查：對(duì)滲出液者需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查臨床常用血生化檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌損傷標(biāo)志物檢查的臨床意義熟悉心肌損傷標(biāo)志物檢查的指標(biāo)了解心肌損傷標(biāo)志物檢查的參考值心肌損傷標(biāo)志物是心肌損傷時(shí)釋放到外周血中并被檢測(cè)到的蛋白質(zhì)類和酶類物質(zhì)。為急性心肌梗死（AMI）及其他伴有心肌損傷的疾病的臨床診斷、病

情監(jiān)測(cè)、預(yù)后估計(jì)及危險(xiǎn)分層提供重要信息。概述臨床常用指標(biāo)：心肌酶檢測(cè)：肌酸激酶（CK）及同工酶乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶心肌蛋白檢測(cè)：心肌肌鈣蛋白

（cTn）肌紅蛋白（Mb）概述肌酸激酶（CK）也稱為肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織中。CK有3種同工酶：CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（腦型）。肌酸激酶及同工酶測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

防止標(biāo)本溶血參考值CK總酶：男80～200U/L

女60～140U/LCK-MB活性：<15U/L<總酶活性的5%肌酸激酶及同工酶測(cè)定CK總酶AMI：發(fā)病3~8h升高，24h達(dá)高峰，3~4d恢復(fù)正常，為AMI早期診斷的較敏感指標(biāo)心肌炎和肌肉疾病急性腦外傷、腦惡性腫瘤判斷溶栓治療后效果臨床意義CK-MBAMI：發(fā)病3~8h升高，9~30h達(dá)高峰，2~3d恢復(fù)正常，早期診斷靈敏度較CK高，特異性高CK-MB再次升高：心肌梗死再次發(fā)生CK-MB大幅度升高：梗死面積大，預(yù)后差CK-MB保持高水平：心肌壞死仍在持續(xù)臨床意義乳酸脫氫酶（LDH/LD）廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。紅細(xì)胞內(nèi)含量也極為豐富。LD同工酶：LD1、LD2（心?。㎜D3（肺、脾）LD4、LD5（肝、骨骼?。┤樗崦摎涿讣巴っ笢y(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

防止標(biāo)本溶血參考值LD總酶：100～240U/LLD同工酶比例：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定

LD總酶AMI：發(fā)病8~10h后升高，2~3d后達(dá)高峰，持續(xù)1~2w恢復(fù)正常肝臟疾病惡性腫瘤骨骼肌病及腎臟疾病臨床意義

LD同工酶AMI：發(fā)病后12~24hLD1、LD2開始升高，且LD1升高更明顯，LD1/LD2>1當(dāng)病人LD1/LD2倒置且伴LD5增高提示心力衰竭伴有肝淤血或肝功能衰竭臨床意義

LD同工酶肝實(shí)質(zhì)病變：LD5>LD4骨骼肌疾病：LD5>LD4肺部疾?。篖D3升高白血?。篖D3、LD4升高臨床意義心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnT、cTnI和cTnC，cTnT和cTnI是心肌特有的抗原。血清cTn濃度變化對(duì)診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。心肌肌鈣蛋白測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃/紅色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管參考值

cTnT：0.02～0.13ug/L正常>0.2ug/L診斷臨界值

>0.5ug/L診斷AMIcTnI：<0.2ug/L正常

>1.5ug/L診斷臨界值心肌肌鈣蛋白測(cè)定診斷AMI：cTnT和cTnI是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。起病后3～6h即可升高，10-24h達(dá)到峰值，持續(xù)數(shù)天至2周診斷微小心肌損傷判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后臨床意義肌紅蛋白（Mb）是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白。當(dāng)心肌或骨骼肌損傷時(shí)，血液中肌紅蛋白水平升高，對(duì)診斷AMI和骨骼肌損害有一定價(jià)值。肌紅蛋白（Mb）測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管參考值

定性陰性

定量ELISA法：50～85ug/LRIA法：6～85ug/L肌紅蛋白（Mb）測(cè)定診斷AMI：在AMI發(fā)病后2h內(nèi)即可升高，12h內(nèi)達(dá)峰值，18～30h恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)（優(yōu)于CK和CK-MB）骨骼肌損傷腎功能不全臨床意義小結(jié)開始升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)正常時(shí)間靈敏度特異度cTnT3～610～2410～15d較高最高cTnI3～610～205～7d較低較高CK-MB3～89～302～3d較高較高M(jìn)b0.5～25～1218～30h最高最低臨床常用血生化檢查血清電解質(zhì)檢測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握血清電解質(zhì)檢測(cè)的危急值及其臨

床意義了解血清電解質(zhì)檢測(cè)的參考值電解質(zhì)是指體液中無機(jī)物與部分以離子形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱。細(xì)胞內(nèi)液中最多的陽離子是K+，細(xì)胞外液中最多的陽離子是Na+，最多的

陰離子是Cl-。概述檢測(cè)目的了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況變化指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)和治療急危重癥必查項(xiàng)目之一

概述標(biāo)本采集：常用靜脈血清（漿）測(cè)定

黃/紅/綠色管帽采血管空腹采血

注意避免溶血主要檢測(cè)內(nèi)容：鉀、鈉、氯、鈣、磷

概述鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)（占98%），是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子。主要生理功能：維持細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和心肌的節(jié)律性。參考值3.5～5.5mmol/L血清鉀測(cè)定攝入過多：輸入大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快、

過度應(yīng)用含鉀藥物

排泄障礙：急、慢腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減

退癥、長期使用保鉀利尿劑等細(xì)胞內(nèi)鉀外移：嚴(yán)重溶血、組織損傷、大面積

燒傷、缺氧、酸中毒、休克等

血清鉀測(cè)定臨床意義>5.5mmol/L為高鉀血癥

攝入不足：長期低鉀飲食、禁食、營養(yǎng)不良或

吸收障礙丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能

亢進(jìn)、長期應(yīng)用排鉀利尿劑等細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：堿中毒、大量應(yīng)用胰島

素等