血液透析護理常規(guī)

血液透析護理常規(guī)【概念】血液透析簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一。血透是將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對流等作用，達到清除病人血液中代謝廢物及過多的液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。【護理措施】一、評估病人全身狀態(tài)，包括生命體征、有無水腫、體重增長情況、有無出血傾向；病人的透析方式、透析次數(shù)、透析時間及抗凝血藥應(yīng)用情況。檢查病人的血管通路是否通暢，局部有無感染、滲血、滲液等，中心靜脈留置導(dǎo)管病人的導(dǎo)管是否固定完好。透析過程護理（一）血液透析操作流程1.物品準備2.開機自檢3.血液透析器和管路的安裝4.密閉式預(yù)沖5.建立體外循環(huán)（上機）透析器及管路預(yù)沖完畢，安排患者有序進入透析治療區(qū)。（1）查對姓名、床號（2）血管通路準備（3）血液透析中的監(jiān)測1）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者有無不適，詳細記錄在血液透析記錄單上。2）二次自我查對：①按照體外循環(huán)血流方向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)使用保護帽并夾閉管夾。②根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。③治療開始后，應(yīng)對機器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進行消毒擦拭。3）雙人查對：由其他護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。4）血液透析治療過程中，應(yīng)至少每小時：①詢問患者有無不適；②觀察患者神志狀態(tài)、機器壓力監(jiān)測及治療參數(shù)、穿刺針及管路固定等是否正常；③測量生命體征，并準確記錄。5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)異常變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時進行心電監(jiān)護。6.回血下機7.透析機消毒三、常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）低血壓：透析中低血壓指透析過程中收縮壓下降≥20mmHg，或平均動脈壓下降≥10mmHg，是血液透析最常見的并發(fā)癥之一。1.癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸，甚至一過性意識喪失、心律失常等情況。2.預(yù)防措施：（1）低鈉飲食，減少透析間期飲水量，嚴格控制透析間期體重增加。（2）透析前停服一次降壓藥或減量；透析期間禁食或少量進食，有低血壓傾向者盡量不在透析時進食。（3）采用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進行。（4）采用可調(diào)鈉透析方式。3.處理措施：（1）立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平臥，抬高床尾，并給予吸氧。（2）輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液等。（3）監(jiān)測血壓變化，必要時使用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。（二）失衡綜合癥：指透析中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的臨床綜合征，多發(fā)生于嚴重高尿素氮血癥的病人接受透析治療之初。1.癥狀：輕者：頭痛、惡心、嘔吐、躁動；重者：抽搐、昏迷2.預(yù)防措施：（1）血清尿素氮下降水平控制在30%~40%（2）減慢血流速度（3）縮短透析時間，控制在2~3小時。（4）透析結(jié)束前1小時適當(dāng)提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度。3.處理措施：輕者：減慢血流速度、吸氧，靜脈輸注高滲葡萄糖、高滲鹽水嚴重者：立即終止透析，靜滴甘露醇并進行相應(yīng)搶救。（三）肌肉痙攣：多出現(xiàn)在透析中后期。1.癥狀：足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛2.預(yù)防措施：（1）防止透析低血壓的發(fā)生，嚴格控制透析間期體重增加水平。（2）采用高鈉透析、碳酸氫鹽透析或序貫透析。（3）糾正電解質(zhì)紊亂。3.處理措施：降低超濾速度，快速輸入生理鹽水100~200ml，或輸入高滲葡萄糖溶液。（四）透析器反應(yīng)：因使用新透析器產(chǎn)生的一組癥狀，又稱首次使用綜合征。1.癥狀：透析開始1小時內(nèi)出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。2.處理措施：（1）一般給予吸氧、抗組胺藥物、止痛藥物等對癥處理后可緩解，無須停止透析。（2）確診為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等控制癥狀。四、透析結(jié)束的護理1、自體動靜脈內(nèi)瘺者穿刺部位壓迫止血；中心靜脈留置導(dǎo)管者使用肝素或枸櫞酸鈉封管。2、詢問病人有無頭暈、出冷汗等不適，如病人透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息或補充血容量。3、測量并記錄體重、血壓?！窘】抵笇?dǎo)】血透相關(guān)知識指導(dǎo)幫助病人逐步適應(yīng)血透帶來的生理功能的變化，學(xué)會積極配合治療要求，增強治療依從性，促進病人回歸社會。指導(dǎo)賓根學(xué)會監(jiān)測并記錄每天尿量、體重、血壓情況，保持大便通暢。幫助病人建立健康生活方式，如戒煙戒酒、生活規(guī)律。鼓勵病人適當(dāng)運動鍛煉，參與社會活動和力所能及的工作。（二）血管通路護理指導(dǎo)：1.教會自體動靜脈內(nèi)瘺的病人每天自行檢查內(nèi)瘺，判斷內(nèi)瘺是否通暢。2.保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂。3.透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥，避免潮濕。4.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負重、戴手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。5.注意保護內(nèi)瘺，避免碰撞等外傷，以延長其使用期。（三）飲食指導(dǎo)：1.熱量：透析病人能量供給一般為126-147KJ/(kg.d)[30-35kcal/(kg.d)]，其中碳水化合物占60%~65%，以多糖為主；脂肪占25%~35%，可適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。2.蛋白質(zhì)：攝入量為1.0-1.2g/(kg.d)為宜，合并高分解狀態(tài)的急性疾病時可增加至1.5g/(kg.d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,必要時補充復(fù)方α-酮酸0.12g/(kg.d)。3.控制液體攝入：兩次透析之間，體重增加不超過5%或每天體重增加不超過1kg。4.限制鈉、鉀、磷的攝入：給予低鹽飲食，鈉攝入＜2g/d（相當(dāng)于膳食鈉鹽＜5g/d）,嚴重高血壓、水腫或水鈉潴留、無尿時應(yīng)嚴格限制鈉攝入。避免攝入高鉀食物