阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理常規(guī)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指由顱外解剖生理異常引起睡眠時(shí)出現(xiàn)上呼吸道間歇性塌陷，鼻、口腔內(nèi)空氣流通停止10秒以上，在7小時(shí)的夜間睡眠期內(nèi)，至少有30次呼吸暫停發(fā)作?！局委煼绞健?.保守治療①降低體重，可減少氣道阻塞，可部分或暫時(shí)緩解癥狀。②鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣，能安全有效緩解癥狀。2.手術(shù)治療①鼻部手術(shù)，解除病因，解除氣道阻塞。②咽部手術(shù)以腭咽成型術(shù)最常用，能增加咽腔前后徑及左右徑，降低阻力，維持通氣?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估:患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者病史、用藥史、過(guò)敏史及飲食睡眠。2.心理社會(huì)評(píng)估:①有無(wú)緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常②患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度等。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①進(jìn)行自理能力評(píng)估②跌倒墜床評(píng)估(二)病情觀察:1.觀察患者口唇、面色呼吸情況，有無(wú)氣緊或三凹征。2.觀察患者入睡后憋氣、呼吸暫停的程度、頻次。3.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，重點(diǎn)為血壓、脈搏、呼吸的變化，尤其在夜間。二、術(shù)前護(hù)理1.協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查:①纖維喉鏡檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、壓力測(cè)定、CT、胸片、心電圖、術(shù)前檢驗(yàn)等。②鼾癥患者多合并有高血壓和冠心病，因此，術(shù)前要做調(diào)整控制好血壓。2.向患者、家屬介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備:患者術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食水。4.術(shù)日根據(jù)醫(yī)囑攜帶必要的用物，做好交接，送入手術(shù)室。三、術(shù)后護(hù)理:(一)評(píng)估:1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者飲食及睡眠。2.心理評(píng)估:①患者的情緒②患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容掌握的程度3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①自理能力評(píng)估②跌倒墜床評(píng)估③疼痛評(píng)估(二)活動(dòng)與飲食1.體位與活動(dòng):術(shù)后給予去枕臥位，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，注意雙下肢活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，取半體位。術(shù)日以休息為主，次日開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)。2.飲食護(hù)理:術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)冷流食，術(shù)后1-5天進(jìn)流食，以后酌情合理飲食，防止傷口出血。一月內(nèi)禁辛辣刺激、帶骨刺的粗糙、硬性食物。(三)病情觀察與護(hù)理:1.觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。2.觀察有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作。3.囑患者勿將口內(nèi)分泌物咽下應(yīng)輕輕吐出，如持續(xù)吐鮮血提示創(chuàng)面活動(dòng)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4.囑患者少說(shuō)話，少做吞咽動(dòng)作，避免劇烈咳嗽，不用舌頭舔傷口。(四)用藥護(hù)理:1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素藥物，確認(rèn)皮試陰性，注意輸液速度，密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。2.遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以預(yù)防感染、抗水腫，濕潤(rùn)呼吸道。(五)疼痛護(hù)理:1.評(píng)估疼痛的程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，囑多休息，減少活動(dòng)。2.少做吞咽動(dòng)作，少講話，輕咳嗽。3.頜下、頸部冷敷，適量食用純奶冰激凌或冰水。(六)口腔護(hù)理:1.術(shù)日不漱口，遵醫(yī)囑口腔護(hù)理2/日，清除口腔血痂及異味。2.術(shù)后第一天開(kāi)始漱口液涑口，酌情軟毛牙刷刷牙。(七)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.繼發(fā)性切口出血:臨床表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)至1周內(nèi)口吐新鮮血液，檢查切口明顯滲血①根據(jù)情況半臥位或側(cè)臥位。②輕輕吐出口內(nèi)分泌物勿咽下，必要時(shí)吸引器吸出。③頜下及頸部冷敷。④局部壓迫止血。⑤應(yīng)用止血藥物。2.鼻咽反嗆:臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)食物或水從鼻腔流出①告知鼻咽反嗆的原因，減輕緊張、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。②指導(dǎo)患者進(jìn)食方法:小口、慢咽。③指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，防止瘢痕攣縮。呼吸道梗阻:臨床表現(xiàn)為緩慢或突發(fā)的呼吸困難、氣緊、三凹征；面色青紫、口唇發(fā)紺；血氧飽和度持續(xù)下降。①密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度的變化②給予半臥位，持續(xù)吸氧，保持上呼吸道通暢③保持患者清醒狀態(tài)，避免進(jìn)入睡眠，囑患者張口呼吸④遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射⑤做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備4.感染:臨床表現(xiàn)為口腔異味或口臭加重、發(fā)熱甚至高熱、咽痛加劇。①保持口腔清潔，漱口液涑口②監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱及時(shí)處理③遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用敏感抗生素，觀察用藥后的效果及反應(yīng)【康復(fù)指導(dǎo)】1.遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，3個(gè)月后復(fù)查睡眠情況，以監(jiān)測(cè)手術(shù)效