心肺叩診1研究報(bào)告

心肺叩診臨床方法體格檢查肺臟叩診叩診方法正常叩診音直接叩診(directpercussion)間接叩診(indirectpercussion)清音(resonance)濁音(dullness)實(shí)音(flatness)鼓音(tympany)正常叩診音叩診方法肺上界肺前界肺下界肺下界移動(dòng)范圍頸肌至肩胛帶右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨線左：胸骨旁線第4～6肋隙鎖骨中線第6肋隙腋中線第8肋隙肩胛線第10肋隙6～8㎝影響叩診音的因素與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素有關(guān)。胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多、肌肉層較厚、乳房較大和水腫等均可使叩診音變濁。胸壁骨骼支架增大，可加強(qiáng)共鳴作用。胸腔積液影響震動(dòng)傳播,故叩診音變濁。肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力和彈性等也可影響叩診音。如深吸氣時(shí)，肺泡張力增加，叩診音調(diào)亦增高。胸部異常叩診音在正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。深部病灶或直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液，叩診常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1.異常濁音或?qū)嵰粜夭慨惓嵋艋驅(qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病(1)肺部病變：肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。(2)胸膜病變：胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病變：胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。

2．過(guò)清音見于肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。

3．鼓音見于肺內(nèi)含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。常見疾病如下：

(1)肺部疾病：肺結(jié)核巨大空洞、肺膿瘍、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。(2)胸腔疾?。簹庑亍⒎伟┑?。若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音。

4．濁鼓音當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音持點(diǎn)的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。心臟叩診確定心臟的大小、形狀及其位置。左手中指作為叩診扳指，平置于擬叩診的部位。受檢者坐位時(shí)扳指與肋間垂直，臥位時(shí)與肋間平行。先左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖博動(dòng)處外2～3厘米開始，逐個(gè)肋間向上叩診。右側(cè)先叩出肝上界后從其上一肋間開始，逐個(gè)肋間向上叩診。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一標(biāo)志，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。叩診目的叩診方法叩診順序記錄右界（㎝）肋間左界（㎝）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9正常人心臟的相對(duì)濁音界范圍(左鎖骨中線距前正中線為8～10cm)叩診正常心臟濁音界異常心臟叩診心界擴(kuò)大—心包積液心界改變--梨型心心界改變--靴型心左側(cè)液氣胸