急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)課件

急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)

急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)卒中指腦血管供血區(qū)急性灌注不足，導(dǎo)致受累區(qū)域缺血和神經(jīng)功能喪失。每天，很多患者因為出血或缺血導(dǎo)致局部神經(jīng)功能障礙而被送到急診科，及時識別和治療對于恢復(fù)受累區(qū)血流和神經(jīng)功能是必要的。卒中常見的癥狀和體征包括意識水平下降、失語癥、構(gòu)音障礙、輕偏癱的突然發(fā)作，急性單側(cè)感覺缺失，單肢輕癱或四肢癱瘓，眼球震顫，視覺變化和視野缺損，共濟失調(diào)和眩暈。卒中的癥狀和體征常聯(lián)合出現(xiàn)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)腦血管造影顯示31歲男性患者癥狀出現(xiàn)約4.5小時遠端基底動脈阻塞。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)

一位52歲男子出現(xiàn)逐漸加重的右側(cè)肢體力弱和失語癥。如何解釋他的頭部非增強CT掃描？

急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)答：CT掃描顯示彌漫性低密度和左側(cè)大腦前動脈(ACA)和大腦中動脈(MCA)供血區(qū)腦溝消失，符合急性梗死。分散的線狀高密度顯而易見，提示大面積梗死區(qū)域點狀出血。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)

一位70歲女性患者因左側(cè)力弱持續(xù)數(shù)小時收入ED。她該處的非增強CT掃描顯示什么異常？

急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)答：CT掃描顯示右側(cè)豆?fàn)詈藦浡缘兔芏?，在右?cè)側(cè)腦室額角有占位效應(yīng)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)卒中大概分為兩種類型，缺血性和出血性。缺血性卒中大約占所有卒中的70%，由血栓栓塞堵塞腦動脈導(dǎo)致。血流阻斷啟動缺血瀑布，如果不加以控制，將會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的梗塞。大腦的這個CT掃描顯示右半腦缺血性卒中，伴有中線移位。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)非增強CT在評估卒中時是第一道成像模式，用于區(qū)分缺血性與出血性卒中并且排除其他顱內(nèi)病理情況。CT檢測顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫高度敏感。出血表現(xiàn)為顱內(nèi)極易識別的高密度區(qū)域。下圖的這個頭部非增強CT掃描顯示什么？急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)答：該CT掃描顯示MCA卒中早期癥狀，腦回邊界和灰質(zhì)-白質(zhì)界限消失(箭頭所指)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)出血性卒中大約占所有卒中的30%；由顱內(nèi)導(dǎo)致的出血比從蛛網(wǎng)膜下腔更常見。除了他們傾向于更嚴重，伴有顱內(nèi)壓增高外，出血性卒中患者癥狀與缺血性卒中患者類似。該CT掃描顯示腦實質(zhì)出血(橙色箭頭)，伴有周邊水腫(藍色箭頭)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)對于伴有急性卒中臨床體征的患者，頭部非增強CT掃描往往正常。CT掃描的目的是排除出血。下圖這個正常的頭部CT掃描是ED的一位急性卒中患者的。要記住一個正常的頭部CT掃描不能排除卒中。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)隨著細胞死亡繼續(xù)，頭顱CT可以看到異常。細胞死亡導(dǎo)致水腫，腦水腫導(dǎo)致腦實質(zhì)低密度和占位效應(yīng)。頭部CT掃描顯示前面同一病人(急性卒中持續(xù)發(fā)展)，1天后的CT?，F(xiàn)在，1天之后，有證據(jù)表明兩側(cè)大腦中動脈缺血(黃色圓圈)，以及隨后的左側(cè)腦室占位效應(yīng)(紅色箭頭)，沒有中線偏移。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)與CT相比，磁共振成像(MRI)對于檢測早期腦損傷更敏感。彌散加權(quán)成像(DWI)可以在15-30分鐘內(nèi)檢測到損傷。這也非常適合檢測CT無法檢測的小區(qū)域缺血。DWI影像顯示右頂葉多個小區(qū)域的彌散受限，符合右側(cè)大腦中動脈缺血的表現(xiàn)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)CT輕易就能夠確診腦出血；MRI可以在臨床不確定時用來幫助確定出血時間。超急性期出血在T1加權(quán)像和T2-加權(quán)像都是等密度的，而急性期出血(1-2天)在T2加權(quán)像偏暗，在T1加權(quán)像等密度。這些MRI圖像顯示T2-加權(quán)像低信號，T1加權(quán)像中間信號(黃色箭頭)，這一現(xiàn)象符合急性出血。隨著血液成分的破壞，信號特征也發(fā)生變化。亞急性期早期出血(2天)在T1加權(quán)像偏亮和T2加權(quán)像偏暗；亞急性期后期(7-28天)在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像都偏亮；慢性期含鐵血黃素在T1加權(quán)像和T1加權(quán)像都偏暗。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)灌注加權(quán)成像(PWI)可以通過直接測量組織灌注來檢測高危腦組織。DWI(左上)顯示缺血區(qū)不連續(xù)，而PWI(右上)顯示大面積血流減少。血凝塊溶解后，限制擴散(左下)有顯著提高，而且左側(cè)大腦中供血區(qū)血流也有改善(右下)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)可以通過CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)，或常規(guī)血管造影評估脈管系統(tǒng)。傳統(tǒng)血管造影術(shù)提供最高的空間分辨率，但它有致卒中的風(fēng)險。CTA快速，并能提供良好的空間分辨率。使用3D工作站后處理使得放射科醫(yī)生可以很容易地展示閉塞區(qū)域或動脈瘤性擴張部位。CTA圖像顯示，大腦和軟組織已經(jīng)去除，只留下骨骼和血管；可以看到右側(cè)MCA閉塞(黃色箭頭)。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)在評估卒中癥狀持續(xù)患者時，MRA通常是和標(biāo)準(zhǔn)腦部MRI一起進行的。由于其較低的空間分辨率，MRA不如CTA或常規(guī)血管造影敏感，但它可以幫助從DWI找到相關(guān)的MRI表現(xiàn)。如圖所示由閉塞性疾病導(dǎo)致左側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)缺血。注意從右側(cè)循環(huán)向左側(cè)MCA代償血流。急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)急性卒中早期影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)血管造影術(shù)通常在懷疑動脈瘤或者在CTA或MRA的基礎(chǔ)上鑒別時才使用。該