十二指腸閉鎖診療規(guī)范

十二指腸閉鎖和狹窄手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的一般情況良好的患兒2、手術(shù)相對禁忌證：生命體征不穩(wěn)定者；嚴重電解質(zhì)紊亂、重度營養(yǎng)不良、硬腫癥、嚴重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗腹部X線檢查、上消化道造影、鋇灌腸檢查、超聲檢查、血常規(guī)、生化全項。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案手術(shù)是唯一有效治療手段。一經(jīng)確診，宜積極準備12-24小時。病程長，有慢性脫水及營養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)一般情況改善后再行手術(shù)。(1)開放性手術(shù)十二指腸與十二指腸吻合，包括菱形吻合和側(cè)側(cè)吻合。檢查有無合并畸形，做相應(yīng)處理。(2)腹腔鏡下十二指腸菱形吻合術(shù)：安全可行，預(yù)后良好。操作與開腹手術(shù)方法相同。五、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血常規(guī)，生化全項。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：腸蠕動功能紊亂或低下臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后2-4周出現(xiàn)嘔吐癥狀。需關(guān)注的檢查檢驗指標血常規(guī)、生化全項、影像學(xué)檢查（B超、腹部立位X線片、腹部CT）處理原則保守治療，經(jīng)過禁食、留置胃管、補液靜脈高營養(yǎng)等治療，常在5-7天后恢復(fù)。2、遺漏合并的消化道畸形臨床表現(xiàn)術(shù)后仍存在消化道梗阻的癥狀。需關(guān)注的檢查檢驗指標血常規(guī)、生化全項，腹部X線平片、消化道造影檢查、腹部CT處理原則合適時機二次手術(shù)。3、巨十二指腸癥及盲襻綜合征臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性嘔吐，上腹膨脹，食欲減退，營養(yǎng)不良，反流性胃炎、食管炎或消化道潰瘍。需關(guān)注的檢