腎盂輸尿管連接部梗阻

腎盂輸尿管連接部梗阻手術(shù)適應證、禁忌證1、手術(shù)適應證：存在腎積水相關(guān)臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；初次評價腎積水分腎功能小于35%-40%、并且T1/2>20min；梗阻性腎圖并且分腎功能大于40%者,行系列超聲隨訪,如果積水加重或積水持續(xù)并伴有腎實質(zhì)變薄、或復查腎核素顯像、分腎功能下降大于5%～10%；嚴重雙側(cè)腎積水(SFU3-4級)、或孤立腎嚴重腎積水,需要更積極治療。2、手術(shù)相對禁忌證：新生兒(1個月內(nèi))腎積水不建議手術(shù)治療，除非出現(xiàn)影響生長發(fā)育、影響呼吸；并發(fā)尿毒癥或嚴重感染患兒；嚴重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗圍生期超聲檢查、腎核素顯像檢查、鋇灌腸檢查、泌尿系CT及磁共振水成像、血尿常規(guī)、生化全項。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案1、保守治療：妊娠晚期胎兒腎盂前后徑（APD）小于10mm出生后無需外科干預。I度、II度腎積水患者出生后3個月、1歲、2歲、5歲、10歲復查，如發(fā)現(xiàn)積水加重或腎皮質(zhì)變薄需復查腎圖，如腎功能明顯受損需行外科治療。2、手術(shù)治療離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)1.開放術(shù)式腹膜外入路，標準術(shù)式，簡單易行，效果好。2.腹腔鏡術(shù)式：縮短住院時間，減輕疼痛，恢復快。3.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)適用于單腎或雙腎積水并發(fā)尿毒癥、嚴重感染者。4.腎切除適用于對側(cè)腎臟正常而患腎經(jīng)引流后腎功能不足10%。3、腎盂輸尿管成形術(shù)成功的標準：臨床癥狀緩解、腎臟功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)、腎盂前后徑改善。術(shù)后建議3個月、6個月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，長期隨訪。術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血尿常規(guī)，生化全項。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：腎盂輸尿管吻合口梗阻臨床表現(xiàn)腎周引流增加，發(fā)熱、腹痛、積水加重伴有腎功能惡化。需關(guān)注的檢查檢驗指標血尿常規(guī)、生化