消化道出血診療規(guī)范

消化道出血手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)積極保守治療仍出血不止，或短時間內(nèi)反復(fù)大出血，危及患兒生命時；疑有腸穿孔或腸壞死等急腹癥體征或腹部包塊者。2、手術(shù)相對禁忌證：失血量較少或較緩的患兒；大便隱血陽性患兒；嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗腹部X線檢查、鋇灌腸檢查、消化道造影檢查、锝99放射性核素檢查、超聲檢查、腹部CT、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、肛門鏡、血常規(guī)、凝血五項、生化全項。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案小兒消化道出血治療原則是病因治療和對癥治療同時進(jìn)行，病因明確的出血盡早控制出血糾正休克，必要時外科手術(shù)治療。對病因不明確的出血應(yīng)在積極搶救的同時，及早進(jìn)一步查明出血原因，針對病因予以治療。五、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天查血常規(guī)，生化全項。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后再出血臨床表現(xiàn)腹痛腹脹。里急后重、排柏油樣便。需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)血常規(guī)、生化全項，超聲檢查、腹部X線平片、腹部CT處理原則予以禁食補液止血對癥治療。如保守治療無效，應(yīng)及時手術(shù)。2、術(shù)后腸梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹痛腹脹，嘔吐，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)血常規(guī)、生化全項、影像學(xué)檢查（B超、