臨床常用血生化檢查-血清電解質(zhì)檢查（健康評(píng)估）

臨床常用血生化檢查血清電解質(zhì)檢測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握血清電解質(zhì)檢測(cè)的危急值及其臨

床意義了解血清電解質(zhì)檢測(cè)的參考值電解質(zhì)是指體液中無(wú)機(jī)物與部分以離子形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱(chēng)。細(xì)胞內(nèi)液中最多的陽(yáng)離子是K+，細(xì)胞外液中最多的陽(yáng)離子是Na+，最多的

陰離子是Cl-。概述檢測(cè)目的了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況變化指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)和治療急危重癥必查項(xiàng)目之一

概述標(biāo)本采集：常用靜脈血清（漿）測(cè)定

黃/紅/綠色管帽采血管空腹采血

注意避免溶血主要檢測(cè)內(nèi)容：鉀、鈉、氯、鈣、磷

概述鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)（占98%），是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子。主要生理功能：維持細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和心肌的節(jié)律性。參考值3.5～5.5mmol/L血清鉀測(cè)定攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快、

過(guò)度應(yīng)用含鉀藥物

排泄障礙：急、慢腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減

退癥、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑等細(xì)胞內(nèi)鉀外移：嚴(yán)重溶血、組織損傷、大面積

燒傷、缺氧、酸中毒、休克等

血清鉀測(cè)定臨床意義>5.5mmol/L為高鉀血癥

攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、營(yíng)養(yǎng)不良或

吸收障礙丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能

亢進(jìn)、長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑等細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：堿中毒、大量應(yīng)用胰島

素等

血清鉀測(cè)定臨床意義<3.5mmol/L為低鉀血癥

鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子。血清鈉多以氯化鈉的形式存在。主要功能：保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓。參考值135～145mmol/L血清鈉測(cè)定鈉攝入過(guò)多：進(jìn)食過(guò)多鈉鹽或注射大量高滲鹽

水、心肺復(fù)蘇輸入過(guò)多碳酸氫鈉

水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多腎排鈉減少：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮

增多癥等

血清鈉測(cè)定臨床意義>145mmol/L為高鈉血癥

攝入不足：長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良或

不恰當(dāng)?shù)妮斠旱葋G失過(guò)多：胃腸道丟失（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉）

腎性丟失（慢性腎衰竭、利尿劑）

皮膚性丟失（大量出汗、大面積燒傷）

醫(yī)源性丟失（大量引流漿膜腔積液）血清鈉測(cè)定臨床意義<135mmol/L為低鈉血癥

氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，常伴隨鈉的攝入與排出。主要功能：調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、滲透壓、水與電解質(zhì)平衡，參與胃液中胃酸的生成。參考值96～106mmol/L血清氯測(cè)定攝入過(guò)多：食入或靜脈輸入過(guò)量的NaCl溶液

排出減少：腎衰竭少尿期、尿路梗阻等血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等腎小管重吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)代償性增高：呼吸性堿中毒血清氯測(cè)定臨床意義>106mmol/L為高氯血癥

攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流

慢性腎衰竭、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退呼吸性酸中毒

血清氯測(cè)定臨床意義<96mmol/L為低氯血癥

人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣的形式存在于骨骼及牙齒中，血液中鈣含量?jī)H占1%。主要生理功能：減低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、參與凝血過(guò)程。參考值總鈣：2.25～2.58mmol/L血清鈣測(cè)定攝入過(guò)多：靜脈用鈣過(guò)量，大量飲用牛奶等

溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、

多發(fā)性骨髓瘤等

吸收增加：大量應(yīng)用維生素D排出減少：急性腎衰竭血清鈣測(cè)定臨床意義>2.58mmol/L為高鈣血癥

攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食吸收減少：維生素D缺乏癥、佝僂病、手足搐搦吸收障礙：如長(zhǎng)期腹瀉、小腸吸收不良綜合征成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等腎臟疾?。郝阅I衰竭、腎小管性酸中毒等血清鈣測(cè)定臨床意義<2.25mmol/L為低鈣血癥

體內(nèi)的磷70%～80%存在于骨骼以及軟組織和細(xì)胞內(nèi)，小部分存在于體液中。血液中的磷有有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩種形式。血清磷測(cè)定通常指測(cè)定無(wú)機(jī)磷。“鈣×磷”為一常數(shù)（40）參考值0.97～1.61mmol/L血清磷測(cè)定腎排泄受阻：慢性腎衰竭

甲狀旁腺功能減退維生素D過(guò)量其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合

期等血清磷測(cè)定臨床意義>1.61mmol/L為高磷血癥

攝入不足或吸收不良：饑餓、長(zhǎng)期禁食、維生素D缺乏丟失過(guò)多：反復(fù)嘔吐、腹瀉、血液透析磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：應(yīng)用胰島素、靜脈輸注葡萄糖其他：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、維生素D抵抗性佝

僂病、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒等血清磷測(cè)定臨床意義<0.97mmol/L為低磷血癥

鉀：3.5～5.5mmol/L

異常：鉀攝入、排出、在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液分布異常高鉀血癥：心臟驟停危險(xiǎn)鈉：

135～145mmol/L

異常：鈉攝入/丟失、水分?jǐn)z入/丟失異常氯：

96～106mmol/L

異常：氯攝入/排出/丟失、呼堿/呼酸小結(jié)鈣：2.25～2.58