椎管內腫瘤的護理常規(guī)

椎管內腫瘤的護理常規(guī)【概念】椎管內腫瘤是指發(fā)生于椎管內各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤?！局委煼绞健勘Ｊ刂委煟悍派渲委?.手術治療：手術切除加椎板復位，手術切除及去椎板減壓?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。（二）病情觀察：1、癥狀的觀察：有無疼痛、肢體感覺運動及括約肌功能狀況等。2、輔助檢查：頭顱CT（必要時強化）；MRA；X線；腦脊液檢查；DSA等。3、護理措施：給予患者風險評估，有感覺障礙者給予相應指導，完善術前檢查，監(jiān)測生命體征變化，血糖高的患者監(jiān)測血糖情況。二、術前護理1、術前準備：術前練習床上排便、有效的咳嗽、軸線翻身。2、術前8-12小時禁食，4小時禁水。3、術前1小時做好皮膚準備，備血、皮試、留置尿管。皮膚準備范圍：（1）第1-2頸椎：剃光頭部毛發(fā)；（2）第3-7頸椎：上至發(fā)際上5cm，下至肩胛下角，兩側至腋中線；（3）胸段：上至發(fā)際，下至骶尾部，兩側至腋中線；（4）腰段至馬尾部：肩胛下角至臀橫紋，兩側至腋中線，剃陰毛。三、術后護理（一）評估：評估患者的手術方式，麻醉方式以及術后患者的意識、瞳孔、感覺、肌力、手術切口及有無并發(fā)癥并做好風險評估。（二）活動與飲食：術后6小時內去枕平臥位；搬動患者時要保持脊柱水平位，尤其是高頸段手術應頸部制動、頸托固定，應注意頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷；每小時翻身一次，注意頭、頸、軀干及下肢應保持在同一軸線位。術后排氣后方可進流食，根據(jù)胃腸功能情況逐漸改為半流食或普食，給予高蛋白、高熱量、易消化、粗纖維素食物，并補充維生素和水分，預防便秘。（三）病情觀察：術日及術后1-3日：密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或四肢肌力減退，應及時通知醫(yī)生。頸椎手術：注意呼吸情況；胸椎手術：觀察下肢活動情況及有無腹脹；腰骶部手術：觀察下肢肌力活動度及肛周皮膚感覺。切口護理：保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，翻身時避免引流管脫出，保持切口敷料干燥。術后3-5日：1、患者術后癥狀觀察：疼痛、麻木改善情況，感覺檢查、肌力檢查等。2、傷口觀察：手術切口愈合情況。（四）用藥觀察與護理1、抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2、補液：術日及術后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3、20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質平衡。血壓過低時慎用，并及時通知醫(yī)生。并發(fā)癥觀察與護理1、腹脹是椎管腫瘤術后常見的并發(fā)癥，指導患者進食含蛋白質和維生素較多的食物，少進或不進甜食，必要時行胃腸減壓、灌腸或肛管排氣。2、椎管內血腫如患者出現(xiàn)四肢疼痛進行性加重，感覺障礙平面上升，雙下肢癱瘓加重，應考慮椎管內血腫形成壓迫脊髓，應及時報告醫(yī)生。3、壓瘡：臥床患者避免軟組織長期受壓，按時翻身、拍背，每天用溫水擦浴，保持皮膚清潔、保持床單平整、干燥、保證營養(yǎng)攝入。4、下肢靜脈血栓：術后依據(jù)DVT評分，給予預防血栓的相關指導。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流；鼓勵病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動運動、使用循環(huán)驅動治療儀。不能下床者，應鼓勵病人在床上主動做踝泵運動，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動者，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天。【健康指導】1、對各種冷、溫、痛感覺消失或減退，應禁用熱水袋，注意保暖，防止燙傷及凍傷。截癱病人置患肢于功能位，防止關節(jié)畸形。2、保持大小便通暢，有導尿管應保持尿道口的清潔，做好會陰護理。便秘時可