化療護(hù)理常規(guī)

化療護(hù)理常規(guī)【概念】化療即化學(xué)藥物治療，指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位1.適度活動(dòng)，避免勞累。2.PICC置管側(cè)肢體避免進(jìn)行大臂繞環(huán)動(dòng)作和提舉5KG以上重物。避免長時(shí)間壓迫穿刺側(cè)肢體。（二）病情觀察1.觀察體溫：判斷是否感染。2.觀察有無出血癥狀：如牙齦出血、鼻出血、皮下淤血、陰道活動(dòng)性出血等。3.觀察有無肝臟損害癥狀：如上腹疼痛、惡心、腹瀉等，如有腹痛、腹瀉，要觀察腹瀉次數(shù)及形狀。4.觀察有無膀胱炎癥狀：有無尿頻、尿急、血尿等。5.觀察有無皮疹等皮膚反應(yīng)。6.觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如肢體麻木、肌肉軟弱、偏癱等。7.如有以上癥狀即刻報(bào)告醫(yī)生。（三）飲食護(hù)理1.鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食。2.化療時(shí)和化療后2周內(nèi)為化療反應(yīng)較重階段。避免油膩、甜味食物，少食多餐，每次進(jìn)食以不吐為宜。不宜吃損傷口腔黏膜的堅(jiān)果類和油炸類食品?；熐昂?小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。3.腹瀉病人應(yīng)進(jìn)食低纖維素、高蛋白飲食，避免進(jìn)食對(duì)胃腸道有刺激的食物，同時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.準(zhǔn)確測量凈體重：一般在每個(gè)療程的用藥前和用藥中各測一次體重，在早上、空腹、排空大小便后進(jìn)行，酌情減去衣服重量。2.正確使用藥物：嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用。3.化療患者原則上均建立PICC通路，如拒絕使用，需主管醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意后使用靜脈留置針，留置針每天更換。4.嚴(yán)格用藥順序，如更生霉素與5-FU聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，先用更生霉素，后用5-FU。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整滴速，如更生霉素加入250ml溶液中靜點(diǎn)1小時(shí)，5-FU加入5%葡萄糖500ml維持靜點(diǎn)8-10小時(shí)。觀察藥物副作用。5.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察出入量是否平衡。6.紫杉醇護(hù)理要點(diǎn)：（1）輸注紫杉醇時(shí)使用低密度輸液器。（2）用紫杉醇前12h和6h各口服地塞米松20mg，用紫杉醇前30min肌注苯海拉明50mg，靜脈入壺西咪替丁300mg，預(yù)防過敏反應(yīng)。（3）當(dāng)紫杉醇與其他化療藥聯(lián)合使用時(shí)，先輸紫杉醇,后用鉑類.（4）小劑量紫杉醇（30mg）靜點(diǎn)30min,若如不良反應(yīng)再配置大劑量，大劑量紫杉醇維持2~3h。（5）應(yīng)用紫杉醇時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次直至用藥結(jié)束。（6）用藥過程中若出現(xiàn)面部潮紅、憋氣、呼吸困難、血壓下降、皮疹等，立即減慢滴速，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用。嚴(yán)重者立即停藥，更換輸液器和生理鹽水，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7.順鉑護(hù)理要點(diǎn)：（1）輸鉑類藥物時(shí)使用避光輸液器。（2）用順鉑前尿量大于100ml/h，應(yīng)用止吐藥后溶藥，30min后用順鉑，1h內(nèi)輸入完畢。（3）用藥期間準(zhǔn)確記錄出入量，若嘔吐量超過300ml，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充液體。4PM總結(jié)出入量時(shí)，若尿量少于1000ml，及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。（4）用藥期間囑患者少量多次飲水，保證24h尿量大于3000ml。水化液維持15～16h，勻速滴入，保證腎臟的持續(xù)灌注。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，若口腔粘膜充血疼痛，可局部噴西瓜霜等粉劑，若有粘膜潰瘍，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素和維生素B12液混合涂于潰瘍面。使用軟毛刷刷牙或清潔水漱口，進(jìn)食前后消毒溶液漱口；溫涼的流食或軟食，避免刺激性食物。2.骨髓抑制護(hù)理：按醫(yī)囑定期測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若低于3.0*109/L，考慮停止化療。Ⅱ度和Ⅲ度骨髓抑制遵醫(yī)囑皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，Ⅳ度骨髓抑制除給予升白細(xì)胞治療，需使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保護(hù)性隔離，盡量謝絕探視。血小板計(jì)數(shù)＜20*109/L有自發(fā)性出血可能，必須絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑輸入血小板。3.脫發(fā)：一般在化療開始后2-3周出現(xiàn)，在化療結(jié)束后均能再生，大概需要3-6個(gè)月頭發(fā)全部覆蓋頭部。指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)、戴一些頭飾。4.周圍神經(jīng)病變：典型的外周神經(jīng)病變發(fā)生率30%-40%，可發(fā)生于化療過程中或化療結(jié)束后。癥狀包括疼痛、麻木/刺痛、感覺喪失和功能障礙。由于患者神經(jīng)敏感性減低，指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，警惕潛在的手足損傷。周圍神經(jīng)病變部分可逆?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量