腦挫裂傷護(hù)理常規(guī)

腦挫裂傷護(hù)理常規(guī)【概念】腦挫裂傷(cerebralcontusion)是常見的的原發(fā)性腦損傷，包括腦挫傷和腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜較完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。【治療方式】保守治療：降顱壓、止血、預(yù)防炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評估：詳細(xì)了解受傷時間、致傷原因、受傷時情況；有無嘔吐及其次數(shù)，有無大小便失禁、肢體癱瘓等情況；受傷后病人接受過何種處理。（二）病情觀察：1、癥狀的觀察：意識、瞳孔、肌力，以及有無顱內(nèi)壓增高（頭痛、惡心、嘔吐）、煩躁、癲癇等癥狀。2、輔助檢查：頭顱CT（必要時強(qiáng)化）；MRA；電解質(zhì)檢查等。3、護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，有癲癇者給予防護(hù)措施，監(jiān)測生命體征變化，血糖高的患者監(jiān)測血糖情況?！咀o(hù)理措施】（一）活動與飲食：意識清醒患者平臥位，抬高床頭15-30°，昏迷病人或吞咽功能障礙者取側(cè)臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。清醒患者無惡心嘔吐可先進(jìn)流食，逐漸過渡到普食。昏迷及吞咽困難者給予鼻飼飲食。（二）病情觀察：1.嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，出現(xiàn)意識障礙或加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等，及時報告醫(yī)師。2.保持呼吸道通暢：嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要時吸痰或留置口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。（三）用藥觀察與護(hù)理：1、20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質(zhì)平衡。血壓過低時慎用，并及時通知醫(yī)生。2、丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時要按時按量。（四）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、腦疝：密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化(瞳孔變化、意識障礙持續(xù)加重，肢體活動障礙、脈搏、呼吸緩慢，血壓升高)，立即通知醫(yī)生處理，必要時做好手術(shù)的準(zhǔn)備及家屬的安撫。2、癲癇：多發(fā)生于額顳葉損傷者，常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防，癲癇發(fā)作時及時給予抗癲癇藥物控制，臥床、吸氧，避免意外受傷（立即將頭偏向一側(cè)，迅速解開衣扣，用軟物墊在上下齒之間，加床檔），觀察發(fā)作時的表現(xiàn)并記錄。3、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動運(yùn)動、使用循環(huán)驅(qū)動治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵病人在床上主動做踝泵運(yùn)動，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動者，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天。4、消化道出血：多因下丘腦或腦干損傷引起的應(yīng)激性潰瘍所致，期間避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和抑制胃酸分泌的藥物?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。2、遵醫(yī)囑按時、按量服用抗癲癇藥物