急性硬膜外血腫護(hù)理常規(guī)

急性硬膜外血腫護(hù)理常規(guī)【概念】急性硬膜外血腫（acute

epidural

hematoma）是指頭外傷后3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀，位于顱骨與硬腦膜之間的血腫。好發(fā)于青壯年?！局委煼绞健?、保守治療：脫水降顱內(nèi)壓、止血及活血化瘀藥物治療。2、手術(shù)治療：開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。（二）病情觀察：1.癥狀的觀察：意識(shí)(典型中間清醒期：昏迷—清醒，清醒—昏迷)、瞳孔、肌力、躁動(dòng)以及有無顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐）。2.輔助檢查：頭顱CT（必要時(shí)強(qiáng)化）；顱骨X線平片；MRA。3.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有躁動(dòng)患者給予防跌倒墜床措施，完善術(shù)前檢查，監(jiān)測生命體征變化，血糖高的患者監(jiān)測血糖情況。二、術(shù)前護(hù)理1、體位：平臥位，床頭抬高15-300。2、病情觀察：密切監(jiān)測病情變化，定時(shí)監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常（出現(xiàn)意識(shí)障礙或加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則肢體活動(dòng)障礙或加重等），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、飲食:清醒無嘔吐者可給予易消化吸收的飲食，昏迷及吞咽困難者給予鼻飼飲食，術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。4、術(shù)前1小時(shí)頭部備皮，備血，抗生素皮試，留置尿管。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：評(píng)估患者的手術(shù)方式，麻醉方式以及術(shù)后患者的意識(shí)、瞳孔、肌力、手術(shù)切口及引流等情況，及有無并發(fā)癥并做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）活動(dòng)與飲食：麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可抬高床頭15-30°。麻醉清醒后無惡心嘔吐即可進(jìn)流食，以后逐漸過渡到半流食普食。昏迷及吞咽困難者給與鼻飼飲食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況及有無頭痛、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象，立即采取降顱壓措施，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、保持引流管的通暢，妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，防止扭曲、打折。注意觀察顏色、性狀及引流的速度，準(zhǔn)確記錄引流量等。保持切口敷料清潔干燥、有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生更換。3、保持呼吸道通暢：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要時(shí)吸痰或留置口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。術(shù)后3-5日：1、患者術(shù)后癥狀觀察：頭部疼痛、意識(shí)狀態(tài)、肌力檢查等。2、傷口觀察：手術(shù)切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護(hù)理1、20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質(zhì)平衡。血壓過低時(shí)慎用，并及時(shí)通知醫(yī)生。2、丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時(shí)注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時(shí)要按時(shí)按量。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、顱內(nèi)出血：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血征象(意識(shí)障礙持續(xù)加重，脈搏、呼吸緩慢，血壓升高，肢體活動(dòng)障礙)，引流管內(nèi)新鮮血液引出，立即通知醫(yī)生處理，并做好家屬的安撫工作。2、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動(dòng)者，被動(dòng)按摩下肢比目魚