醫(yī)學(xué)課件：常見傷口的換藥處理

換藥概述

（一）換藥概念換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。

換藥前準(zhǔn)備（一）充分了解傷口1）創(chuàng)面的部位、大小、深淺；2）傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量；3）引流物有無，是否拔除或更換；是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗；4）是否需要拆線或縫合等；準(zhǔn)備好換藥材料。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。（二）無菌準(zhǔn)備1）換藥時(shí)必須戴好帽子口罩，換藥前后要洗凈雙手，防止交叉感染；2）換藥應(yīng)按一定順序：先換無菌傷口或拆線傷口，后換感染傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重或有膿腔的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口；3）對(duì)有高度傳染性疾病（如破傷風(fēng)、氣性壞疽及綠膿桿菌感染等）的傷口換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣，使用后的換藥用具應(yīng)分別給予處理，換下的敷料應(yīng)予以焚毀，換藥后，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真的消毒手部；4）接觸傷口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)過滅菌處理；換下的敷料和用過的物品必須放到指定地點(diǎn)，不得亂扔；5）換藥時(shí)準(zhǔn)備兩把鑷子，一把夾持換藥碗內(nèi)無菌物品，另一把夾持接觸傷口的敷料，兩者不可混亂，亦不可相互接觸。對(duì)于傷口嚴(yán)重感染患者，補(bǔ)充三條原則1）保持引流通暢，避免死腔形成；2）注意補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3）及時(shí)處理原發(fā)病，特別要留意機(jī)體有無糖尿病，低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的情況。（三）操作者、患者準(zhǔn)備1）操作者準(zhǔn)備①換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；②了解病人的傷口情況；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。2）病人準(zhǔn)備①首先向病人說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；②讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；③盡力尊重病人隱私權(quán)。3）換藥盤及無菌敷料包準(zhǔn)備將無菌敷料及包平方于清潔換藥盤（碗）上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒干脫脂紗布、鹽水/酒精棉球應(yīng)分開放置于消毒盤內(nèi)，避免互相滲透。另一消毒盤（碗）準(zhǔn)備盛放已用過的敷料。4）換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。①無菌傷口：首次第二日換藥，若無異常征象，3天/次，可直到拆線；

②植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次；③感染傷口，每天換藥至少一次。感染重、滲出多者每日可酌情增加次數(shù)。甚至4-5次。目前外科換藥基本由醫(yī)生操作，那我們主要學(xué)習(xí)一下常見傷口的換藥處理：

01清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。

02血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤一下，無菌覆料包扎即可。

03對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。

04感染或污染傷口原則是引流排膿。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合。要充分引流，不宜填塞過緊，否則影響血供且不利引流；也可以用生理鹽水紗條或者外敷抗生素。

05褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。

06切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換很長時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

07久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對(duì)于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

08對(duì)污染性油性傷口，用松節(jié)油洗去油漬。

09對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

10肉芽水腫的傷口的換藥：反復(fù)多次的傷口換藥或不正規(guī)的換藥操作很容易致使傷口肉芽水腫。由于不健康的肉芽高出于皮膚造成傷口愈合困難。如出現(xiàn)上述創(chuàng)面變化，應(yīng)采用局部常規(guī)消毒后，用無菌剪刀剪掉高出于皮膚的不健康肉芽。局部出血多，壓迫止血后，以硫酸鎂粉劑或氯霉素粉劑均勻撒在出血的肉芽組織上，之后敷料蓋油紗，紗布包扎(此時(shí)應(yīng)用的藥物采用粉劑能達(dá)到既能止血又能消炎的功效)。以后間隔3～4d用33％硫酸鎂水溶液紗布(此時(shí)用水溶液便于組織吸收)塊給以濕敷傷口。對(duì)肉芽水腫創(chuàng)面應(yīng)用33％硫酸鎂換藥。道理有二：其一，利用高漲硫酸鎂可使水腫肉芽脫水；其二，鎂離子有促進(jìn)皮膚細(xì)胞再生長的作用，在脫水的過程中又保障供應(yīng)了大量的鎂離子。因此只要對(duì)水腫肉芽的治療合理，就可加快該創(chuàng)面的愈合。亦可用糜蛋白酶濕敷，促進(jìn)局部組織愈合。

11對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大