胎盤(pán)早剝護(hù)理常規(guī)

胎盤(pán)早剝護(hù)理常規(guī)【概念】胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。【護(hù)理措施】入院護(hù)理（一）評(píng)估健康史、全身評(píng)估、過(guò)敏史、專科評(píng)估、相關(guān)檢查。（二）術(shù)前護(hù)理出血時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，建立靜脈通道、配血、吸氧、測(cè)血壓壓、脈搏、檢查凝血功能及腎功能。2.注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用筆在腹部標(biāo)出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會(huì)陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。3.監(jiān)測(cè)生命體征，注意休克的早期癥狀，胎盤(pán)早剝易引發(fā)凝血功能障礙，應(yīng)密切觀察全身性出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。4.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。5.禁止肛查和灌腸，必須行陰檢查時(shí)應(yīng)在做好充分準(zhǔn)備后進(jìn)行，操作要輕而快。6.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。二、術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后評(píng)估1.健康史：評(píng)估手術(shù)過(guò)程是否順利、術(shù)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分等。2.全身評(píng)估：了解產(chǎn)婦生命體征，精神狀態(tài)，角色適應(yīng)能力，傷口及敷料情況。3.專科評(píng)估：子宮收縮、宮底高度，惡露的顏色、氣味、量，泌乳情況。4.新生兒;術(shù)后1小時(shí)早接觸、早吸吮，盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。及時(shí)及時(shí)清理新生兒的大小便，注意新生兒保暖。（二）活動(dòng)與飲食：術(shù)后去枕平臥，腰硬聯(lián)合麻醉病人去枕平臥8小時(shí)或遵醫(yī)囑，全麻及連續(xù)硬膜外麻醉病人去枕平臥6小時(shí)后，若生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身活動(dòng)，防止導(dǎo)管滑脫，保證液路及管路通暢。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)小米湯，術(shù)后第二天半流食，第三天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)普食或產(chǎn)后食，特殊情況遵醫(yī)囑。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-4日立即測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)并記錄，檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況。如病人陰道出血較多、出現(xiàn)高血壓或低血壓、脈搏快或慢、血氧飽和度低于90％，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。傷口觀察：腹部切口愈合情況。留置尿管的護(hù)理：術(shù)后留置尿管24小時(shí)，尿管及尿袋妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，保持通暢，觀察尿量及尿液性質(zhì)，留置尿管期間每日外陰擦洗2次，拔管后指導(dǎo)患者多飲水，盡早下床活動(dòng)，自行排尿，注意觀察排尿情況。用藥觀察與護(hù)理抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化?？s宮素：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給與縮宮素靜脈滴注，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。（五）專科護(hù)理：1.子宮復(fù)舊及惡露：每日測(cè)宮底高度，觀察惡露的量、顏色和氣味。2.會(huì)陰護(hù)理：每日用0.05％聚維酮碘液會(huì)陰擦洗兩次。3.乳房護(hù)理：推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接觸、早吸吮。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，刺激泌乳。乳房應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持清潔干燥。每次哺乳前應(yīng)柔和按摩乳房，刺激泌乳，讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足有剩余用吸乳器吸空。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血：1.預(yù)防：產(chǎn)前做好凝血功能檢查；胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物；胎兒娩出后人工剝離胎盤(pán)，持續(xù)子宮按摩等。2.護(hù)理：(1)對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，立即建立靜脈通路，備好搶救物品，及早補(bǔ)充血容量；失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則。(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征。(3)觀察子宮收縮情況，惡露的量、顏色、氣味；觀察會(huì)陰傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理。(4)搶救過(guò)程中注意無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。(5)安撫家屬，做好心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】術(shù)后第一天，因產(chǎn)婦進(jìn)食少，今日繼續(xù)給予補(bǔ)液治療。下午拔出尿管后，可下床活動(dòng)，遵守“三三三”原則，床上坐3分鐘，床邊坐3分鐘，床邊坐3分鐘，預(yù)防暈倒。術(shù)后第二、三天，要適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，可以促進(jìn)子宮收縮，產(chǎn)后恢復(fù)的快