腹股溝疝診療規(guī)范

腹股溝疝手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：擇期手術(shù)以出生6個(gè)月以后為宜；對(duì)于早產(chǎn)兒和3個(gè)月以下嬰兒若反復(fù)發(fā)生嵌頓則應(yīng)盡快手術(shù)；斜疝合并隱睪者應(yīng)早期手術(shù)，不應(yīng)拖延至1歲以后；嵌頓疝手法復(fù)位未成功或已確定為絞窄疝者應(yīng)急診手術(shù)，不受年齡限制；巨大疝或復(fù)發(fā)疝。2、手術(shù)禁忌證：患有嚴(yán)重心肝肺腎等重要器官疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者暫不宜手術(shù)?；技毙詡魅静≌撸∮蟾鶕?jù)疾病種類及恢復(fù)情況考慮擇期手術(shù)。有出血性疾病在有出血傾向未糾正前不考慮施行手術(shù)。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，不宜應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)B超檢查三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案1、非手術(shù)治療對(duì)6個(gè)月以內(nèi)小兒患有嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)可暫觀察，不主張用疝氣帶壓迫，對(duì)低出生體重兒同樣。2、嵌頓疝嵌頓時(shí)間小于12小時(shí)可行手法復(fù)位術(shù)。手法復(fù)位禁忌癥：嵌頓時(shí)間大于12小時(shí)；新生兒不能確定嵌頓時(shí)間；女孩疝出可能為卵巢、輸卵管時(shí)；已試行手法復(fù)位失敗；全身情況差，已有腸絞窄的患兒3、手術(shù)治療腹股溝疝為先天性腹膜鞘狀突未閉，腹壁缺損可隨生長(zhǎng)而恢復(fù)，僅做疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流食，術(shù)后第1日視患兒病情出院。1.經(jīng)腹股溝管疝囊高位結(jié)扎術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，技術(shù)成熟2.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，切口美觀，并且能夠探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)情況，同時(shí)處理雙側(cè)病變，避免異時(shí)疝再手術(shù)。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，注意會(huì)陰部情況。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后第一天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、陰囊血腫或水腫臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后陰囊腫脹增大，質(zhì)硬皮膚發(fā)亮，如進(jìn)行性增大，疼痛，陰囊青紫，張力高需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)，陰囊睪丸附睪精索靜脈彩超處理原則小的血腫兜起陰囊，局部理療或者熱敷自行吸收；大的血腫應(yīng)打開(kāi)切口，清除血腫，止血引流，再縫合切口，全身應(yīng)用抗生素。2、醫(yī)源性睪丸下降不全、睪丸扭轉(zhuǎn)壞死萎縮臨床表現(xiàn)患側(cè)睪丸位置明顯高于術(shù)前或患側(cè)陰囊空虛，患側(cè)陰囊腫脹疼痛，患兒睪丸較術(shù)前體積縮小。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)，陰囊睪丸附睪精索靜脈彩超處理原則及時(shí)再次手術(shù)。3、疝復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)術(shù)后腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝腫塊再現(xiàn)。需關(guān)注的檢查